Методические указания к практическим занятиям / 32_Средства, влияющие на органы дыхания. Противоаллергические средства_ПЗ

СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА, СНОТВОРНЫХ, АНАЛЬГЕТИКОВ, МЕСТНЫХ

АНЕСТЕТИКОВ

1)хлоропирамин (супрастин)

2)мебгидролин (диазолин)

3)прометазин (дипразин)

4)дифенгидрамин (димедрол)

8.МЕХАНИЗМ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

1)понижение продукции антител-реагинов

2)уменьшение количества иммунных клеток

3)блокада холинорецепторов

4)стабилизация мембран базофилов и тучных клеток

5)блокада гистаминовых рецепторов

9.ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ПРИМЕНЯЮТ

1)при ревматизме

2)при ревматоидном артрите

3)при бронхиальной астме

4)при сенной лихорадке

5)при аллергическом рините

6)при крапивнице

10.МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КРОМОГЛИЦИЕВОЙ КИСЛОТЫ

1)уменьшение антителообразования

2)укрепление мембран тучных клеток

3)блокада гистаминовых рецепторов

4)уменьшение количества медиаторов анафилаксии (брадикинина,

медленнореагирующей субстанции анафилаксии и др.)

Задание 2

Тесты II уровня

11

Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, выбрать ответ,

обозначенный буквенным индексом.

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ

Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, выбрать ответ,

обозначенный буквенным индексом. Один и тот же ответ может быть

10.Формотерол

11.Ипратропия бромид

(атровент)

12.Аминофиллин (эуфиллин)

13.Теопэк

14.Зилеутон

15.Тиотропия бромид)

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1. Стимуляторы дыхания. Средства, стимулирующие дыхательный центр: бемегрид. Рефлекторные стимуляторы дыхания: цитизин (цититон).

12

Средства смешанного действия: никетамид (кордиамин). Влияние дыхательных аналептиков на степень поглощения кислорода мозгом.

Особенности действия. Применение. Побочные эффекты.

2.Отхаркивающие средства.

3.Средства, применяемые при бронхоспазмах. Бронхолитические средства. Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью.

4.Средства, применяемые при отеке легких. Принципы лекарственной терапии отека легких.

5.Средства, применяемые при респираторном дистресс-синдроме.

Препараты сурфактанта: колфосцерила пальмитат (экзосурф).

6. Понятие об аллергии и гипосенсибилизации. Классификация противоаллергических средств. Глюкокортикоиды. Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидов. Этимизол - стимулятор выработки эндогенных стероидов. Противогистаминные средства.

Сравнительная характеристика препаратов по антигистаминовой активности.

Применение. Побочные эффекты. Препараты, препятствующие выделению гистамина: интал (кромолин-натрий), задитен (кетотифен), недокромил натрия, свойства и применение.

7. Особенности применения противоаллергических средств при аллергических реакциях немедленного и замедленного типов. Значение адреналина, эфедрина, противогистаминных средств и глюкокортикоидов в купировании анафилактического шока.

Выписать рецепты

Сальбутамол. Аминофиллин (эуфиллин). Кромоглициевая кислота

(кромолин). Эпинефрин (адреналин). Бромгексин. Метилморфин (кодеин).

Преднизолон. Хлоропирамин (супрастин). Кетотифен (задитен). Зафирлукаст.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1 Препарат для профилактики приступа бронхоспазма из группы

13

средств, стабилизирующих мембраны тучных клеток.

3Препарат для купирования приступа бронхоспазма из группы миотропных спазмолитиков.

4Средство при астматическом состоянии для внутривенного введения.

5Препарат для профилактики бронхиальной обструкции из группы антагонистов рецепторов цистеинил-лейкотриенов 1-го типа (Cys LT1).

6Средство при крапивнице из группы противогистаминных препаратов водителю автомашины.

7Средство при анафилактическом шоке.

8Средство для лечения аллергического насморка.

9Препарат для ингаляций с целью профилактики бронхоспазма.

10Антигистаминный препарат длительного действия, не обладающий седативным эффектом.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

АСТМЫ ПРИМЕНЯЮТ

1)аминофиллин (эуфиллин)

2)эпинефрин (адреналин)

3)преднизолон

14

4)изопреналин (изадрин)

2. ПРЕПАРАТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ИЗ ГРУППЫ 2-

АДРЕНОМИМЕТИКОВ

1)сальбутамол

2)сальметерол

3)фенотерол

4)формотерол

3.НАЗОВИТЕ КОМБИНИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТ «β2-

АДРЕНОМИМЕТИК + М-ХОЛИНОЛИТИК» ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1)«интал-плюс»

2)дитек

3)нитрофенак

4)беродуал

4.ПЕРЕЧИСЛИТЕ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ М-ХОЛИНОЛИТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

1)платифиллин

2)ипратропия бромид (атровент)

3)атропин

4)тиотропия бромид

5.ПЕРЕЧИСЛИТЕ АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

1.зафирлукаст

2.монтелукаст

3.зилеутон

4.теопэк

15

1)дифенгидрамин (димедрол)

2)клемастин (тавегил)

3)прометазин (дипразин)

4)норастемизол

7.ПЕРЕЧИСЛИТЕ Н1-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ II

ПОКОЛЕНИЯ

1)лоратадин;

2)акривастин

3)эбастин

4)цетиризин

8.ПЕРЕЧИСЛИТЕ Н1-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ III

ПОКОЛЕНИЯ

1)фексофенадин (Телфаст)

2)норастемизол

3)дезлоратадин (эриус)

4)мебгидролин (диазолин)

9.ПЕРЕЧИСЛИТЕ СТАБИЛИЗАТОРЫ МЕМБРАН ТУЧНЫХ КЛЕТОК

1)кетотифен (задитен)

2)недокромил

3)кромоглициевая кислота (интал)

4)клемастин (тавегил)

16

10.ЭФФЕКТЫ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ГИСТАМИНА НА Н1-

ГИСТАМИНОРЕЦЕПТОРЫ

1)спазм мышц кишечника, трахеи, бронхов

2)снижение артериального давления

3)повышение сосудистой проницаемости

4)гиперемия, зуд

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1.Необходимо ограничивать применение β2-агонистов у больных бронхиальной астмой, потому что частое использование β2-адреномиметиков может вызвать аритмию, ишемию миокарда и гипокалиемию.

