Методические указания к практическим занятиям / 13_Средства при сердечной недостаточности_Кардиотоники_ПЗ

сердечных гликозидов возрастает при гипокалиемии.

3. Дофамин применяется при хронической сердечной недостаточности,

потому что дофамин обладает коротким латентным периодом и оказывает положительный инотропный эффект.

4. Добутамин вызывает тахикардию, птотму что добутамин стимулирует преимущественно β2 –адренорецепторы.

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1. Пациентке Н. С хронической сердечной недостаточностью,

получавшей гидрохлортиазид, был назначен дигоксин. На 3-й день появились экстрасистолы. Дайте объяснение этому явлению. Какие меры необходимо предпринять для его устранения?

2.Пациент К. был экстренно доставлен в стационар с явлениями острой сердечной недостаточности. Какие препараты необходимо назначить для борьбы с этими состояниями?

3.У больного декомпенсация сердечной деятельности и мерцательная аритмия. Назначить соответствующее лечение.

4.Больной, страдающий стенозом аортального клапана, обратился к врачу с жалобой на одышку, слабость, уменьшение диуреза. Назначить рациональное лечение.

5. .У больного с острым инфарктом миокарда развилась недостаточность кровообращения. Назначьте соответствующее лечение для ее устранения.

6. .Больная находилась в стационаре по поводу хронической сердечной недостаточности, в связи с чем получала лечение; после наступления терапевтического эффекта у больной неожиданно уменьшился диурез,

появилась тошнота, рвота, брадикардия, экстрасистолия, сонливость. Какой препарат мог вызвать это осложнение? Как помочь?

11

Учебно-исследовательская работа студентов:

Работа с основной и дополнительной литературой.

Задание 1:

Выполнить задания:

1.Определить кардиотонический препарат (дигоксин, добутамин,

дофамин)

2. Определить кардиотонический препарат (дигоксин, добутамин, дофамин)

12

Экспериментальная работа.

Провести следующие опыты. Ход и результаты оформить в виде протоколов.

Опыт №1. (демонстрационный). Влияние сердечных гликозидов на электрокардиограмму кролика.

Записать ЭКГ интактного кролика. Затем внутривенно ввести 0,25-0,3-

0,5 мл ампульного раствора строфантина. Наблюдать на ЭКГ урежение ритма сердца, изменение характера зубцов (терапевтическая фаза действия), а иногда

- атрио-вентрикулярную блокаду, появление отдельных или политопных экстрасистол. После возвращения к синусовому ритму (через 10-15 минут) ввести еще 0,25-0,3-0,5 мл раствора сердечного гликозида и наблюдать за изменением ритма сердца (токсическая фаза действия): появлением атриовентрикулярной блокады, желудочковой тахикардии, политопных экстрасистол.

Опыт №2. Влияние СГ на изолированное сердце лягушки.

Сокращения изолированного по Березину-Лерману сердца лягушки записывают на ленте кимографа (сердце изолируют и утомляют, подвешивая груз). Перфузируют раствором строфантина 1:5000000-1:200000,

приготовленным на растворе Рингера. Отмечают изменения амплитуды и частоты сердечной деятельности и остановку сердца.

Опыт №3 (демонстрационный) Валоризация сердечных гликозидов на лягушках.

Трем группам лягушек весом 25-40 грамм (по 5 лягушек в каждой), приколотым брюшком кверху, ввести под кожу бедра настойку ландыша майского из расчета 1 ЛЕД на лягушку (в 1 мл настойки ландыша майского содержится 10,5-13,4 ЛЕД). Для удобства к 1 мл настойки предварительно добавляют 3 мл дистиллированной воды. Таким образом10,5-13,4 ЛЕД теперь содержатся в 4 мл разведенной настойки, а 1 ЛЕД в 0,33 мл. Перед введением

13

препарата у лягушек над местом расположения сердца после разреза кожи вырезают окошечко в грудине, и освободив сердце от перикарда, выводят его наружу. Обратить внимание на силу и частоту сердечных сокращений и наблюдать за ними в течение 60 минут. Отметить урежение ритма, появление аритмии, остановку сердца.

Под 1 ЛЕД понимают наименьшее количество препарата сердечного гликозида, которое вызывает через час остановку сердца более чем у 50%

лягушек (не менее, чем у трех из пяти) в состоянии систолы. Исходя из этого,

определяют, какой группе лягушек первой, второй или третьей было введено по 1 ЛЕД. Производят расчеты.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный класс, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся.

Литература:

Основная:

1.Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд.,

перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. : ил. - 752 с. – https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970468203.html

2.Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин. - Москва :

Дополнительная:

1.Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5294-3. -

Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452943.html

14

2.Кукес, В. Г. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А.

Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и

доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458815.html

3.Аляутдин, Р. Н. Фармакология. Ultra light : учебное пособие / Р. Н.

Аляутдин. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592

с. : ил. - 529 с. - ISBN 978-5-9704-5704-7. - Текст : электронный // ЭБС

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457047.html

4.Петров, В. Е. Фармакология : рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям : учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю.

Балабаньян ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд. , перераб. и доп. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c. - 292 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449295.html

5.Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) [Электронный ресурс] https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6.Реестр лекарственных средств (РЛС) [Электронный ресурс]

https://www.rlsnet.ru/

7. Венгеровский, А. И. Тестовые задания по фармакологии : учебное пособие / А. И. Венгеровский, О. Е. Ваизова, Т. М. Плотникова. - Москва

: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5687-3. - Текст :

электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456873.html

8.Оковитый, С. В. Общая рецептура с характеристикой лекарственных форм: учебное пособие / под ред. С. В. Оковитого. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5696-5. - Текст : электронный //

ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456965.html

15

16