Методические указания к практическим занятиям / 15_Диуретики_ПЗ

6. ОТМЕТИТЬ ДИУРЕТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ПРИ ГЛАУКОМЕ:

1)маннитол

2)ацетазоламид

3)гидрохлоротиазид

4)атропин

5)фуросемид

7. ОТМЕТИТЬ ДИУРЕТИК, ПОВЫШАЮЩИЙ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБОЭМБОЛИИ:

1)спиронолактон

2)торасемид

3)маннитол

4)фуросемид

8.СПИРОНОЛАКТОН:

1)блокирует рецепторы к альдостерону

2)калийсберегающий

3)слабый диуретик

4)сильный

9.СПИРОНОЛАКТОН ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ:

1)хронической сердечной недостаточности

2)при отеках

3)при циррозе печени

4)при форсированном диурезе

10.ОТМЕТИТЬ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СПИРОНОЛАКТОНА:

1)гипо-К-емия

2)гипер-К-емия

3)тератогенез

4)антиандрогенный Задание 4

11

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1.1. Тиазиды и тиазидоподобные диуретики вызывают гиперурикемию, потому что тиазиды и тиазидоподобные диуретики уменьшают секрецию мочевой кислоты в проксимальных канальцах.

2.Маннитол (маннит) противопоказан при сердечной недостаточности,

потому что маннитол (маннит) увеличивает нагрузку на сердце.

3. Фуросемид применяют при уролитиазе (мочекаменная болезнь),

потому что фуросемид снижает содержание Ca2+ в почечном фильтрате.

4.Гидрохлоротиазид противопоказан при подагре, потому что гидрохлоротиазид уменьшает выведение мочевой кислоты и вызывает гиперурикемию.

5.Триамтерен обладает высокой диуретической эффективностью,

потому что триамтерен действует на конечный отдел дистальных канальцев и

собирательной трубки нефронов.

6.Маннитол противопоказан при сердечной недостаточности, потому что маннитол увеличивает нагрузку на сердце.

7.Фуросемид применяют для форсированного диуреза, потому что фуросемид начинает действовать через 3-4 ч.

8. Маннит повышает диурез, потому что маннит повышает

12

осмотическое давление в почечных канальцах и нарушает реабсорбцию воды.

9.Дорзоламид применяется для лечения глаукомы, потому что дорзоламид повышает внутричерепное давление.

10.Индапамид снижает секрецию инсулина, потому что индапамид

вызывает гипергликемию.

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1.У больного, принимающего гидрохлоротиазид отмечено уменьшение отеков, увеличение диуреза. Однако больной стал жаловаться на мышечную слабость, потерю аппетита, боли в сердце, аритмию. С чем связано появлению указанных жалоб? Что следует предпринять для их устранения?

2.Пациенту, 78 лет, с гипертонической болезнью в анамнезе врач назначил с гипотензивной целью фуросемид 40 мг/сутки. Оцените назначенную терапию. Какой препарат из той же группы ЛС, что и фуросемид,

может быть назначен в подобной ситуации и в какой дозе?

3. Больная, 62 лет, страдает гипертонической болезнью в течение 10

лет. С удовлетворительным комплаенсом принимает амлодипин 10 мг однократно утром. Так как уровень САД оставался высоким (более 160

мм.рт.ст), больная самостоятельно начала прием гидрохлоротиазида 100/мг сутки. Через 2 недели от начала терапии тиазидным диуретиком появились общая слабость, перебои в работе сердца, судорожные подергивания мышц.

Объективно тоны ритмичные с ЧСС 74 в минуту, прерывающиеся частыми экстрасистолами, АД – 130/80 мм.рт.ст. На ЭКГ – депрессия сегмента ST в

отведениях V3-V6 на 0,8 мм, частая монотопная желудочковая экстрасистолия. Оцените клиническую ситуацию. Какой параметр биохимического анализа крови наиболее информативен в данной ситуации?

