Методические указания к практическим занятиям / 19_Антибиотики_1_ПЗ

1. К какой группе относится препарат?

1.Совместите:

1.Бензилпенициллин А. Преимущественно

4.Цефипим

5.Азтреонам

6.Ванкомицин

2.Совместите:

1. β-лактамные антибитики А. Нарушение синтеза клеточной стенки.

11

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1.Понятие о химиотерапевтических средствах (ХТС).

2.Роль П. Эрлиха в создании теоретических основ химиотерапии.

3.Основные принципы рационального применения ХТС.

4.Влияние микроорганизма и макроорганизма на эффективность ХТС,

их диалектическая связь.

5.Механизмы развития резистентности.

6.Принципы применения антибиотиков.

7.НПР, характерные для антибиотиков.

8.Классификация антибиотиков по механизму действия, спектру действия, типу действия, по химической структуре, по происхождению.

9.Антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки.

Классификация, механизм действия и основные фармакологические свойства

12

препаратов. Показания к назначению, нежелательные побочные реакции антибиотиков и способы их профилактики.

Материалы для самостоятельной работы обучающегося под контролем преподавателя

Выписать рецепты

Бензилпенициллин натриевая соль, Амоксициллин, Амоксицил-

лин/клавулановая кислота, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефипим, Ме-

ропенем, Эртапенем, Азтреонам, Циклосерин, Фосфомицин, Бацитра-цин,

Пиперациллин/тазобактам.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1 1. Антибиотик для лечения внебольничной пневмонии.

2.Антибиотик для лечения сифилиса.

3.Антибиотик для лечения стрептококкового подострого эндокардита.

4.Антибиотик для лечения сибирской язвы.

5.Антибиотик для лечения сепсиса, вызванного стафилококком.

6.Антибиотик для лечения сепсиса, вызванного синегнойной палочкой.

7.Антибиотик для приема внутрь: псевдомембранозный колит,

вызванный Clostridium difficile.

8.Карбапенем для лечения госпитальной пневмонии.

9.Антибиотик производное фосфоновой кислоты для лечения острого бакте-риального цистита.

10.Антибиотик, конкурентный антагонист D-аланина, для лечения туберкулеза легких (активная форма).

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

13

1. 1. К ГЛИКОПЕПТИДАМ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ:

1)Грамположительные кокки;

2)Клостридии;

3)Микобактерии туберкулеза;

4)Кишечная группа бактерий;

5)Риккетсии.

2. УГНЕТАЮЩИМ ВЛИЯНИЕМ НА КРОВЕТВОРЕНИЕ ОБЛАДАЮТ:

1)Левомицетин;

2)Макролиды;

3)Ванкомицин;

4)Рифампицин.

3. КАРБАПЕНЕМЫ:

1)Влияют в основном на грамположительные бактерии;

2)Эффективны в отношении хламидий;

3)Влияют в основном на грамотрицательные бактерии;

4)Обладают широким спектром действия.

4. АЗТРЕОНАМ:

1)Обладает широким спектром действия;

2)Влияет в основном на грамположительные бактерии;

3)Эффективен в отношении хламидий;

4)Влияет в основном на грамотрицательные бактерии.

5. К ГЛИКОПЕПТИДАМ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ:

1)Клостридии;

2)Микобактерии туберкулеза;

3)Грамположительные кокки;

14

ЛАКТАМАЗАМ ГРАМ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ БАКТЕРИЙ:

1)Ампициллин;

2)Амоксициллин;

3)Азлоциллин;

4)Оксациллин.

1)Обладает широким спектром действия;

2)Обладает незначительной активностью в отношении синегнойной

палочки;

3)Устойчив к β-лактамазам грамположительных бактерий;

4)Инактивируется β-лактамазами грамотрицательных бактерий.

10. ИМИПЕНЕМ:

1)Обладает широким спектром действия;

2)Устойчив к β-лактамазам грамотрицательных бактерий;

3)Разрушается дегидропептидазой-1 проксимальных канальцев почек;

4)Назначают парентерально.

15

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1.β-лактамные антибиотики малотоксичны для человека, потому что клетки макроорганизма не содержат пептидогликана, синтез которого нарушают β-лактамные антибиотики.

2.Карбапенемы эффективны при лечении пневмонии у больных,

находящихся на ИВЛ, потому что карбапенемы высоко активны в отношении большин-ства грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae,

Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.., S. aureus (включая MRSA), Enterococcus spp.

3. Имипенем является препаратом выбора при лечении тяжелых госпитальных инфекций, вызванных множественноустойчивыми (БЛРС+)

микроорганиз-мами, потому что имипенем проявляет высокую активность в отношении микроорганизмов-продуцентов β-лактамаз расширенного спектра.

4.Цефпиром обладает широким спектром действия, потому что цефпиром эффективен в отношении синегнойной палочки.

5.Меропенем разрушается дегидропептидазой-1 проксимальных канальцев почек, потому что меропенем назначают парентерально.

