Методические указания к практическим занятиям / 17_Противоатеросклеротические средства_ПЗ

11

12

Примечание: ↓ - снижение, ↑ - повышение, → - отсутствие изменений

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1. Понятие об атеросклерозе, основных липопротеинах плазмы крови, типах гиперлипопротеинемий, способах коррекции липидного

13

обмена.

2. Классификация средств, снижающих уровень атерогенных липопротеинов. Механизмы действия гиполипидемических средств

(статинов, средств, угнетающих всасывание холестерина в кишечнике,

секвестрантов желчных кислот, производных фиброевой и никотиновой кислот, антиоксидантов).

3. Сравнительная активность гиполипидемических средств и спектр действия отдельных групп лекарственных средств. Побочные эффекты препаратов, снижающих уровень атерогенных липопротеинов.

Материалы для самостоятельной работы обучающегося под контролем преподавателя

Выписать рецепты

Ловастатин, симвастатин, флувастатин, розувастатин, фенофибрат,

ципрофибрат, колестирамин, эзетимиб, эволокумаб, пробукол.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПНП.

2.Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПОНП.

3.Гиполипидемическое средство, уменьшающее содержание в плазме крови преимущественно ЛПНП и ЛПОНП.

4.Гиполипидемическое средство, из группы ингибиторов 3-гидрокси- 3-метилгоутарил коэнзим А-редуктазы.

5.Гиполипидемическое средство, понижающее липолиз в адипоцитах.

6.Средство, повышающее выведение из организма желчных кислот и холестерина.

7.Ингибитор всасывания холестерина из кишечника.

8.Гиполипидемическое средство, значительно повышающее уровень ЛПВП и ингибирующее триглицеридлипазу.

14

9.Гиполипидемическое средство, вызывающее плейотропные эфекты.

10.Гиполипидемическое средство эффективно снижающие уровень триглицеридов, применяется при гиполипопротеинемиях II, IV и V типов.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

1.ИНГИБИТОРЫ 3-ГИДРОКСИ-3-МЕТИЛГЛУТАРИЛ КОЭНЗИМ А-РЕДУКТАЗЫ:

1)холестирамин

2)симвастатин

3)пробукол

4)ловастатин

5)кислота никотиновая

6)гемфиброзил

2.СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ СОДЕРЖАНИЕ В КРОВИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ХОЛЕСТЕРИНА (ЛПНП):

1)симвастатин

2)атровастатин

3)холестирамин

4)гемфиброзил

5)безафибрат

3.СРЕДСТВО, УМЕНЬШАЮЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ В КРОВИ ТРИГЛИЦЕРИДОВ (ЛПОНП):

1)флувастатин

2)гемфиброзил

15

3)никотиновая кислота

4)безафибрат

4.СЕКВЕСТРАНТЫ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ:

1)связывают в тонкой кишке желчные кислоты и препятствуют их всасыванию

2)препятствуют всасыванию холестерина в тонкой кишке

3)увеличивают плотность ЛПНП-рецепторов в печени

4)повышают ЛПНП в плазме крови

5.МЕХАНИЗМ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ЭЗЕТИМИБА:

1)связывает в кишечнике желчные кислоты

2)угнетает 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазу и синтез холестерина в печени

3)компенсаторно увеличивает синтез холестерина в печени

4)ингибирует транспортер холестерина в энтероцитах кишечника

6.СТАТИНЫ:

1)снижают содержание холестерина ЛПНП

2)повышают содержание холестерина ЛПВП

3)улучшают функции эндотелия

4)вызывают обратное развитие атероскелеротических бляшек

5)повышают стабильность атеросклеротических бляшек

7.ПРОБУКОЛ:

1)обладает антиоксидантной активностью

2)угнетает окисление ЛПНП, снижая их атерогенность

3)снижает содержание ЛПНП в плазме крови

4)снижает содержание ЛПВП в плазме крови

8.МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ:

1)активация липопротеинлипазы эндотелия

2)угнетение 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзим А-редуктазы

16

3)угнетает синтез холестерина в печени

4)ингибирование внутриклеточной липазы жировой ткани

9.ФИБРАТЫ:

1)уменьшают содержание в плазме крови преимущественно ЛПОНП и триглицеридов

2)уменьшают содержание в плазме крови преимущественно ЛПНП и холестерин

3)могут повышать содержание в плазме крови ЛПВП

10.ИНГИБИТОР ВСАСЫВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА ИЗ КИШЕЧНИКА:

1)холестирамин

2)гемфиброзил

3)безафибрат

4)эзетимиб

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1. Фибраты вызывают супрессию эндотелиальной липопротеинлипазы,

17

потому что фибраты что ингибируют PPARα.

