Методические указания к практическим занятиям / 22_Антимикробные средства_ПЗ

10.Средство для лечения холеры.

11.Средство для лечения трихомониаза и анаэробной инфекции.

12.Фторхинолон при инфекциях, вызванных неспорообразующими анаэробными (облигатными) микроорганизмами.

13.Средство для лечения пиелонефрита.

14.Нитроимидазол для лечения инфекций, вызванных неспорообразующими (облигатными) анаэробами.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

1.ОФЛОКСАЦИН:

1)действует преимущественно на аэробные грамотрицательные бактерии;

2)блокирует ДНК-гиразу;

3)оказывает бактерицидное действие;

4)блокирует рибосомальный синтез белка.

2.НИТРОКСОЛИН:

1)угнетает синтез РНК;

2)нарушает структуру цитоплазматической мембраны;

3)ингибирует синтеза бактериальной ДНК и образования комплексов с металлосодержащими ферментами микробной клетки;

4)синтез белка.

3.НОРФЛОКСАЦИН:

1)вводится парентерально и перорально;

2)ингибирует ДНК-гиразы бактерий;

11

3)действует в основном на аэробные грамотрицательные бактерии;

4)является производным оксихинолина.

4.ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ФТОРХИНОЛОНОВ?

1)блокируют синтез ДНК микроорганизмов путем ингибирования фермента ДНК-гиразы (топоизомеразы II) микробной клетки;

2)действуют на вне- и внутриклеточно локализованные микроорганизмы;

3)характерен выраженный постантибиотический эффект;

4)резистентность развивается относительно медленно.

5.ФТОРХИНОЛОНЫ ВЫЗЫВАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РЕАКЦИИ:

1)аллергические реакции;

2)фотосенсибилизацию;

3)торможение развития хрящевой ткани;

4)удлинение интервала Q-T на ЭКГ.

6.ЛИНЕЗОЛИД:

1)угнетает синтез белка;

2)действует бактерицидно только на Bacteroides fragilis,

Clostridium perfringens и некоторые штаммы стрептококков;

3)действует бактериостатически;

4)не имеет перекрестной резистентности с макролидами,

хлорамфениколом.

7.ЛИНЕЗОЛИД:

1)применяется при инфекциях, вызванных ванкомицинрезистентными энтерококками;

2)при инфекциях, вызванных грамотрицательной флорой;

3)при инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных MRSA;

12

4)при бактериальном менингите.

8.ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОИЗВОДНЫХ НИТРОФУРАНА:

1)гепатотоксическое действие (холестатическая желтуха,

хронический гепатит);

2) нейротоксическое действие (головная боль, головокружение,

астения, периферические полинейропатии);

3)псевдомембранозный колит, панкреатит, риск развития злокачественных заболеваний почек при длительном применении;

4)интерстициальный легочный фиброз.

9.МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИТРОФУРАНТОИНА:

1)угнетение топоизомеразы II;

2)угнетение синтеза белка;

3)нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны;

4)нарушение структуры ДНК, изменение конформации белков,

включая рибосомальные.

10.ФТОРХИНОЛОНЫ II ПОКОЛЕНИЯ ОБЛАДАЮТ:

1)более высокой эффективностью (чем 1 поколение) в отношении грамположительных бактерий - пневмококков, стрептококков,

стафилококков, включая метициллинрезистентные штаммы

стафилококков;

2)умеренной эффективностью в отношении внутриклеточных возбудителей - хламидий, легионелл и микоплазм;

3)меньшей токсичностью;

4)большей безопасностью.

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

13

1.Ципрофлоксацин применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей, потому что ципрофлоксацин проявляет высокую активность в отношении возбудителей инфекций мочевыводящих путей.

2.Левофлоксацин не применяют для лечения внебольничной пневмонии, потому что левофлоксацин не проявляет активности в отношении пенициллинрезистентных и пенициллинчувствительных пневмококков.

3.Моксифлоксацин применяют в виде монотерапии для лечения анаэробных инфекций, вызванных Clostridium spp. и Bacteroides spp., потому моксифлоксацин высоко эффективен в отношении пневмококков.

4.Линезолид применяют для лечения инфекций, вызванных полирезистентными кокками, в том числе MRSA и MDRSP, потому что линезолид имеет уникаль-ный механизм действия - блокирует ранние этапы трансляции путем необрати-мого связывания 30S- и 50S-субъединицей рибосом, и нарушения образования 70Sкомплекса, ведущего к формированию пептидной цепи.

5.Линезолид хорошо проникает в кожу, мягкие ткани, легкие, сердце,

кишечник, печень, почки, ЦНС, синовиальную жидкость, кости, желчный пузырь, потому что линезолид обратимый неселективный ингибитор моноаминоксидазы.

6. Метронидазол - синтетическое антибактериальное и противопротозойное средство, потому что метронидазол встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов, препятствуя действию

14

флавопротеинов - переносчиков электронов.

7. Метронидазол применяют при протозойных инфекциях -

внекишечный и кишечный амебиаз, трихомониаз (вагинит и уретрит),

балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, потому что метронидазол вызывает металлический горький вкус во рту, нарушения функций ЖКТ,

нарушение координации движений, аллергические реакции.

8.Хиноксидин используют внутривенно и внутриполостно только по жизненным показаниям для лечения тяжелых форм анаэробной или смешанной аэробно-анаэробной инфекции, вызванной полирезистентными штаммами при неэффективности других антимикробных средств, потому что хиноксидин обладает высокой токсичностью.

