Методические указания к практическим занятиям / 16_Средства для лечения ГБ_ПЗ

3.РАСПРЕДЕЛИТЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА СОГЛАСНО МЕХАНИЗМАМ ДЕЙСТВИЯ.

4. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ ПРЕПАРАТА К ГРУППЕ.

5.СОПОСТАВЬТЕ ПРЕПАРАТ И ЕГО ФАРМАКОЛОГИЧЕКИЙ ЭФФЕКТ.

11

6.СОПОСТАВЬТЕ ПРЕПАРАТ И ЕГО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ.

7. СОПОСТАВЬТЕ ПРЕПАРАТ И ЕГО ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ.

8. СООТНЕСИТЕ ПРЕПАРАТ И ЕГО ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ.

12

10.ОПРЕДЕЛИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКУ ПРЕПАРАТА (ОТВЕТЫ МОГУТ ПОВТОРЯТЬСЯ)

13

5.Вызывает сухость во рту.

6.Вызывает седативный эффект.

7.Не стимулирует α2адренорецепторы в ЦНС и поэтому не оказывает седативного действия.

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1. Классификация антигипертензивных препаратов. Особенности механизма действия каждого из классов антигипертензивных средств.

Сравнительная фармакологическая характеристика основных групп антигипертензивных средств.

2. Нейротропные антигипертензивные средства. Классификация.

Механизм действия. Побочные эффекты. Особенности действия отдельных препаратов.

3. Миотропные сосудорасширяющие средства. Классификация.

Механизм действия. Побочные эффекты. Особенности действия отдельных препаратов.

4. Средства, снижающие активность ренин-ангиотензиновой системы.

Классификация. Локализация и механизмы действия. Сравнительная характеристика ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых AT1-

рецепторов. Показания к применению. Побочные эффекты.

5. Диуретики. Механизм действия. Побочные эффекты. Особенности действия отдельных препаратов.

Материалы для самостоятельной работы обучающегося под контролем преподавателя

Выписать рецепты

Рилменидин, Эналаприл, Пириндоприл, Валсартан, Бисопролол,

Амлодипин, Нифедипин, Дилтиазем, Торасемид, Индапамид.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

14

1.Симпатолитик с выраженным седативным действием.

2.Препарат центрального действия, используемый для лечения гипертонии беременных.

3.Антигипертензивное средство, вызывающее сухой кашель.

4.Средство выбора для коррекции АД у больных сахарным диабетом.

5.Средство выбора для коррекции АД у лиц с тахиаритмией.

6.Препарат для терапии артериальной гипертензии у пациента с подагрой.

7.Гипотензивное средство, блокирующее рецепторы к Ангиотензину

II.

8.Препарат для купирования гипертонического криза.

9.Гипотензивное средство, понижающее активность вазомоторного центра продолговатого мозга.

10.Препарат для лечения почечной гипертензии.Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

1. Производные 1,4-дигидропиридина:

1)Обладают большим вазодилатирующим эффектом по сравнению с верапамилом и дилтиаземом;

2)На миокард оказывают незначительное влияние;

3)Препараты старого поколения способны вызывать рефлекторную симпатикотонию;

4)Угнетают а/в проводимость.

2. Какой из нижеперечисленных антагонистов кальция обладает

антиатеросклеротической активностью:

15

1)Верапамил;

2)Дилтиазем;

3)Нифедипин;

4)Амлодипин.

3. Ангиотензин II:

1)Является самым мощным вазоконстрикторным веществом в организме;

2)Стимулирует выработку альдостерона;

3)Синтезируется из ангиотензина I;

4)Превращается в ренин.

4. К ингибиторам АПФ относятся:

1)Каптоприл;

2)Эналаприл;

3)Фозиноприл;

4)Лизиноприл.

5. Фармакологические эффекты ингибиторов АПФ:

1)Снижениепред- и постнагрузки;

2)Прямое коронаролитическое действие;

3)Улучшение внутрипочечной гемодинамики;

4)Снижение сердечного выброса.

6. С чем связано гипотензивное действие α-адреноблокаторов?

1)С одновременным расширением периферических сосудов и снижением работы сердца;

2)Только с расширением коронарных сосудов;

3)Только со снижением работы сердца.

4)Только с расширением периферических сосудов.

7. Какие миотропные гипотензивные средства расширяют и

резистивные (мелкие артерии, артериолы) и емкостные сосуды (мелкие вены,

16

венулы)?

1)Блокаторы кальциевых каналов

2)Активаторы калиевых каналов

3)Апрессин

4)Донаторы окиси азота (NO).

8. Какие гипотензивные средства можно использовать для управляемой гипотензии?

1)Натрия нитропруссид;

2)Нифедипин;

3)Гигроний;

4)Резерпин.

9. Каким образом угнетает активность ренин-ангиотензиновой системы лозартан?

1)Угнетает секрецию ренина;

2)Ингибирует ренин;

3)Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент;

4)Блокирует ангиотензиновые рецепторы.