6.Ванкомицин обладает широким спектром действия, потому что

16

ванкомицин эффективен в отношении мультирезистентных штаммов

стафилококков.

7.Бацитрацин является полипептидным антибиотиком, который ингибирует синтез клеточной оболочки бактерий, потому что бацитрацин используется для наружного применения.

8.Цефалоспорины вызывают развитие дисбактериоза, потому что цефалоспорины вызывают реакцию «обострения».

9.Ванкомицин вызывает развитие нефротоксического действия,

ототоксического действия, местнораздражающего действия и угнетает кроветворение, потому что ванкомицин ингибирует синтез клеточной стенки бактерий.

10. Антибактериальный эффект β-лактамных антибиотиков на фоне действия тетрациклинов ослабляется, потому что тетрациклины оказывают ге-

патотоксическое действие.

11.Ванкомицин, антибиотик из группы гликопептидов, не всасывается

вжелудочно-кишечном тракте, поэтому его не применяют реr оs.

12.Цефалоспорин III поколения не применяются для лечения менингитов, так как не проникают через гематоэнцефалический барьер.

13.Пиперациллин/тазобактам и имипенем/циластатин относят к антибиотикам резерва, так как они имеют наиболее широкий спектр действия из всех антимикробных препаратов.

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1. Больной успешно лечился антибиотиком по поводу кишечного сальмонеллеза. Через 3 дня после окончания курса антибиотикотерапии был госпитализирован с диагнозом некротизирующий псевдомембранозный энтероколит. В результате микробиологического исследования был установлен возбудитель энтероколита – C. difficile. Какой препарат мог вызвать это осложнение? С чем связано разви-тие новой инфекции? Какова

17

должна быть дальнейшая тактика врача?

2. После внутримышечного введения пенициллина, пациент пожаловался на бес-покойство, чувство стеснения в груди, слабость,

головокружение, тошноту. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Диагноз? Необходимые меры помощи?

3.Больной поступил в инфекционную клинику, где был поставлен диагноз менин-гит – в анализе больной – анемия. В аптеке имеются левомицетин, тетрациклин, ампициллин, бензилпенициллин. Выберите нужный антибиотик и обоснуйте свой выбор.

4.В хирургическое отделение поступил больной, 34 лет, с жалобами на по-вышение температуры, одышку, отхождение гнойной мокроты в большом ко-личестве при перемене положения туловища. На рентгенограмме – по-

лость в легком с уровнем жидкости. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

5. В отделение урологии поступил больной, 35 лет, с жалобами на повышение температуры до 39оС, боль в поясничной области. При осмотре -

положителен симптом поколачивания справа. В моче – лейкоцитурия и бактериурия, в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Поставлен диагноз пиелоне-фрит. Какие антибиотики можно использовать для лечения данного пациента.

6. К хирургу обратился больной, 26 лет, с жалобами на головную боль,

ухудше-ние обоняния, болезненность и тяжесть по обеим сторонам от носа,

гнойные выделения из носа, повышенную температуру. По словам больного,

заболева-ние началось с простуды. Был поставлен диагноз острый верхнечелюстной си-нусит. Какие антибиотики можно назначить пациенту.

7. Больная Б., 32 года, обратилась к врачу по поводу боли в горле. После осмотра и проведения необходимых анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи, мазок из зева) поставлен диагноз «катаральная ангина».

Учитывая данные анамнеза (катаральная ангина 2 месяца назад и лечение бензилпенициллином), врач счел целесообразным назначить оксациллин.

18

Оцените выбор антибиотика, при необходимости - скорректируйте лечение.

8. Больная Щ., 21 год, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой молочной железе, повышение температуры до

39,5°С. Заболела 3 дня назад, на 10-й день после родов. При поступлении в верхненаружном квадранте правой молочной железы определяется гиперемия кожи, массивный инфиль-трат, в центре - флюктуация. Больная оперирована,

взят посев из раны. 1. Определите выбор антибиотика или ряда возможных антибиотиков первого ря-да. 2. После 2-й инъекции выбранного препарата у больной через 20 минут по-явились тошнота, головокружение, боли в животе,

снижение АД. Эти явления расценены как анафилактическая реакция на введение препарата (назовите анти-биотики, при применении которых наиболее вероятны подобные осложнения). Что следует предпринять для купирования этой реакции.

9. Больная С., 34 года, в течение 4 лет страдает хроническим гломерулонефритом. Поступила на стационарное лечение с болями в правой половине грудной клет-ки при дыхании, повышением температуры до 38,4°С,

потливостью, резкой слабостью. На рентгенограмме выявлена сливная очаговая пневмония. Назна-чен бензилпенициллин по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки; (клиренс креатинина - 8 мл/мин). Должна ли быть скорректирована доза препарата? Какие препараты можно использовать для лечения очаговой пневмонии в качестве препаратов первой / второй линии?

Выполнить задания:

1. Сравнительная характеристика антибиотиков, нарушающих синтез клеточной стенки бактерий

19