Методические указания к практическим занятиям / 31_ средства, влияющие на ЖКТ_ПЗ

4) низкомолекулярных гепаринов

3. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ В ОТЛИЧИЕ ОТ ГЕПАРИНА

1)нарушают переход протромбина в тромбин, не оказывая ингибирующего влияния на тромбин

2)действуют более длительно (вводят 1-2 раза в сутки)

3)назначают только подкожно

4)не взаимодействуют с антитромбином iii

4. ГЕПАРИН ПРИМЕНЯЮТ

1)подкожно

2)внутривенно

3)местно

4)внутрь

5. ДЛЯ ГЕПАРИНА ХАРАКТЕРНО

1)является кофактором антитромбина iii

2)вводится парентерально

3)после введения в вену эффект развивается сразу после инъекции и продолжается 2-6 ч

4)нарушает свертывание крови только in vivo

ФИБРИНОЛИЗА

1)варфарин

2)фибриноген

11

3)кислота аминокапроновая

4)алтеплаза

8. ВЕЩЕСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ НЕПОСРЕДСТВЕННО В КРОВИ

1)гепарин

2)дабигатран

3)лепирудин

4)низкомолекулярные гепарины

9. ПОНИЖАЮТ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

1)гепарин

2)варфарин

3)эноксапарин

4)лепирудин

10. АНТИАГРЕГАНТНОЕ СРЕДСТВО - БЛОКАТОР

ГЛИКОПРОТЕИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ (GP IIB/IIIA) ТРОМБОЦИТОВ

1)варфарин

2)клопидогрел

3)эпопростенол

4)абциксимаб

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

12

. Гепарин следует вводить каждые 6 часов, так как после прекращения

действия препарата свертываемость крови повышается (опасность тромбоза).

2.При применении гепарина возможна тромбоцитопения, потому что гепарин образует антитела с фактором 4 тромбоцитов.

3.Ацетилсалициовую кислоту применяют в качестве антиагреганта,

потому что она снижает агрегацию тромбоцитов благодаря повышению образования тромбоксана А2.

4. Аминокапроновая кислота применяется для остановки кровотечения,

потому что аминокапроновая кислота активирует переход профибринолиза в фибринолизин.

5.Гепарин – это антикоагулянт непрямого действия, потому что он усиливает действие антитромбина ІІІ, и препятствует переходу протромбина в тромбин.

6.Тромбин применяется местно, потому что при попадании в сосудистое русло он может вызвать распространенный тромбоз.

7.Ацетилсалициловую кислоту в качестве антиагреганта назначают 5

раз в сутки, потому что ацетилсаициловая кислота, в отличие от других НПВС,

ингибирует циклооксигеназу-1 обратимо.

8.Этамзилат оказывает гемостатическое действие, потому что данный препарат стимулирует образование тромбопластина и снижает проницаемость сосудов.

9.При передозировке надропарина необходимо вводить протамина сульфат, поскольку при передозировке надропарина увеличивается опасность тромбоза.

10.Витамин К (филлохинон) является антагонистом гепарина, потому

13

что витамин К (филлохинон) участвует в синтезе факторов свертывания крови.

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1.Больной находится на гемодиализе с диагнозом: острая почечная недостаточность. Какой препарат можете предложить для уменьшения адгезии тромбоцитов на диализной мембране.

2.Больному была проведена операция на щитовидной железе. Назначьте гемостатическое средство с целью уменьшения паренхиматозного кровотечения. Объясните механизм действия этого средства.

3.Больному с диагнозом «инфаркт миокарда» был назначен гепарин через каждые 4-5 часов. С какой целью назначен препарат? Какие осложнения возможны при резкой отмене данного препарата? Как можно избежать этого осложнения?

4.В отделение реанимации поступает больной с подозрением на тромбоз коронарной артерии. Назначьте лекарственное средство, способствующее лизису тромба.

5.У больной В, страдающей хроническим панкреатитом наблюдаются точечные кровоизлияния под кожей, в анализе крови выявлена гипопротромбинемия. С чем связаны эти симптомы? Какой препарат необходимо назначить больной.Учебно-исследовательская работа студентов:

Работа с основной и дополнительной литературой.