10. Группы нейротропных гипотензивных средств периферического действия:

1)Ганглиоблокаторы;

2)Симпатолитики;

3)α-Адреноблокаторы;

4)β-Адреноблокаторы.

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

17

1.Ингибиторы АПФ вызывают кашель, потому что повышают в организме уровень брадикинина.

2.Бета-блокаторы способствуют развитию бронхоспазма, поэтому противопоказаны лицам с бронхообструктивным синдромом.

3.Ингибиторы АПФ улучшают функцию почек, поэтому могут использоваться у лиц с изолированной нефропатией.

4.Дигидропиридиновые антагонисты кальция имеют преимущественное сродство к сосудистой стенке, поэтому основным показанием к их назначению является артериальная гипертензия.

5.Блокаторы рецепторов ангиотензина ингибируют эффекты ангиотензина II, образующегося как классическим, так и альтернативным путями, поэтому являются препаратами выбора у лиц с сопутствующей сердечной недостаточностью.

6.Клонидин снижает артериальное давление, потому что клонидин уменьшает сердечный выброс и расширяет сосуды.

7.Маннитол (маннит) противопоказан при сердечной недостаточности,

потому что маннитол (маннит) увеличивает нагрузку на сердце.

8. Фуросемид применяют при уролитиазе (мочекаменная болезнь),

потому что фуросемид снижает содержание Ca2+ в почечном фильтрате.

9. Неселективные β-адреноблокаторы при систематическом применении повышают артериальное давление, потому что неселективные β -

адреноблокаторы при систематическом применении суживают кровеносные

18

сосуды.

10. Ингибиторы АПФ вызывают сухой кашель, потому что ингибиторы АПФ повышают уровень брадикинина.

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1.Больной поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение, головокружение, внутреннюю напряженность, плохой сон. В

течение 3 лет при стрессах повышается АД до 170/90 мм рт. ст. и выше. В

момент осмотра: ЧСС 104 в мин., АД - 180/95 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. ЭКГ-синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. Какие фармакологические средства являются предпочтительными у данного больного?

2.Больной 54 лет в течение 5 лет страдает гипертонической болезнью.

Лечение бета-адреноблокаторами и вазодилататорами оказалось неэффективным. Какие антигипертензивные средства показаны при резистентности к этим антигипертензивным препаратам?

3. У больного 53 лет в последние полгода 4-6 раз в сутки отмечаются загрудинные боли давящего характера, иррадиируют в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 98 в мин. ЭКГ-синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. АД-180/95 мм рт. ст. Печень увеличена. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какие антигипертензивные препараты показаны для лечения гипертензии,

осложненной стенокардией у данного больного?

4. Больной 51 года в течение 12 лет страдает гипертонической болезнью 2 ст., медленно прогрессирующего течения, в сочетании с бронхиальной астмой и язвенной болезнью 12-перстной кишки с повышенной секреторной функцией желудка. При осмотре: в легких единичные сухие хрипы, ЧД - 22 в мин, ЧСС-104 в мин, АД-180/110 мм рт. ст. Живот мягкий,

болезненный в эпигастрии. Какие гипотензивные препараты противопоказаны

19

больному?

5. Женщина 46 лет, раздражительная, амбициозная, руководитель низшего звена, часто конфликтует с персоналом. Последние 2-3 года после волнений, конфликтов стала отмечать повышение АД до 150-160/90-95 мм рт.

ст. продолжительностью 1-3 дня. Доставлена по неотложной помощи в приемное отделение стационара с жалобами на головную боль, тревожность,

дрожь во всем теле, колющую боль в области сердца, сердцебиение, перебои.

АД 170/105 мм. рт. ст. После введения транквилизатора и β-блокатора АД нормализовалось и самочувствие улучшилось. Назовите предположительную форму артериальной гипертензии. Каков механизм формирования артериальной гипертензии? Объясните механизм антигипертензивного действия использованных препаратов, перечислите их нежелательные побочные эффекты.

6. У больной Р., 42 лет, отмечаются упорные головные боли, общая слабость, мышечная слабость, ощущение ползания мурашек, полиурия,

никтурия. Относительная плотность мочи 1001-1002. АД 230/120 мм рт. ст. В

крови снижено содержание калия. При ультразвуковом исследовании обнаружена опухоль правого надпочечника. Назовите форму артериальной гипертензии. Какой гормон продуцирует опухоль? Каковы механизмы формирования артериальной гипертензии при данной патологии? Какие антигипертензивные препараты показаны для лечения данной пациентки?

7. Больная, женщина 66 лет, длительное время страдает гипертонической болезнью; регулярные колебания давления – от 140/90 до

160/100; сопутствующие жалобы – периодические ощущения сердцебиения и кратковременные боли в груди. На протяжении последнего года ежедневно принимает лизиноприл; несколько месяцев назад терапевтом поликлиники был дополнительно назначен метопролол, который (метопролол) больная не приобрела и не принимала. На фоне психологического стресса отмечено повышение давления до 190/100, сопровождающееся головной болью,

20