Методические указания к практическим занятиям / 13_Средства при сердечной недостаточности_Кардиотоники_ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к практическому занятию на тему: «Средства при сердечной

недостаточности. Кардиотоники»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр V

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1.Тема и ее актуальность «Средства при сердечной недостаточности.

Кардиотоники».

Такое жизнеугрожающее состояние, как сердечная недостаточность продолжает стабильно занимать одну из ведущих позиций в общей структуре сердечно-сосудистой патологии. В связи с этим знание современных кардиотонических средств и других групп лекарственных средств,

применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности является необходимым для врачей всех специальностей.

2. Учебные цели: Овладение знаниями о средствах, применяемых при лечении острой и хронической сердечной недостаточности, а также навыками их назначения и оказания помощи при их передозировке.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

- Классификацию кардиотонических и других групп лекарственных средств, применяемых для лечения острой и хронической сердечной недостаточности (β-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ,

вазодилататоры).

-Особенности механизма действия каждого класса препаратов.

-Основные показания и противопоказания для назначения препаратов того или иного класса.

-Фармакокинетику кардиотонических средств.

-Возможные нежелательные лекарственные реакции, ассоциированные с приемом этих препаратов.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть и уметь:

-Правильно выбирать соответствующий кардиотоник в зависимости от характера недостаточности сердечной деятельности.

-Правильно выписывать рецепты на основные препараты, применяемые для лечения острой и хронической сердечной недостаточности

3

- и овладеть следующими компетенциями:

УК-1. Системное и критическое мышление ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

1.Классификация кардиотонических препаратов (основные классы).

2.Особенности механизма действия каждого из классов кардиотонических средств.

1) Сердечные гликозиды:

i)Классификация.

ii)Механизм действия.

iii)Фармакологические эффекты.

iv)Фармакокинетические особенности.

v)Показания и противопоказания к назначению.

vi)Нежелательные лекарственные реакции.

vii)Признаки передозировки и помощь

2) Кардиотоники негликозидной структуры: а) агонисты β1-

адренорецепторов (добутамин, дофамин), б) ингибиторы фосфодиэстеразы

IIIтипа (милринон), в) сенситайзеры Ca2+ (левосимендан)

i)Механизма действия.

ii)Фармакологические эффекты.

iii)Фармакокинетические особенности.

iv)Показания и противопоказания к назначению.

v)Нежелательные лекарственные реакции.

3. Средства для лечения хронической сердечной недостаточности:

i) ингибиторы АПФ;

4

ii)диуретики;

iii)β-адреноблокаторы;

iv)сердечные гликозиды;

v)вазодилататоры.

6.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты I уровня:

Выберите несколько правильных ответов

1СЕРДЕЧНЫЙ ГЛИКОЗИД

1)хинидин

2)дигоксин

3)фенитоин

4)амиодарон

5)верапамил.

2СЕРДЕЧНЫЙ ГЛИКОЗИД

1)строфантин

2)пропранолол

3)верапамил

4)прокаинамид

5)метопролол.

3СЫРЬЕМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ДИГОКСИНА СЛУЖИТ

5

1)наперстянка шерстистая

2)наперстянка пурпурная

3)ландыш майский

4)горицвет весенний

5)строфант Комбе.

4КАРДИОТОНИК НЕГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ

1)дигоксин

2)верапамил

3)коргликон

4)добутамин

5)метопролол.

5КАРДИОТОНИК НЕГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ

1)дилтиазем

2)дофамин

3)пропранолол

4)строфантин-к

5)дигитоксин.

6ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ДОБУТАМИНА РАЗВИВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ

1)30 сек

2)1-2 мин

3)10-15 мин

4)1-2 часа

Выберите несколько правильных ответов:

7ДЛЯ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ ХАРАКТЕРНО

1)положительное инотропное действие

2)отрицательнон хронотропное действие

3)положительное хронотропное действие

6

4)отрицательное дромотропное действие

5)положительное батмотропное действие.

8ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКЕ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ ПРИМЕНЯЮТ

1)препараты калия

2)унитиол

3)атропина сульфат

4)Na2 ЭДТА.

5)метопролол

9При застойной хронической сердечной недостаточности применяют:

1)гидрохлоротиазид;

2)дигоксин;

3)эналаприл;

4)изосорбида динитрат;

5)лозартан;

6)атропин.

10Препарат увеличивает силу сердечных сокращений. Повышает

содержание цАМФ в кардиомиоцитах вследствие стимуляции β1-

адренорецепторов. Применяется только при острой сердечной недостаточности.

1). Добутамин.

2). Коргликон.

3). Дигоксин.

4). Уабаин.

Задание 2

Тесты II уровня

Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, выбрать ответ,

обозначенный буквенным индексом.

7

4.добутамин

5.строфантин

6.коргликон

7.левосимендан

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1.Механизм действия сердечных гликозидов. Их кардиальные и экстракардиальные эффекты.

2.Признаки передозировки сердечных гликозидов и принципы оказания помощи при ней.

3.Негликозидные кардиотоники. Механизм действия, кардиальные эффекты, нежелательные лекарственные реакции

6.2.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

6.3.Самостоятельная работа обучающихся под контролем препода-

вателя.

Выписать рецепты

Дигоксин, строфантин, микстура Бехтерева, дофамин, добутамин.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Кардиотоническое средство для лечения хронической сердечной недоста-точности.

2.Кардиотоническое средство для лечения острой сердечной недостаточности.

8

3.Кардиотоническое средство, являющееся средством выбора при шоке раз-личного генеза.

4.Кардиотоник с отрицательным хронотропным эффектом.

5.Средство для купирования приступа мерцательной аритмии.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

1. ЭФФЕКТЫ ДИГОКСИНА

1)положительный инотропный

2)положительный батмотропный

3)отрицательный хронотропный

4)отрицательный дромотропный

2. ЭФФЕКТЫ ДОБУТАМИНА

1)положительный инотропный

2)положительный дромотропный

3)положительный хронотропный

4)отрицательный дромотропный

3. ПОД ВЛИЯНИЕМ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ СОДЕРЖАНИЕ ИОНОВ В КАРДИОМИОЦИТАХ ИЗМЕНЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРА-

ЗОМ

1)возрастает уровень Na +

2)снижается уровень К+

3)возрастает уровень Са2+

4)снижается уровень Са2+

9

4. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИ-КОЗИДЫ

1)наперстянка шерстистая

2)ландыш

3)строфант Комбе

4)горицвет весенний

5. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ДОФАМИНА

1)Хроническая сердечная недостаточность

2)Наджелудочковая тахиаритмия

3)Желудочковая тахиаритмия

4)Острая сердечная недостаточность

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1. При передозировке сердечных гликозидов может развиться АВ-блок,

потому что сердечные гликозиды обладают отрицательным дромотропным эффектом.

2. Для профилактики нежелательных реакций при назначении сердечных гликозидов применяют аспаркам, потому что токсичность

10