4. Больная, 60 лет, поступила в стационар с жалобами на сильную головную боль, рвоту и мелькание мушек перед глазами. В течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. Целевой уровень АД у данной пациентки

13

не достигнут: АД постоянно выше 140/90 мм.рт.ст. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные. Больная вялая, адинамичная. Лицо одутловатое. Отечность век. АД 240/130 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены,

ритм правильный с ЧСС 70 в минуту. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Пастозность голеней. Какие препараты показаны для терапии данного состояния?

5.Тиазидный диуретик средней силы, скорости и длительности действия. Применяется в составе комплексной терапии гипертонической болезни и при отечном синдроме на фоне хронической сердечной недостаточности. При длительном лечении высокими дозами вызывает умеренный метаболический алкалоз. Определите препарат, выпишите рецепт.

6.Пациенту, страдающему сахарным диабетом, артериальной гипертензией и отечным синдромом, врач назначил диуретик, оказывающий мочегонное действие средней степени выраженности, начало действия через

1–4 часа, длительность действия до 1,5 суток. В малых дозах препарат оказывает гипотензивное действие без выраженного мочегонного эффекта. Не вызывает гипергликемии. Определите препарат, выпишите рецепт.

7. Петлевой диуретик, оказывающий мощное диуретическое действие,

эффект развивается быстро, длительность эффекта короткая. Применяется при гипертонической болезни, гипертонических кризах, для форсированного диуреза, в том числе при терапии отравлений. Определите препарат, укажите способы введения и формы выпуска, выпишите рецепт.

8.У больного, страдающего хронической сердечной недостаточностью появились отеки на нижних конечностях. Какие препараты из группы диуретических средств можно рекомендовать для лечения с учетом их диуретической активности, длительности действия и возможности развития побочных эффектов при продолжительном применении.

9.В аптеку обратился больной, у которого была выявлена артериальная

14

гипертензия с повышенным уровнем альдостерона в крови, что сопровождалось развитием отеков. Какое мочегонное средство необходимо назначить в данном случае. Отметить главные аргументы такого выбора.

10. Врач скорой помощи, приехавший по вызову, поставил диагноз

фармакологическими свойствами препаратов.

Выполнить задания:

1. Определите диуретические средства А – В: фуросемид,

15

Экспериментальная работа.

Провести следующие опыты. Ход и результаты оформить в виде

протоколов.

ОПЫТ№1 Влияние фуросемида на диурез. Двум белым крысам одной

массы вводят внутрибрюшинно 5мл изотонического раствора натрия хлорида.

Одной из этих крыс дополнительно внутрибрюшинно (или внутривенно)

вводят фуросемид (25-50мк/кг). Животных помещают на металлические сетки

в стеклянные воронки, фиксированные над градуированными пробирками.

16

Наблюдают в течении 1,5 часов за разницей в количестве мочи, выделенной крысами. При замене крыс мышами в каждую воронку помещают 3-5 мышей,

изотонический раствор натрия хлорида вводят в количестве 1 мл.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный класс, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся.

Литература:

Основная:

1.Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд.,

перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. : ил. - 752 с. – https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970468203.html

2.Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин. - Москва :

Дополнительная:

1.Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5294-3. -

Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452943.html

2.Кукес, В. Г. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А.

Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и

доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458815.html

3.Аляутдин, Р. Н. Фармакология. Ultra light : учебное пособие / Р. Н.

Аляутдин. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592

17

с. : ил. - 529 с. - ISBN 978-5-9704-5704-7. - Текст : электронный // ЭБС

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457047.html

4.Петров, В. Е. Фармакология : рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям : учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю.

Балабаньян ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд. , перераб. и доп. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c. - 292 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449295.html

5.Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) [Электронный ресурс] https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6.Реестр лекарственных средств (РЛС) [Электронный ресурс] https://www.rlsnet.ru/

7. Венгеровский, А. И. Тестовые задания по фармакологии : учебное пособие / А. И. Венгеровский, О. Е. Ваизова, Т. М. Плотникова. - Москва

: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5687-3. - Текст :

электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456873.html

8.Оковитый, С. В. Общая рецептура с характеристикой лекарственных форм: учебное пособие / под ред. С. В. Оковитого. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5696-5. - Текст : электронный //

ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456965.html

18