Методические указания к практическим занятиям / 28_средства, влияющие на гемостаз_ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к практическому занятию на тему: «Средства, влияющие на гемостаз.

Ферменты и антиферменты»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр VI

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1.Тема и ее актуальность «Средства, влияющие на гемостаз.

Ферменты и антиферменты».

Актуальность темы обусловлена широким применением гемостатиков,

антикоагулянтов, средств, влияющих на фибринолиз, ферментов и антиферментов не только в хирургии и гематологии, но и в других областях медицины, что связано с разнообразием их эффектов.

2. Учебные цели: : Овладение знаниями о средствах, влияющих на кровь, ферментах и антиферментах, а также навыками их назначения при различных патологических состояниях и оказания помощи при их передозировке.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-физиологию системы гемостаза;

-звенья регуляции гемостаза;

-основные заболевания системы гемостаза;

-правила выписывания рецептов;

-классификацию антикоагулянтов, гемостатических средства, средств,

влиюящих на фибринолиз, ферментов и антифементов;

- механизм действия антикоагулянтов, гемостатических средства, средств,

влиюящих на фибринолиз, ферментов и антифементов. Препараты, эффекты,

показания, противопоказания;

-принципы медикаментозной коррекции заболеваний системы гемостаза для обеспечения эффективной, безопасной фармакотерапии

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть и уметь:

-правильно оформлять рецепты на твердые, жидкие и мягкие лекарственные формы.

-правильно выписывать рецепты на препараты данной темы;

-определять показания и противопоказания к назначению антиагрегантов,

3

антикоагулянтов, ферментов, антиферментов;

-предупреждать и устранять побочные эффекты этих препаратов;

-и овладеть следующими компетенциями:

УК-1. Системное и критическое мышление ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

I Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты).

1) Средства, устраняющие действие тромбоксана A2:

- ингибиторы циклооксигеназы: ацетилсалициловая кислота; - ингибиторы циклооксигеназы и тромбоксансинтетазы: индобуфен.

2) Средства, стимулирующие простациклиновые

рецепторы (повышают концентрацию цАМФ в тромбоцитах):

эпопростенол.

3) Средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты:

тиклопидин; клопидогрел; прасугрел; тикагрелор; кангрелор.

4)Средства, ингибирующие фосфодиэстеразу тромбоцитов (повышают концентрацию цАМФ в тромбоцитах): дипиридамол; пентоксифиллин.

5)Средства, блокирующие гликопротеины IIb/IIIa мембран тромбоцитов:

-моноклональные антитела: абциксимаб;

-синтетические блокаторы гликопротеинов IIb/IIIa: эптифибатид;

тирофибан.

II Средства, влияющие на свертывание крови:

Cредства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты);

4

1) Антикоагулянты прямого действия (ингибируют факторы свертывания в крови).

a) Антитромбин III-зависимые антикоагулянты (действуют в комплексе с антитромбином III):

-гепарин стандартный (нефракционированный): гепарин натрия, гепарин кальция;

-низкомолекулярные гепарины: эноксапарин натрия,

надропарин кальция, далтепарин натрия, ревипарин натрия;

-фондапаринукс натрия (ингибитор фактора Ха);

-гепариноиды: сулодексид, данапароид натрия –

-Препарат антитромбина III.

b)Антикоагулянты, непосредственно ингибирующие тромбин:

препараты гирудина: лепирудин, бивалирудин; дабигатран.

c) Антикоагулянты, непосредственно ингибирующие фактор Ха: ривароксабан.

d) Антикоагулянты, ингибирующие факторы Va и VШа: дротрекогин альфа (активированный протеин C).

2) Антикоагулянты непрямого действия (угнетают синтез факторов свертывания в печени).

a) Производные

кумарина: аценокумарол (синкумар), варфарин (варфарекс). b) Производные индандиона: фениндион (фенилин).

III Средства, влияющие на фибринолиз:

- фибринолитические (тромболитические) средства, активирующие плазминоген: препараты стрептокиназы, препарат тканевого активатора плазминогена, препараты урокиназы.;

-антифибринолитические средства (ингибиторы фибринолиза):

кислота аминокапроновая, ПАМБА(амбен), контрикал.

5

IV Гемостатические средства: викасол, фибриноген, тромбин,

гемостатические губки.

Механизм действия, эффекты, показания к применению, побочные эффекты препаратов каждой группы. Особенности препаратов. Меры помощи при передозировке.

Продолжительность занятия: 4 академических часа

4. Оснащение:

4.1. Дидактический материал – тренинговые и контролирующие

компьютерные программы, ситуационные задачи; таблицы, препараты.

4.2. ТСО – компьютеры, мультимедийные проекторы

5. Содержание занятия:

5.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Выберите несколько правильных ответов

1. Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов:

1. Клопидогрел. 2. Эпопростенол. 3. Дабигатран. 4. Абциксимаб. 5.

