Методические указания к практическим занятиям / 16_Средства для лечения ГБ_ПЗ
.pdfощущением сердцебиения; ЧСС – 100-110/мин. К какой группе средств относится лизиноприл? Дайте краткую характеристику этой группы
(применение, побочное действие, основные противопоказания). К какой группе относится метопролол? Каковы показания к применению этой группы препаратов, и, исходя из этого, уместно ли сопутствующее использование лизиноприла с метопрололом в данной ситуации? Какими препаратами может быть снято неотложное состояние у больной (назвать международные наименования препаратов и группы, к которым они принадлежат)? Какое средство будет предпочтительным в данной ситуации и почему?
8. Больная, женщина 72 лет, получает лечение по поводу гипертонической болезни, включающее прием препаратов лозартан и амлодипин. В связи с регулярными подъемами давления до 180/100 знакомая порекомендовала использовать препарат клонидин (по 1 таб x 3 р/сут). К каким фармакологическим группам относятся лозартан и амлодипин? Дайте краткую фармакологическую характеристику обеих групп (другие представители,
показания к применению, профиль безопасности, абсолютные противопоказания (при наличии таковых)). Оцените ожидаемый эффект от использования клонидина. О чем следует предупредить больную в отношении его безопасности? Назовите возможные перспективные комбинации основных групп антигипертензивных средств.
Учебно-исследовательская работа студентов:
Работа с основной и дополнительной литературой.
Выполнить задания:
1. Определить гипотензивный препарат (каптоприл, пропранолол,
клонидин, верапамил)
Препарат |
Нежелательные |
лекарственны |
|
|
реакции |
|
|
|
|
|
|
А |
Сухой |
кашель, |
гиперкалиеми |
|
ангионевротический отек |
|
|
|
|
|
|
21
Б |
Брадикардия, |
спазм |
периферически |
|
сосудов, гиперхолестеринемия, сахарный диабе |
||
|
2-го типа |
|
|
|
|
||
В |
Выраженное седативное действие, сухост |
||
|
слизистых оболочек, синдром отмены |
||
|
|
|
|
Г |
Периферические |
отеки, |
брадикарди |
|
гиперемия кожи |
|
|
|
|
|
|
2. Определите диуретические средства А – В: фуросемид (лазикс),
спиронолактон (верошпирон), гидрохлоротиазид (дихлотиазид).
Пре- |
Увеличени |
|
Длите- |
|
|
выведени |
Путь |
Основные побочные |
|||
пара- |
льность |
||||
с мочой |
введения |
эффекты |
|||
ты |
действия |
||||
ионов |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
А |
Na+, Cl-, |
Внутрь |
8-12 ч |
- концентрации |
|
|
(K+, Mg2+ |
|
|
мочевой кислоты |
|
|
|
|
|
- гипокалиемия |
|
|
|
|
|
- гипомагниемия |
|
|
|
|
|
- гипонатриемия |
|
|
|
|
|
- гипергликемия |
|
|
|
|
|
- гиперкальциемия |
|
|
|
|
|
|
|
Б |
Na+, Cl-, |
Внутривенн |
1-2 ч |
- гипохлоремический |
|
|
(K+, Mg2+ |
Внутрь |
3-4 ч |
алкалоз |
|
|
|
|
|
- гипокалиемия |
|
|
|
|
|
- гипонатриемия |
|
|
|
|
|
- гипомагниемия |
|
|
|
|
|
- гипергликемия |
|
|
|
|
|
|
22
|
|
|
|
- экскреции Ca2+ |
|
|
|
|
- слуха |
|
|
|
|
|
В |
Na+, Cl- |
Внутрь |
Дни |
- гинекомастия |
|
|
|
|
- импотенция |
|
|
|
|
- нарушение |
|
|
|
|
менструального цикл |
|
|
|
|
- гиперкалиемия |
|
|
|
|
- гипонатриемия |
|
|
|
|
- гепатотоксичность |
|
|
|
|
- остеомаляция |
|
|
|
|
- агранулоцитоз |
|
|
|
|
|
3. Сравнительная характеристика клонидина и моксонидина.
Параметры сравнения |
Клонидин |
Моксонидин |
|
|
|
|
|
|
Стимуляция |
|
|
|
центральных α2- |
|
|
|
адренорецепторов |
|
|
Механизм действ |
|
|
|
Стимуляция |
|
|
|
|
центральных I1- |
|
|
|
имидазолиновых |
|
|
|
рецепторов |
|
|
|
|
|
|
|
Купирование |
|
|
|
гипертензивных криз |
|
|
Применение |
|
|
|
Систематическое |
|
|
|
|
лечение артериально |
|
|
|
гипертензии |
|
|
|
|
|
|
Пути введения |
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительность действия |
|
|
|
|
|
|
|
23
Выраженное
седативно-снотворно
Побочные
действие
эффекты
Сухость во рту
Синдром «отмены»
Примечание. Наличие эффекта обозначьте символом «+».
