Методические указания к практическим занятиям / 14_Средства для лечения ИБС_ПЗ

стенокардии.

3.Препарат нитроглицерина длительного действия.

4.Органический нитрат длительного действия.

5.Средство, обладающее антиангинальным и антиаритмическим свойствами из группы блокаторов кальциевых каналов.

6.Блокатор кальциевых каналов, не обладающий противоаритмической активностью.

7.Средство для купирования приступов стенокардии, действующее рефлекторно.

8.Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов.

9.Антиангинальное средство из группы β1-адреноблокаторов.

10.Миотропное коронарорасширяющее средство.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

1. ЭФФЕКТЫ Β-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ:

1)Антиангинальный;

2)Противоаритмический;

3)Гипотензивный;

4)Кардиотонический.

2. Β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ:

1)Ослабляют адренергические влияния на сердце;

2)Расширяют венозные сосуды и уменьшают преднагрузку на сердце;

3)Снижают потребность сердца в кислороде.

4)Снижают потребность сердца в кислороде и увеличивают доставку

11

кислорода.

3. БЕТА-БЛОКАТОРЫ ОКАЗЫВАЮТ:

1)Отрицательный хронотропный эффект;

2)Отрицательный инотропный эффект;

3)Отрицательный дромотропный эффект;

4)Отрицательный батмотропный эффект.

4. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ НИТРАТОВ:

1)Повышение уровня кининов;

2)Снижение уровня катехоламинов;

3)Снижение уровня вазопрессина;

4)Повышение уровня NO.

5. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АМЛОДИПИНА:

1)Артериальная гипертензия;

2)Суправентрикулярные тахиаритмии;

3)Стенокардия напряжения;

4)АВ-блокада.

6. ДИПИРИДАМОЛ:

1)Расширяет коронарные сосуды;

2)Вызывает брадикардию;

3)Вызывает антиагрегантный эффект;

4)Уменьшает потребность сердца в кислороде.

7. ИВАБРАДИН:

1)Специфически связывается с f-каналами клеток-пейсмекеров синусового узла;

2)Избирательно подавляет If токи;

3)Урежает ЧСС;

4)Не снижает сердечный выброс.

12

8. ЭФФЕКТЫ АНТИАНГИАНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ - БЛОКАТОРОВ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ:

1)Понижают тонус коронарных сосудов;

2)Увеличивают доставку кислорода к миокарду;

3)Уменьшают потребность миокарда в кислороде;

4)Повышают устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.

9. НЕБИВОЛОЛ:

1)Блокирует β1 адренорецепторы сердца;

2)Уменьшает потребность сердца в кислороде;

3)Способствует высвобождению NO;

4)Применяется при АВблокаде II-III степени.

10. ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ:

1)Уменьшает преднагрузку на сердце за счет расслабления ГМК сосудов (преимущественно венозного русла;

2)Увеличивает содержание оксида азота в эндотелии;

3)Снижает давление в малом круге кровообращения;

4)Ингибирует функцию тромбоцитов.

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

13

1. Высвобождаемый из нитроглицерина в системном кровотоке NO

оказывает сосудорасширяющее действие, потому что NO является эндотелиальным релаксирующим фактором.

2.Кальциевые каналы сердца и сосудов проявляют неодинаковую чувствительность к блокаторам кальциевых каналов, потому что они не обладают смешанным механизмом действия.

3.Верапамил при приеме внутрь легко и полно всасывается в системный кровоток, потому что его биодоступность составляет 20-35%.

4.Пропранолол оказывает антиангинальное действие, потому что пропранолол уменьшает потребность миокарда в кислороде.

5.Нитроглицерин уменьшает преднагрузку на сердце, потому что нитроглицерин расширяет артериальные сосуды.

6.Триметазидин оказывает кардиопротекторное действие, потому что триметазидин устраняет несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой.

7.Механизм брадикардитического действия ивабрадина связан с избирательной блокадой If-каналов клеток синусового узла, потому что это приводит к пролонгированию спонтанной диастолической деполяризации.

8.Коронарорасширяющий эффект дипиридамола не связан с его способность повышать содержание аденозина в миокарде, потому что не происходит угнетения обратного захвата аденозина.

9.Кардиопротекторные средства повышают устойчивость кардиомиоцитов к ишемии, потому что они нормализуют их энергетический баланс.