Дипиридамол. 6. Лепирудин. 7. Тиклопидин. 8. Кислота ацетилсалициловая. 2. Антиагрегантное средство, угнетающее биосинтез тромбоксана:

1. Гепарин. 2. Дипиридамол. 3. Кислота ацетилсалициловая. 4. Эпо-

простенол. 5. Клопидогрел. 6. Абциксимаб.

3. Антиагрегантное средство, повышающее активность простациклиновой системы:

1. Кислота ацетилсалициловая. 2. Абциксимаб. 3. Клопидогрел.4.

Эпопростенол.

4. Антиагрегантное средство - блокатор гликопротеиновых рецепторов

(GP IIb/IIIa) тромбоцитов:

1. Варфарин. 2. Клопидогрел. 3. Эпопростенол. 4. Абциксимаб. 5.

Кислота ацетилсалициловая.

6

5. Антиагрегантные средства - блокаторы пуриновых рецепторов тромбоцитов:

1. Кислота ацетилсалициловая. 2. Тиклопидин. 3. Эпопростенол. 4. Клопидогрел. 5. Абциксимаб.

6. Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты): 1. Гепарин. 2. Эноксапарин. 3. Протамина сульфат. 4. Варфарин.

5. Лепирудин. 6. Фраксипарин (надропарин кальций). 7. Дабигатран. 7. Антикоагулянты прямого действия:

1.Варфарин. 2. Лепирудин. 3. Гепарин. 4. Дабигатран. 5. Эноксапарин.

6.Фондапаринукс.

8. Препараты низкомолекулярных гепаринов:

1. Дабигатран. 2. Лепирудин. 3. Эноксапарин. 4. Фраксипарин (над-

ропарин кальций).

9. Рекомбинантный препарат гирудина:

1. Эноксапарин. 2. Дабигатран. 3. Абциксимаб. 4. Лепирудин. 5.

Варфарин.

10. Антикоагулянты непрямого действия:

1. Фраксипарин (надропарин кальций). 2. Варфарин. 3. Лепирудин. 4.

Гепарин. 5. Дабигатран. 6. Синкумар (аценокумарол).

Задание 2

Тесты II уровня

Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, выбрать ответ,

обозначенный буквенным индексом.

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, выбрать ответ,

обозначенный буквенным индексом. Один и тот же ответ может быть использован один или несколько раз.

7

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения

темы занятия:

1.Антиагреганты. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению.

2.Антикоагулянты. Классификация. Механизмы действия. Показания

кприменению. Побочные эффекты.

3.Сравнительная характеристика антикоагулянтов прямого и непрямого действия (скорость развития и продолжительность эффекта, пути введения, механизмы действия, специфические антагонисты).

4.Сравнительная характеристика антикоагулянтов прямого действия:

гепарин, препараты низкомолекулярных (фракционированных) гепаринов,

гепариноиды, препараты гирудина (взаимодействие с антитромбином III, пути введения, продолжительность действия, риск кровотечений, способность вызывать тромбоцитопению).

5. Средства, способствующие свертыванию крови (гемостатики).

8

Классификация. Применение.

6.Фибринолитические (тромболитические) средства. Механизм действия. Применение. Побочные эффекты. Преимущества препаратов тканевого активатора плазминогена.

7.Антифибринолитические средства. Механизм действия.

Применение.

Выписать рецепты

Менадиона натрия бисульфит (викасол). Надропарин кальция.

Варфарин. Аминокапроновая кислота. Викасол. Кислота ацетилсалициловая.

Клопидогрел. Тикагрелор. Дабигатран. Алтеплаза. Этамзилат.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Антиагрегантное средство, угнетающее синтез тромбоксана.

2.Антиагрегантное средство, блокирующее пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствующее стимулирующему действию АДФ.

3.Антиагрегантное средство, блокирующее гликопротеиновые рецепторы (GP IIb/IIIa) тромбоцитов.

4.Антикоагулянт прямого действия.

5.Гемостатик при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях.

6.Антикоагулянт непрямого действия.

7.Средство для растворения свежих тромбов.

8.Препарат для остановки кровотечений, связанных с фибринолизом.

9.Средство, повышающее свертывание крови, для местного применения.

10.Антикоагулянт прямого действия, применяемый в амбулаторной

практике.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

9

АНТАГОНИСТ

1)лепирудина

2)гепарина

3)антикоагулянтов непрямого действия

4)низкомолекулярных гепаринов

3. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ В ОТЛИЧИЕ ОТ ГЕПАРИНА

1)нарушают переход протромбина в тромбин, не оказывая ингибирующего влияния на тромбин

2)действуют более длительно (вводят 1-2 раза в сутки)

3)назначают только подкожно

4)не взаимодействуют с антитромбином iii

4. ГЕПАРИН ПРИМЕНЯЮТ

1)подкожно

2)внутривенно

3)местно

4)внутрь

5. ДЛЯ ГЕПАРИНА ХАРАКТЕРНО

1) является кофактором антитромбина iii

10