Методические указания к практическим занятиям / 32_Средства, влияющие на органы дыхания. Противоаллергические средства_ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

кпрактическому занятию на тему: «Средства, влияющие на дыхательную систему. Противоаллергические средства»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр VI

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1. Тема и ее актуальность «Средства, влияющие на дыхательную систему. Противоаллергические средства».

В условиях современного общества, особенно в экономически развитых странах, аллергия приняла характер эпидемии. По официальной статистике,

аллергическими заболеваниями в России страдают от 10 до 30 % населения. А

среди заболеваний органов дыхания одно из ведущих мест занимает бронхиальная астма, в развитии которой значительная роль принадлежит иммунно-аллергичекой составляющей. Ежегодно от приступов бронхиальной астмы умирает более 5000 детей и взрослых. Последние клинические исследования показали важность патогенетического подхода к лечению заболевания, в котором ведущая роль отводится противовоспалительным,

противоаллергическим средствам, роль бронходилататоров при этом сводится

восновном к симптоматической терапии.

2.Учебные цели: изучить препараты для лечения органов дыхания, противоаллергические средства, особенности действия отдельных препаратов, показания и противопоказания к их применению.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся

должен знать:

-Анатомию и физиологию органов дыхания;

-Основные составляющие иммунной системы и механизмы ее функционирования;

-Основные группы лекарственных средств, применяемые для лечения патологии органов дыхания;

-Типы аллергических реакций и механизмы их развития;

-Классификацию дыхательных аналептиков, противокашлевых и отхаркивающих средств, а также препаратов, применяемых для предотвращения и купирования бронхоспастического синдрома, отека легких;

-Механизмы действия, эффекты, показания и противопоказания для

3

каждой группы препаратов, применяемых для лечения заболеваний органов дыхания;

- Осложнения при применении бронхолитиков и других препаратов,

влияющих на органы дыхания, меры их профилактики и лечения;

-Классификацию противоаллергических средств;

-Механизм действия, эффекты, показания и противопоказания к применению противоаллергических средств;

-Особенности действия, осложнения, вызываемые противоаллергическими средствами, меры помощи.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть и уметь:

-правильно оформлять рецепты на твердые, жидкие, мягкие лекарственные формы;

-правильно выписывать рецепты на препараты данной темы;

-правильно и целесообразно назначать аналептики в экстремальных ситуациях, связанных с угнетением дыхательного центра, особенно при сопутствующей гипоксии;

-назначать профилактические медикаментозные средства, регулирующие выход медиаторов анафилаксии из тучных клеток и базофилов крови, что уменьшает тяжесть течения аллергической бронхиальной астмы;

-при назначении бронхолитиков должны уметь провести врачебный контроль при применении бета-адреномиметиков, (учесть возможность развития таких осложнений как "синдром рикошета" с переходом в астматическое состояние, синдром "запирания легких");

-ориентироваться в классификации противоаллергических средств, их фармакодинамике, показаниях и противопоказаниях к применению;

-назначать и выписывать противоаллергические средства;

-предупреждать возможные побочные эффекты этих препаратови овладеть следующими компетенциями:

4

УК-1. Системное и критическое мышление ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Стимуляторы дыхания.

1)Средства, стимулирующие дыхательный центр: бемегрид

2)Рефлекторные стимуляторы дыхания: цитизин (цититон)

3)Средства смешанного действия: никетамид (кордиамин)

4)Влияние дыхательных аналептиков на степень поглощения кислорода мозгом. Особенности действия. Применение. Побочные эффекты.

2.Противокашлевые средства.

1)Средства центрального действия

А. Наркотического типа действия: метилморфин (кодеин)

В. Ненаркотические препараты: глауцин

2) Средства периферического действия: преноксдиазин

(либексин).

Особенности действия, применение. Развитие пристрастия к отдельным наркотическим противокашлевым средствам.

3. Отхаркивающие средства.

1). Средства прямого действия А. Муколитические средства: ацетилцистеин, бромгексин, трипсин

В. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез: калия йодид

2). Средства рефлекторного действия: препараты термопсиса

(настои, экстракты), рвотного корня, сенеги, корня алтея, корня истода,

5

солодки, плодов аниса.

4. Средства, применяемые при бронхоспазмах

1). Бронхолитические средства А. Вещества, стимулирующие 2-адренорецепторы

1) 2-адреномиметики: сальбутамол, тербуталин (бриканил),

фенотерол.

2) длительно действующие β2-адреномиметики: салметерол,

формотерол.

3)1, 2-адреномиметики: изопреналин (изадрин)

4)1, 2, 1, 2-адреномиметики: эпинефрин (адреналин)

5)симпатомиметики: эфедрин

В. М-холиноблокаторы: ипратропия бромид (атровент), окситропия бромид, тиотропия бромид, метоциния йодид (метацин), атропин

С. Миотропные спазмолитики:

1)коротко действующие: теофиллин, аминофиллин (эуфиллин).

2)длительно действующие: теопэк, теоград, теобид, слобид,

филобид, филоконтин, теодур-24, эуфилонг, теотард.

2). Средства, обладающие противовоспалительной и бронхолитической активностью

А. Стероидные противовоспалительные средства

(глюкокортикоиды):

1) Ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флутиказон,

будезонид (будесонид), флунизолид.