10.Брадикардитические средства блокируют If-каналы в синусном узле,

потому что это приводит к снижению его автоматизма и возникновению

брадикардии, что сопровождается отрицательным инотропным действием.

14

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1.1. У пациента М., в течение длительного времени, получающего антиангинальные средства на ЭКГ выявлены признаки затруднения АВ проводимости. Какие препараты могли вызвать это явление?

2.Пациенту И. 45 лет, страдающему стенокардией и артериальной гипертензией, был назначен препарат. На фоне его применения пациент отметил снижение сексуальной функции. Какой класс препаратов способен вызывать данное нежелательное явление? Каков механизм его развития?

3.Пациенту М., для лечения стенокардии напряжения был назначен препарат (трансдермальная терапевтическая система). Больной использовал препарат непрерывно в течение 3-х дней, однако на 4-ый день, несмотря на применение препарата, у больного развился приступ стенокардии. С чем связана развившаяся ситуация? Каков механизм развития этого феномена? Как

вдальнейшем можно предотвратить его появление?

4.Пациенту А. 52 лет для лечения АГ, сочетанной с ИБС, был назначен препарат. На фоне проводимой терапии уровень АД достиг целевых значений,

однако мужчина отметил появление головных болей, гиперемии лица,

приливов и отеков голеней. Препарат какой группы мог вызвать данный побочный эффект и почему?

5.Больной после приема нитроглицерина почувствовал головокружение и потерял сознание. Какова причина? Окажите помощь. Как предупредить это явление?

6.Пациенту А., страдающему бронхиальной астмой, для лечения ИБС был назначен препарат, после приема, которого у него развился приступ удушья. Какое средство могло спровоцировать бронхоспазм и почему?

7.Больной состоит на диспансерном учете по поводу гипертонической болезни, имеет сопутствующие заболевания: мерцательная аритмия,

стенокардия, хронический бронхит. Больному необходимо назначить

15

препарат из группы β -адреноблокаторов. Какой препарат будет показан больному с учетом сопутствующих заболеваний?

8. Больной, мужчина, 69 лет, страдает гипертонической болезнью,

застойной хронической сердечной недостаточностью, ИБС. Длительно принимает лизиноприл+амлодипин, дигоксин, спиронолактон, изосорбида мононитрат, аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту. На фоне лечения при рекомендованном питании, режиме дня и физической нагрузке отмечается удовлетворительное состояние с эпизодическими загрудинными болями,

снимаемые подъязычным приемом нитроглицерина. При очередном приступе больной за отсутствием нитроглицерина принял таблетку изосорбида мононитрата внутрь. Охарактеризуйте изосорбида мононитрат и нитроглицерин? Какой эффект ожидается от их применения и через какое время? Какой из препаратов наиболее выгоден в подобной ситуации?

9. Для купирования острого приступа стенокардии больной сублингвально принял препарат. После этого боль в области сердца прошла,

но возникли сильная головная боль, стеснение в груди и чувство жара.

Какой препарат принял больной? Объяснить механизм его терапевтического действия, перечислите возможные побочные явления и объясните механизм их развития.

10. Больному 56 лет по поводу стенокардии назначены капсулы с масляным раствором нитроглицерина. В каком положении (стоя, сидя, лежа)

целесообразно купировать приступы стенокардии?

Учебно-исследовательская работа студентов:

Работа с основной и дополнительной литературой.

Выполнить задания:

1.Определить антиангинальный препарат (метопролол,

нитроглицерин, верапамил)

16

2. Определить антиангинальный препарат (эналаприл,

нитроглицерин, ивабрадин, метопролол)

3. Дайте сравнительную характеристику препаратов органических

нитратов. Результаты отразите в табл.

17

5. Фармакологические эффекты и показания к применению

блокаторов кальциевых каналов

19

Примечание. При заполнении графы «Преимущественная блокада кальциевых каналов» используйте символ «+». При заполнении графы

«Показания к применению» используйте следующие показания: стенокардия,

артериальная гипертензия, наджелудочковые тахиаритмии.

6. Объясните механизмы антиангинального действия блокаторов кальциевых каналов из разных химических групп, используя схему:

7. Заполните таблицу «Побочные эффекты антиангинальных

средств»

20