2.Формотерол предпочтительнее сальбутамола у больных бронхиальной астмой, потому что пролонгированные β2-адреномиметики, в

отличие от короткодействующих β2-агонистов, не вызывают десинситизации

итахифилаксии β2-адренорецепторов бронхов.

3. Тиотропия бромид является «препаратом выбора» из М-

17

холинолитиков у больных хроническим обструктивным бронхитом, потому что тиотропия бромид селективно блокирует М1- и М3-холинорецепторы.

4. Аминофиллин (эуфиллин) опасно применять в высоких дозах у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы,

потому что аминофиллин (эуфиллин) в высоких дозах (3040 мкг/мл) может вызвать тахикардию, аритмию и ишемию миокарда.

5.При лечении инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания фенспирид необходимо комбинировать с антимикробными средствами, потому что фенспирид оказывает бронхолитическое и противовоспалительное действие, но не обладает антимикробной активностью.

6.Антигистаминные препараты I поколения противопоказаны лицам,

работа которых требует психической и двигательной активности, внимания,

потому что антигистаминные препараты I поколения проникают через гематоэнцефалический барьер и оказывают снотворное, седативное действие,

нарушают координацию движений, концентрацию внимания и вызывают атаксию.

7.Антигистаминные препараты I поколения противопоказаны больным с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, потому что антигистаминные препараты I поколения оказывают хинидиноподобное действие (вызывают удлинение рефрактерного периода и развитие желудочковой тахиаритмии – синдром «пируэта»).

8.У больных сезонным аллергическим ринитом препаратом выбора является дезлоратадин, потому что дезлоратадин оказывает выраженное деконгестантное действие (уменьшает заложенность носа).

9.Больным, работа которых требует повышенного внимания, при необходимости назначения Н1-гистаминоблокаторов препаратом выбора является фексофенадин (Телфаст), потому что фексофенадин (Телфаст)

обладает истинной неседативностью.

18

10. Для снижения потребности в системных глюкокортикоидах больным тяжелой бронхиальной астмой (аспириновой) назначают зафирлукаст или монтелукаст, потому что антилейкотриеновые препараты оказывают выраженное противоаллергическое, противовоспалительное действие и улучшают показатели функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой.

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1. Больному для купирования тяжелого приступа бронхиальной астмы подкожно введен бронхолитик, до назначения которого применялся ингаляционный бронходилятатор. У больного ухудшилось состояние,

аускультативно не прослушивается дыхание (синдром «немого легкого»).

Какой бронхолитик был введен подкожно? Какой препарат необходимо было ввести, исходя из данных анамнеза?

2. При длительном и частом применении бронхолитика появились сухость во рту, затруднение при отхаркивании мокроты, расширился зрачок.

Какой препарат вводили?

3.У больного бронхиальной астмой появилась зависимость от глюкокортикоидов. Какой препарат, применяемый в виде ингаляций, может способствовать уменьшению этого явления?

4.Больному бронхиальной астмой внутривенно назначали миотропный спазмолитик. Появился тремор, отмечалось беспокойство, снизилось артериальное давление. Какой препарат вызвал эти явления?

5.У больного с астматическим состоянием при контроле кислотно-

основного состония обнаружен ацидоз. Какой препарат необходимо ввести при этом для усиления действия бронхолитиков?

6. Больному был введен внутримышечно бензилпенициллин. Через 15-

30 минут развилась картина анафилактического шока: появилась одышка,

значительно снизилось артериальное давление, участился ритм сердечных

19

сокращений. Какие противоаллергические препараты необходимо вводить?

7.Ребенок длительное время получал сульфаниламиды, после чего у него на коже в течение нескольких часов появились крупные эритематозные пятна, волдыри, пузыри, отслаивание эпидермиса, эрозии с геморрагическим

иплазмообразным отделяемым. Такие же изменения появились на слизистой оболочке полости рта: повысилась температура тела, появилась общая слабость, понос, временное затемнение сознания (синдром Лайелла). Какие антиаллергические средства нужно срочно вводить этому больному?

8.Водитель автомобиля по совету родственника принял лекарственный препарат для устранения кожного зуда, развившегося после завтрака,

включающего вареное яйцо и кофе. Через час после приема лекарственного препарата водитель совершил аварию, не сумев сориентироваться на перекрестке. Какой препарат принял водитель? Какие препараты данной фармакологической группы не оказывают влияния на ЦНС?

9. Больной Н., 36 лет, длительно страдает гормонзависимой тяжелой бронхиальной астмой. Какие препараты необходимо добавить в качестве

«терапии усиления» к назначению высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов для повышения эффективности лечения?

10. Больной М., 24 лет, обратился к оториноларингологу с жалобами на заложенность носа, зуд, ринорею, чихание, зуд/жжение глаз, слезотечение, зуд неба/гортани, которые возникают ежегодно весной в начале июня. После обследования доктор диагностировал у больного сезонный аллергический ринит. Какой противоаллергический препарат врач должен назначить пациенту для уменьшения симптомов заболевания и «повышения качества жизни»?

Учебно-исследовательская работа студентов:

Работа с основной и дополнительной литературой.

Выполнить задания:

1. Указать избирательность действия препаратов.

20