Выполнить задания:

7.Определить антиагрегантные средства А-Г

(эпопростенол, абциксимаб, тиклопидин, кислота ацетилсалициловая)

14

1. Определить антиагрегантные средства А-Д (эпопростенол,

абциксимаб, тиклопидин, кислота ацетилсалициловая, дипиридамол)

(+) - наличие указанного свойства

3. Определить антикоагулянты А-В (гепарин, варфарин, лепирудин)

15

Задача 4. Определить препараты А-Г, влияющие на свертывание крови

(варфарин, гепарин, лепирудин, фраксипарин)

5. Определить вещества А-В, влияющие на свертывание крови

(гепарин, варфарин, витамин К1)

6. Определить препараты А-В, влияющие на систему фибринолиза

(стрептокиназа, кислота аминокапроновая)

16

Выписать рецепты

Омепразол (Омез). Фамотидин (Квамател). Метоклопрамид (Церукал).

Домперидон. Дротаверин (Но-шпа). Атропин. Лоперамид (Имодиум).

Алгелдрат+магния гидроксид (Алмагель). Платифиллин. Трописетрон.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Агонист опиоидных рецепторов для лечения острой и хронической диареи.

2.Антацидное средство, обладающее послабляющим

эффектом.

3.Антидепрессант, снижающий аппетит для лечения нервной

булимии.

4.Селективный М-холиноблокатор пациенту с гастритом и противопоказаниями к применению ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

5.Препарат, уменьшающий секрецию париетальных клеток

желудка.

6.Антацидное средство, обладающее запирающим эффектом.

7.Прокинетик при рефлюкс-эзофагите.

8.Средство при алиментарном ожирении.

9.Противорвотное средство с прокинетическим эффектом.

10.Препарат пациенту с послеоперационной атонией

кишечника

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

17

1)блокирует Н1 рецепторы гистамина

2)блокирует Н2 рецепторы гистамина

3)применяется для лечения гипоацидного гастрита

4)применяется для лечения гиперацидного гастрита

5. ДЛЯ МИЗОПРОСТОЛА (САЙТОТЕКА) ХАРАКТЕРНО

1)применяется при НПВС-гастропатии

2)является аналогом ПГЕ1

3)повышает тонус миометрия

4)вызывает диарею

6. МЕТОКЛОПРАМИД (ЦЕРУКАЛ)

1)является прокинетиком

2)является противорвотным средством

18

3)блокирует дофаминовые рецепторы

4)стимулирует дофаминовые рецепторы

7. НЕОСТИГМИНА МЕТИЛСУЛЬФАТ (ПРОЗЕРИН)

1)прямо стимулирует м-холинорецепторы

2)применяется при послеоперационной атонии жкт

3)вызывает сухость во рту, паралич аккомодации

4)ингибирует холинэстеразу

8. ОМЕПРОЗОЛ

1)образует активные метаболиты в кислой среде канальцев париетальных клеток

2)активные метаболиты омепразола ингибируют Н+, К+-АТФ-азу

(протоновый насос)

3)действует необратимо

4)активность протонового насоса быстро восстанавливается

1)обладает запирающим действием

2)нейтрализует соляную кислоту

3)при длительном применении способен вызывать гипофосфатемию и остеопороз

4)обладает антихеликобактерным действием

Задание 4

Тесты IV уровня

19

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1. Натрия гидрокарбонат может вызвать развитие системного алколоза,

потому что натрия гидрокарбонат оказывает резорбтивное действие.

2.Омепразол (омез) селективно блокирует H, K-АТФ-азу париетальных клеток желудка, потому что омепразол (омез) является пролекарством.

3.Фамотидин (квамател) угнетает секрецию желудочного сока, потому что фамотидин (квамател) блокирует H1гистаминовые рецепторы.

4.Лоперамид (имодиум) повышает тонус сфинктеров и уменьшает перистальтику ЖКТ, потому что лоперамид (имодиум) является антагонистом центральных -опиоидных рецепторов.

5.Домперидон (мотилиум) обладает рвотным действием, потому что домперидон (мотилиум) повышает тонус и двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

6.Метоклопрамид (церукал) может вызвать экстрапирамидные нарушения, потому что метоклопрамид (церукал), стимулирует дофаминовые рецепторы.

7.Урсодеоксихолевая кислота (урсофальк) способствует растворению холестериновых камней в желчном пузыре, потому что урсодеоксихолевая кислота (урсофальк) способствует уменьшению всасывания эндогенного и

20