4. Влияние антигипертензивных средств на тонус сосудов, сердечный выброс и секрецию ренина.
|
Тонус |
Тонус |
Сердечный |
|
|
Препарат |
резистивн |
емкостны |
Секреция ренина |
||
выброс |
|||||
|
сосудов |
сосудов |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Натрия |
|
|
|
|
|
нитропруссид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нифедипин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верапамил |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диазоксид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гидралазин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. При заполнении таблицы используйте следующие
обозначения: «↑» - повышение; «↓» - снижение.
5. Побочные эффекты антигипертензивных средств.
Побочные |
Натрия |
|
|
|
Гидралаз |
|
нитропрус |
Нифедип |
Верапамил |
Диазокси |
|||
эффекты |
н |
|||||
д |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Ортостатическ |
|
|
|
|
|
|
гипотензия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Головокружени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Головная боль |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тахикардия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24
Брадикардия
Затруднение
атриовентрикул ной проводимос
Ослабление
сокращений
сердца
Задержка натр и воды
Примечание. Наличие эффекта обозначьте символом «+».
6. Сравнительная характеристика ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых АТ1-рецепторов.
Параметры сравнения |
|
Ингибиторы |
|
Блокаторы АТ1- |
||
АПФ |
рецепторов |
|||||
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ангиотензина-II |
|
|
|
||
Содержание |
|
|
|
|
||
Альдостерона |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
крови |
|
|
|
|
||
|
Брадикинина |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Систематическо |
|
|
|
||
|
лечение |
|
|
|
||
|
артериальной |
|
|
|
||
|
гипертензии |
|
|
|
||
Применение |
|
|
|
|
||
Лечение |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
хронической |
|
|
|
||
|
сердечной |
|
|
|
||
|
недостаточности |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Головокружение |
|
|
|
||
Побочные |
|
|
|
|
||
Сухой кашель |
|
|
|
|||
эффекты |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
Ангионевротиче |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
25
ий отек
Примечание. При заполнении таблицы используйте следующие
обозначения: «↑»- повышение; «↓» - снижение; «+» - наличие эффекта.
7. |
Укажите |
состав |
приведенных |
ниже |
комбинированных |
|||||||||
антигипертензивных средств. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адельфан- |
|
|
|
+ |
|
|
|
+ |
|
+ |
|
|
|
эзидрекс К |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трирезид К |
|
|
|
+ |
|
|
|
+ |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кристепин |
|
|
|
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
8. |
Отметьте |
действие: |
клонидина, моксонидина, азаметония, |
|||||||||||
резерпина, атенолола, празозина, |
нифедипина, натрия нитропруссида, |
|||||||||||||
эналаприла, лозартана, гидрохлоротиазида.
26
27
9. Определить, к каким группам гипотензивных средств (β-
адреноблокаторы, гипотензивные средства центрального действия,
ганглиоблокаторы) относятся препараты А-В.
10. Указать локализацию (1-7) и направленность действия (+ или -)
клофелина и моксонидина.
28
Экспериментальная работа.
Провести следующие опыты. Ход и результаты оформить в виде протоколов.
Опыт №1. Влияние папаверина или но-шпы на тонус изолированной кишки.
Отрезок кишки кошки (кролика) поместить в стаканчик с раствором Рингера-Локка и записать сокращения кишечника на закопченной ленте кимографа. Затем в стаканчик ввести пипеткой 0,5 мл 2% раствора папаверина, отметить изменение тонуса и сокращений кишечника.
Опыт №2 (Демонстрационный). Влияние папаверина на тонус сосудов. У кошки под нембуталовым наркозом (40 мг/кг веса внутрибрюшинно)
записывают резистограмму с бедренной артерии на закопченной ленте кимографа. Внутривенно вводят папаверин (0,5 – 1 мг/кг веса) и вновь записывают резистограмму и кровяное давление. Делают вывод о непосредственном спазмолитическом действии папаверина на сосуды.
Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный класс, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся.
Литература:
Основная:
1.Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. : ил. - 752 с. – https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970468203.html
2.Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин. - Москва :
ГЭОТАР-Медиа, |
2021. |
- |
320 |
с. |
- |
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970462003.html
29
Дополнительная:
1.Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. -
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5294-3. -
Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL :
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452943.html
2.Кукес, В. Г. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А.
Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и
доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458815.html
3.Аляутдин, Р. Н. Фармакология. Ultra light : учебное пособие / Р. Н.
Аляутдин. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592
с. : ил. - 529 с. - ISBN 978-5-9704-5704-7. - Текст : электронный // ЭБС
"Консультант |
студента" |
: |
[сайт]. |
- |
URL |
: |
https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457047.html
4.Петров, В. Е. Фармакология : рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям : учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю.
Балабаньян ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд. , перераб. и доп. -
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c. - 292 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449295.html
5.Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) [Электронный ресурс] https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
6.Реестр лекарственных средств (РЛС) [Электронный ресурс] https://www.rlsnet.ru/
7. Венгеровский, А. И. Тестовые задания по фармакологии : учебное пособие / А. И. Венгеровский, О. Е. Ваизова, Т. М. Плотникова. - Москва
: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5687-3. - Текст :
электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456873.html
30