Методические указания к практическим занятиям / 20_Антибиотики_2_ПЗ

7.Макролиды

8.Бацитрацин

9.Циклосерин

10.Аминогликозиды

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1.Антибиотики, нарушающих синтез белка, РНК и проницаемость цитоплазматической мембраны. Классификация, механизм действия и фармакологические свойства основных классов препаратов.

2.Нежелательные побочные реакции антибиотиков, нарушающих синтез белка, РНК и проницаемость цитоплазматической мембраны, способы профилактики НПР.

3.Показания к применению антибиотиков, нарушающих синтез белка,

РНК и проницаемость цитоплазматической мембраны.

Материалы для самостоятельной работы обучающегося под контролем преподавателя

Выписать рецепты

Фузидовая кислота, Спектиномицин, Капреомицин, Полимиксин В,

Рифабутин, Метациклин, Линкомицин, Диритромицин, Рокситромицин,

Тобрамицин, Дибекацин, Хлорамфеникол, Полимиксин В, Даптомицин.

11

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Антибиотик для лечения внутрибольничной пневмонии.

2.Антибиотик для лечения сифилиса при непереносимости пенициллинов.

3.Антибиотик для лечения холеры.

4.Антибиотик для лечения бактериальных инфекции глаза и его придатков.

5.Антибиотик для лечения брюшного тифа, паратифа, сальмонеллеза

(генерализованные формы), бруцеллеза, риккетсиоза (в т.ч. сыпной тиф,

пятнистая лихорадка Скалистых гор, лихорадка Ку), туляремии, дизентерии,

абсцесса мозга.

6.Антибиотик для лечения дифтерии.

7.Антибиотик из группы тетрациклинов длительного действия.

8.Антибиотик для лечения внебольничной пневмонии,

концентрирующийся в фагоцитах и проявляющий активность в отношении

внутриклеточных респираторных патогенных микроорганизмов.

9.Антибиотик для лечения сепсиса, вызванного синегнойной палочкой.

10.Антибиотик для лечения тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных множественно-устойчивыми штаммами стафилококков (особенно у больных с аллергическими реакциями на

пенициллин и другие антибиотики) — пневмонии, сепсиса, септического эндокардита, менингита, остеомиелита, гнойных инфекций мягких тканей.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

12

1. АМИНОГЛИКОЗИДЫ ПРИМЕНЯЮТ ПРИ:

1) Бруцеллезе;

2) Чуме;

3) Инфекциях, вызванной кишечной палочкой;

4) Сифилесе;

5) Газовой гангрене.

2. ЭРИТРОМИЦИН:

1) Обладает широким спектром действия;

2) Влияет преимущественно на грамположительные бактерии;

3) Действуют бактерицидно;

4) Действуют бактериостатически.

3. УГНЕТАЮЩИМ ВЛИЯНИЕМ НА НЕРВНО-МЫШЕЧНУЮ

ПЕРЕДАЧУ ОБЛАДАЮТ:

1)Тетрациклины;

2)Биосинтетические пенициллины;

3)Рифампицин;

4)Аминогликозиды.

4. ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ,

ВЫЗВАННЫХ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ:

1)Аминогликозиды;

2)Азлоциллин;

3)Карбенициллин;

4)Тетрациклины;

5)Оксациллин.

5. РИФАМПАЦИН НАРУШАЕТ:

1)Синтез белка на рибосомах;

2)Проницаемость цитоплазматической мембраны;

13

3)Синтез клеточной стенки;

4)Синтез РНК.

6. ПОЛИМИКСИН М ДЕЙСТВУЕТ БАКТЕРИЦИДНО ПОТОМУ,

ЧТО НАРУШАЕТ:

1)Синтез клеточной стенки;

2)Синтез белка на рибосомах;

3)Проницаемость цитоплазматической мембраны;

4)Синтез РНК.

7. ЛЕВОМИЦЕТИН (ХЛОРАМФЕНИКОЛ) ДЕЙСТВУЕТ БАКТЕРИОСТА-ТИЧЕСКИ ПОТОМУ, ЧТО НАРУШАЕТ:

1)Проницаемость цитоплазматической мембраны;

2)Синтез белка на рибосомах;

3)Синтез клеточной стенки;

4)Синтез РНК.

8. НАИБОЛЬШЕЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К АЗИТРОМИЦИНУ ОБЛА-ДАЮТ:

1)Грамположительные кокки;

2)Грамотрицательные кокки;

3)Хламидии;

4)Микоплазмы;

5)Кишечная группа бактерий (шигеллы, сальмонеллы).