2.Кислота никотиновая способствует образованию в жировой ткани свободных жирных кислот, потому что угнетает триглицеридлипазу в адипоцитах.

3.Секвестранты желчных кислот способствуют истощению ХС в печени, потому что секвестранты желчных кислот угнетают ГМГ-КоА-

редуктазу.

4.Секвестранты желчных кислот ослабляют выведение желчных кислот из организма, потому что секвестранты желчных кислот образуют всасывающиеся комплексы с желчными кислотами.

5.Статины увеличивают запасы ХС в печени, потому что статины ингибируют ГМГ-КоА-редуктазу.

6.Фибраты вызывают экспрессию эндотелиальной липопротеинлипазы, потому что фибраты угнетают синтез ХС в печени.

7.Статины снижают уровень ЛПНП в плазме крови, потому что статины увеличивают рецепторзависимый эндоцитоз ЛПНП гепатоцитами.

8.Статины увеличивают рецептор-зависимый эндоцитоз ЛПНП гепатоцитами, потому что статины снижают уровень холестерина в печени.

9.Статины снижают уровень холестерина в печени, потому что статины нарушают синтез холестерина в печени на стадии образования мевалоновой кислоты.

10.Гиполипидемические средства применяют при различных формах гиперлипопротеинемий, потому что гиполипидемические средства понижают риск возникновения атеросклеротического поражения сосудов и его осложнений (ишемическая болезнь сердца, нарушения кровообращения в головном мозге, почках и др.).

11.Никотиновая кислота оказывает гиполипидемическое действие

потому, что никотиновая кислота усиливает синтез простагландинов.

Материалы для контроля усвоения темы:

18

Ситуационные задачи

1.1. У больного Н. гиперлипидемия с сопутствующим с сахарным диабетом и желчнокаменной болезнью. Какая группа гиполипидемических препаратов предпочтительна для коррекции гиперлипидемии у больного?

2.Больному И. 60 лет на УЗИ выявлен атеросклероз аорты. Пациент много курит (до 1 пачки в день) и злоупотребляет алкоголем. Какие гиполипидемические средства необходимо назначить больному?

3.Женщине М., 53 года, было проведено протезирование брюшной аорты. При контроле на УЗИ выявлена холестериновая бляшка, закрывающая просвет сосуда на 35%. Существуют ли препараты, уменьшающие размер атеросклеротической бляшки, что следует выбрать из группы гиполипидемических препаратов для лечения данной пациентки?

4.Больному К. для лечения хронической застойной сердечной недостаточности назначены гидрохлортиазид и дигоксин, а в качестве гиполипидемического средства пациенту назначен колестирамин. Объясните пациенту, как рационально принимать колестирамин и средства, для лечения хронической сердечной недостаточности.

5.Больному З. по поводу выраженной гиперлипопротеинемии IIа типа назначен препарат, вызвавший сильный зуд волосистой части головы,

покраснения кожи лица и шеи, ощущение жара. Что за препарат был назначен

и каким образом можно предупредить возникновение этих побочных

эффектов?

6.Больной с явлениями атеросклероза сосудов мозга обратился в аптеку за фенофибратом, ловастатином и никотиновой кислотой. Оценить особенности механизма гиполипидемического действия указанных препаратов и возможность их одновременного применения с точки зрения эффективности и безопасности. Дать больному рекомендации по рациональному приему гиполипидемических средств.

7.Пациент, перенесший инфаркт миокарда, принимал ловастатин и

19

гемфиброзил. Через 10 дней больной пришел к врачу с жалобами на мышечную слабость, мышечные и суставные боли. Причина осложнения?

Определите тактику врача.

8. Гиполипидемический препарат из группы витаминов, снижает содержание в крови преимущественно триглицеридов, в меньшей степени снижает содер-жание холестерина. Гиполипидемический эффект не связан с витаминной ак-тивностью и развивается в дозах, значительно превышающих витаминную потребность в данном веществе. Какой это препарат,

аргументируйте ответ.

9. Полусинтетический препарат группы ингибиторов ГМГ-КоА-

редуктазы. Пролекарство, в активную форму превращается в печени.

Рекомендуемая доза 5–40 мг/сутки. Какой это препарат, аргументируйте ответ.

Выполнить задания:

Свойства и показания к применению гиполипидемических средств

20