2) Неингаляционные глюкокортикоиды: преднизолон,

дексаметазон, гидрокортизон

B. Средства, обладающие бронхолитическим и противовоспалительным действием: фенспирид (эреспал).

C. Комбинированные препараты (пролонгированный β2-

адреномиметик + ингаляционный глюкокортикоид):

6

•серетид – мультидиск (сальметерол+флутиказон),

•симбикорт – турбухалер (формотерол+будезонид).

Механизм действия перечисленных средств. Показания к применению. Осложнения. Противопоказания. Сочетанное применение бронхолитиков.

5. Средства, применяемые при отеке легких

1.Опиоидные анальгетики: морфин

2.Мочегонные средства: фуросемид

3.Средства, снижающие давление в малом круге кровообращения:

А. Ганглиоблокаторы: гексаметония бензосульфонат

(бензогексоний)

В. Миотропные средства: натрия нитропруссид

4. Пеногасители: спирт этиловый,

полиоксиметилгептаметилтетра-силоксан (антифомсилан)

5.Глюкокортикоиды: преднизолон

6.Оксигенотерапия: кислород

7.Сердечные гликозиды: дигоксин

Принципы лекарственной терапии отека легких. Влияние сердечных гликозидов на гемодинамику бассейна легочной артерии. Значение мочегонных, миотропных средств и ганглиоблокаторов в ликвидации отека легких.

6. Средства, применяемые при респираторном дистресс-синдроме.

Препараты сурфактанта: колфосцерила пальмитат (экзосурф).

7. Понятие об аллергии и гипосенсибилизации. Классификация противоаллергических средств. Глюкокортикоиды. Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидов. Этимизол -

стимулятор выработки эндогенных стероидов.

1.Противогистаминные средства

А. Н1 - гистаминоблокаторы I поколения: дифенгидрамин

7

(димедрол), прометазин (дипразин), хифенадин (фенкарол), бикарфен,

клемастин (тавегил), хлорпирамин (супрастин), мебгидролин (диазолин),

диметинден (фенистил).

В. Н1-гистаминоблокаторы II поколения: лоратадин, акривастин,

цетиризин, эбастин.

С. Н1-гистаминоблокаторы III поколения: фексофенадин (телфаст),

норастемизол, дезлоратадин (эриус).

Влияние противогистаминных средств на Н1- и Н2-гистаминовые рецепторы. Особенности действия каждого препарата на нервную систему, наличие холинолитической, серотонинолитической активности, влияние на гладкую мускулатуру, артериальное давление и секрецию ЖКТ. Сравнительная характеристика препаратов по антигистаминовой активности. Применение. Побочные эффекты.

2.Мембраностабилизирующие средства: кромоглициевая кислота

(интал), кетотифен (задитен), недокромил. Фармакологические эффекты,

особенности применения.

3.Антилейкотриеновые препараты:

A.ингибиторы 5-липооксигеназы: зилеутон

B.блокаторы лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст,

монтелукаст

8. Особенности применения противоаллергических средств при аллергических реакциях немедленного и замедленного типов. Значение адреналина, эфедрина, противогистаминных средств и глюкокортикоидов в купировании анафилактического шока.

Продолжительность занятия: 4 академических часа

4. Оснащение:

4.1.Дидактический материал – тренинговые и контролирующие компьютерные программы, ситуационные задачи; таблицы, препараты.

4.2.ТСО – компьютеры, мультимедийные проекторы

8

5. Содержание занятия:

5.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты I уровня:

Выберите несколько правильных ответов

1.ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИМЕНЯЮТ

1)недокромил

2)ипратропия бромид

3)зилеутон

4)кромоглициевая кислота (кромолин)

5)сальбутамол

6)кетотифен

7)монтелукаст

8)сальметерол

2.ДЛИТЕЛЬНО ДЕЙСТВУЮЩИЕ СЕЛЕКТИВНЫЕ 2-

АДРЕНОМИМЕТИКИ

1)эпинефрин (адреналин)

2)сальбутамол

3)фенотерол

4)зилеутон

5)тербуталин (бриканил)

6)сальметерол

7)формотерол

3.ПРЕПАРАТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ БРОНХОСПАЗМА

1)аминофиллин (эуфиллин)

9

2)эуфилонг

3)теопэк

4)флутиказон

5)слобид

6)монтелукаст

7)теобид

8)фенспирид

9)теотард

4.В КАЧЕСТВЕ БРОНХОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИМЕНЯЮТ

1)М-холиномиметики

2)М-холиноблокаторы

3)α-адреномиметики

4)β2-адреномиметики

5)блокаторы фосфодиэстеразы

5.ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ, РАЗВИВШЕМСЯ ВСЛЕДСТВИЕ ОСТРОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИМЕНЮТ

1)дигоксин

2)аминофиллин (эуфиллин)

3)изопреналин (изадрин)

4)фуросемид

5)спирт этиловый

6)гексаметония бензосульфонат (бензогексоний)

6.ОТХАРКИВАЮЩЕЕ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1)термопсис

2)калия йодид

3)трипсин

4)натрия гидрокарбонат

7.ПРОТИВОГИСТАМИННОЕ СРЕДСТВО, УСИЛИВАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ

10