9.Производные хиноксалина - синтетические антибактериальные средства широкого спектра действия, потому что производные хиноксалина эффективны в от-ношении протея, синегнойной и кишечной палочек, шигелл,

сальмонелл, клебсиелл, стафилококков, стрептококков, менингококков,

патогенных анаэробов - клостридий, бактероидов (например, Bacteroides fragilis).

10. Нитроксолин - синтетическое антибактериальное средство,

производное 5-нитро-8-оксихинолина, потому что нитроксолин оказывает бактериостатический эффект путем селективного ингибирования синтеза бактериальной ДНК и образования комплексов с металлосодержащими ферментами микробной клетки.

Ситуационные задачи

1. Больному, находящемуся на санаторно-курортном лечении в Сочи,

принимавшему офлоксацин, назначили солнечные ванны. Проконсультируйте больного о необходимых мерах предосторожности. Объясните, какая нежелательная побочная реакция может возникнуть, и в случае ее возникновения будет ли эффективна замена офлоксацина другим фторхинолоном.

15

2.У пациента с кишечной инфекцией высеяны бактерии Clostridium spp. и Bacteroides spp., какой хинолон следует выбрать для лечения данного пациента в режиме монотерапии? Объясните особенности спектра действия этого препарата.

3.Пациенту с язвенной болезнью в составе комплексной антимикробной терапии назначили синтетический антимикробный препарат,

который привел к появлению металлического горького вкуса во рту,

нарушения функций ЖКТ, нарушение координации движений. Что это за лекарственный препарат, почему он используется в комплексной терапии язвенной болезни желудка.

4. У пациента, получавшего антибиотики широкого спектра действия,

появились симптомы кишечной инфекции, из кала была высеян Clostridium difficile. Как называется возникшее осложнение антибиотикотерапии. Какой антимикробный препарат следует назначить данному пациенту?

Охарактеризуйте спектр его действия.

5. Пациенту с зависимостью от алкоголя был назначен синтетический антимикробный препарат для лечения хрихомониаза, после приема очередной дозы алкоголя у пациента возникли тошнота, рвота, увеличение частоты сердечных сокращений и судороги. С чем связано развившееся осложнение?

Как оно называется? Каков механизм его развития?

6.Мужчине 45 лет для лечения хронического бактериального простатита был назначен норфлоксацин. Через неделю с момента начала терапии пациент решил посетить тренировку по тяжелой атлетике. Во время выполнения упражнений у него произошел разрыв ахиллова сухожилия. Ест ли связь между данными событиями? Если да, то какая?

7.Пациент, проходящий курс химиотерапии по поводу лямблиоза,

вопреки предостережению врача выпил рюмку спиртного, после чего потерял сознание. Какой препарат мог вызывать этот эффект? Почему?

8. У пациентки 56 лет появились общая слабость, высокая температура,

16

озноб, отечность на лице, учащенное мочеиспускание, помутнение мочи и боли в поясничной области (односторонние). Какие антимикробные препараты следует выбрать для лечения данной пациентки? Каков механизм и спектр действия этих препаратов?

Учебно-исследовательская работа студентов:

Работа с основной и дополнительной литературой.

Выполнить задания:

1)На схеме отметьте действие: фторхинолонов (1),

оксазолидинонов (2), сульфаниламидов (3), триметоприма (4).

2) Используя данные о механизмах действия (схема), объясните, с

чем связана избирательность антибактериального действия: а)

фторхинолонов; б) оксазолидинонов; в) сульфаниламидов.

3)Дайте сравнительную характеристику ципрофлоксацина,

линезолида и метронидазола:

17

Побочные

эффекты

Показания к применению

Выполнение экспериментов Опыт. Антимикробное действие фуразолидона.

Приготовьте разные разведения фуразолидона (1:10 000; 1:5000; 1:2500; 1:1250; 1:625; 1:300; 1:150; 1:75). На часовое стекло нанесите 2 капли культуры парамеций и наблюдайте под микроскопом за их движением и формой в течение 10 мин. Затем пипеткой на стекло поместите 2 капли раствора фуразолидона в самой высокой концентрации (1:75). Отметьте, как изменились форма и двигательная активность парамеций. Если активность не изменилась, применяйте более высокие концентрации препарата. Если вы получили эффект, то повторяйте опыт, последова-тельно уменьшая концентрацию фуразолидона. Найдите пороговую концентрацию, при которой будет отмечаться остановка движений парамеций после 10 мин аппликации фуразолидона. Для ускорения проведения эксперимента можно в случае наличия достаточного количества часовых стекол одновременно на 9

стекол нанести культуру парамеций и к 8 стеклам добавить фуразолидон в разведениях от 1:10 000 до 1:75. 9-е стекло служит контролем, и к нему препарат не добавляется. Через 10 мин от начала опыта находят пороговую концентрацию фуразолидона, вызывающую остановку парамеций.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный класс, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся.

Литература:

18

Основная:

1.Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд.,

перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. : ил. - 752 с. – https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970468203.html

2.Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин. - Москва :

Дополнительная:

1.Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5294-3. -

Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452943.html

2.Кукес, В. Г. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А.

Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и

доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458815.html

3.Аляутдин, Р. Н. Фармакология. Ultra light : учебное пособие / Р. Н.

Аляутдин. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592

с. : ил. - 529 с. - ISBN 978-5-9704-5704-7. - Текст : электронный // ЭБС

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457047.html

4.Петров, В. Е. Фармакология : рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям : учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю.

Балабаньян ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд. , перераб. и доп. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c. - 292 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449295.html

5.Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) [Электронный ресурс] https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

19

: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5687-3. - Текст :

электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456873.html

8.Оковитый, С. В. Общая рецептура с характеристикой лекарственных форм: учебное пособие / под ред. С. В. Оковитого. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5696-5. - Текст : электронный //

ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456965.html

20