9. К ЛЕВОМИЦЕТИНУ (ХЛОРАМФЕНИКОЛУ) ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ:

1)Кишечная группа бактерий (шигеллы, сальмонеллы);

2)Микобактерии туберкулеза;

3)Риккетсии;

4)Синегнойная палочка;

5)Хламидии;

6)Возбудители чумы, бруцеллеза, туляремии;

14

7) Грамположительные и грамотрицательные кокки.

10. К АМИНОГЛИКОЗИДАМ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ:

1)Микобактерии туберкулеза;

2)Возбудители чумы, бруцеллеза, туляремии;

3)Кишечная группа бактерий (шигеллы, сальмонеллы);

4)Риккетсии;

5)Грамположительные кокки;

6)Синегнойная палочка.

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1.1. При лечении инфекций, вызванных легионеллами препаратом выбора является эритромицин, потому что эритромицин блокирует синтез белка, связываясь с большой субъединицей рибосом микробов.

2.При лечении внебольничной пневмонии высоко эффективен кларитромицин, потому что кларитромицин создает наиболее высокие концентрации в бронхиальном секрете.

3.При беременности можно применять препараты тетрациклинового

ряда, потому что эти лекарственные средства не проникают через

15

плацентарный ба-рьер.

4.Азитромицин может применяться в течение 3-5 дней при лечении среднетяжелой внебольничной пневмонии, потому что препарат обладает выраженным постантибиотическим эффектом.

5.Во время лечения доксициклином и в течение 4–5 дней после его окончания противопоказано прямое облучение солнечным светом или УФ лучами, потому что препарат может вызвать развитие суперинфекции.

6.Клиндамицин не используют для лечения инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит), потому что клиндамицин может вызвать развитие псевдомембранозного колита.

7.Капреомицин используют только для лечения туберкулеза легких (в

т.ч. при неэффективности и непереносимости препаратов I ряда), потому что ка-преомицин оказывает нефротоксическое и ототоксическое действие.

8.Даптомицин активен в отношении аэробных грамположительных бактерий, включая антибиотикорезистентные штаммы (штаммы,

резистентные к метициллину, ванкомицину и линезолиду), потому что

даптомицин не активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

9.Азитромицин не используют для лечения инфекций верхних дыхательных путей в амбулаторной практике, потому что азитромицин коротко действует.

10.Телитромицин концентрируется в фагоцитах и проявляет активность

в отношении внутриклеточных респираторных патогенных микроорганизмов,

потому что телитромицин связывается с доменами II и V 23S рибосомальной РНК 50S-субъединицы рибосомальной мембраны бактерий и тормозит синтез белка и размножение микробных клеток.Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1. 1. Молодой женщине был назначен доксициклин. Во время приема препарата она продолжала посещать солярий. Неожиданно у нее возник

16

дерматит, а затем и ожог кожи, что вынудило ее прекратить инсоляцию. На второй неделе от нача-ла приема препарата у нее появились белые творожистые выделения из поло-вых органов, что она связала с приемом солнечных ванн. Объясните причину возникновения ожога и появления выделений. Каким образом эти осложнения можно было бы предотвратить?

Какие препараты эффективны при кандидами-козах?

2. Беременная женщина без назначения врача принимала антибиотик для лечения бронхита. Ребенок родился здоровым. Однако только в 3 года у него прореза-лись зубы. Зубы были желто-коричневого цвета,

деформированы, подвержены кариесу. Какой антибиотик принимала беременная женщина? Какая причина осложнений.

3.Для лечения внебольничной пневмонии больному, в анамнезе которого гипера-цидный гастрит, был назначен кларитромицин. Возможно ли назначение совре-менных макролидов данному больному?

4.Беременной пациентке Н. (12 недель) с диагнозом острый бронхит был назна-чен тетрациклин в дозе 0,2 3 раза в день. Оцените рациональность терапии.

5.У больного Т. со стафилококковым сепсисом возбудитель оказался нечувстви-тельным ко всем широко применяемым антибиотикам

(пенициллины, макроли-ды, тетрациклины, левомицетины). Какие антибиотики следует назначить?

Учебно-исследовательская работа студентов:

Работа с основной и дополнительной литературой.

Выполнить задания:

1. Определить антибиотики А-В: амикацин, азитромицин, ванкомицин.

17

18

таблице заболеваний антибиотики выбора и альтернативные средства.

20