Методические указания к практическим занятиям / 12_Итоговое занятие №3_ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к практическому занятию на тему: «Итоговое занятие № 3»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр V

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1.Тема и ее актуальность «Итоговое занятие № 3».

Актуальность темы обусловлена широким применением лекарственных средств, влияющих на центральную нервную систему (средств для наркоза, анальгетиков, противосудорожных средств, антипсихотиков, транквилизаторов, антидепрессантов, стимуляторов ЦНС и др.) в различных областях медицины. Все это требует знания механизмов их действия, показаний, противопоказаний к применению, побочных эффектов, вызываемых ими, а также мер помощи при их передозировке.

2. Учебные цели: оценить степень усвоения обучающимися знаний теоретического материала, умения выписывать рецепты, овладения компетенциями по блоку тем «Средства, действующие на центральную нервную систему».

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-анатомию и физиологию центральной и периферической нервной системы, строение синапса;

-патофизиологические механизмы формирования основных заболеваний ЦНС;

-классификацию препаратов, влияющих на ЦНС;

-механизмы действия препаратов, влияющих на ЦНС;

-эффекты показания и противопоказания препаратов, влияющих на ЦНС;

-осложнения при передозировке препаратов, влияющих на ЦНС и меры помощи.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть и уметь:

-определять показания и противопоказания к назначению препаратов, влияющих на ЦНС;

-рационально выбирать и применять препараты, влияющие на ЦНС

-определять показания и противопоказания к назначению препаратов,

3

влияющих на ЦНС;

-выписывать рецепты на препараты по данной теме;

-и овладеть следующими компетенциями:

УК-1. Системное и критическое мышление ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1)Сон как физиологический процесс, его количественная и качественная характеристика. Инсомнии.

2)Классификация снотворных и противосудорожных средств по химической структуре. Барбитураты (фенобарбитал); связь химической структуры с фармакологическим действием, фармакокинетика, механизм снотворного эффекта, влияние на фазы и стадии сна, побочные эффекты.

Острое отравление барбитуратами, меры помощи. Меры профилактики

развития лекарственной зависимости от барбитуратов.

3)Производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам,

нозепам), спектр фармакологического действия, механизм снотворного

эффекта, влияние на стадии медленноволнового сна.

4)Производные циклопирролона – зопиклон (имован), механизм действия, влияние на стадии медленноволнового сна, преимущества перед другими препаратами.

5)Препараты других групп – золпидем (ивадал), доксиламин

(донормил), мелатонин (мелаксен).

6)Сравнительная характеристика влияний снотворных средств

4

разных групп на структуру сна, определяющую качество сна.

7)Принципы выбора и применения снотворных средств.

8)Определение понятия «наркоз». История открытия наркоза (Т.

Мортон, Д.Симпсон, Н. И. Пирогов, А.М. Филомафитский, Н. П. Кравков,

С. П. Федоров и др.) Теории развития наркоза. Современное представление о механизмах действия средств для наркоза. Понятие о широте наркотического действия. Местное, рефлекторное, резорбтивное действие наркотических веществ;

9)Классификация наркотических средств;

10)Требования, предъявляемые к ингаляционным и неингаляционным наркотическим средствам. Понятие вводного, базисного,

комбинированного, мононаркоза;

11)Особенности течения наркоза при введении закиси азота,

галотана (фторотана), энфлурана, изофлурана, десфлурана, пропофола,

кетамина, тиопентал натрия, натрия оксибата (натрия оксибутирата);

12)Нейролептанальгезия, атаранальгезия. Преимущества и недостатки методов обезболивания;

13)Особенности фармакодинамики и фармакокинетики наркозных средств: действие на сердечно-сосудистую систему, дыхание, обмен веществ, терморегуляцию;

14)Осложнения при проведении наркоза, меры помощи;

15)Средства для купирования острого судорожного синдрома:

натрия оксибутират, диазепам (сибазон), сульфат магния.

16) Противоэпилептические средства: производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, бензобарбитал); производные гидантоина

(фенитоин (дифенин)); производные пиримидина (примидол (гексамидин));

производное дибензозепина (карбамазепин); производное сукцинимидов

(этосуксимид); производные вальпроевой кислоты (вальпроат натрия);

производные фенилтриазинов (ламотриджин). Их механизмы действия.

5

Сравнительная оценка эффективности отдельных препаратов при разных формах эпилепсии. Применение карбамазепина и фенитоина (дифенин).

Проявления побочных эффектов противоэпилептических средств.

17) Противопаркинсонические средства: центральные холинолитики - тригексифенидил (циклодол), предшественники дофамина

(леводопа); другие препараты, усиливающие дофаминергические влияния в ЦНС (бромкриптин, амантадин (мидантан), селегилин). Их механизмы действия. Способы уменьшения побочных эффектов леводопы, комбинации с карбидопой (препарат «наком»).

18)Понятие боли и анальгезирующего действия. Механизм боли.

Антиноцицептивная чувствительность. Группы лекарственных препаратов,

обладающие анальгезирующими свойствами. Классификация анальгетиков.

19)Опиоидные рецепторы ( [мю], [каппа], [дельта], [сигма],

[эпсилон]): лиганды, локализация, функциональное значение.

20)Классификация наркотических (опиоидных) аналгетиков.

Антагонисты опиоидных рецепторов: налоксон, налтрексон, налорфин.

21)Нейрофизиологические и психофизиологические механизмы обезболивающего действия наркотических анальгетиков.

22)Влияние наркотических анальгетиков на психическую сферу,

сон, вегетативные и эндокринные функции гипоталамуса, средний мозг,

центры продолговатого мозга, рефлексы спинного мозга, сердечно-

сосудистую систему и гладкомышечные органы, психическая и физическая зависимость.

23) Применение наркотических анальгетиков: выбор средств при различных болевых синдромах, при нейролептаналгезии и атаралгезии.

Побочные эффекты и противопоказания к применению.

24)Острое отравление морфином: патогенез, симптомы, антидоты

(атропин, калия перманганат, уголь активированный) и средства для

лечения опиоидной зависимости (налоксон, налтрексон).

6

25)Хроническое отравление наркотическими анальгетиками:

механизмы зависимости и привыкания, профилактика наркоманий.

26)Сравнительная характеристика антагонистов опиоидных рецепторов: налорфин, налоксон, налтрексон. Применение.

27)Анальгетики со смешанным механизмом действия (опиоидный

+неопиоидный) – трамадол. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности применения.

28)Нестероидные противовоспалительные средства. Особенности болеутоляющего действия. Механизм жаропонижающего и противовоспалительного действия. Влияние на фазы альтерации,

экссудации, пролиферации и иммунологические свойства организма.

Показания к применению.

29) Производные салициловой кислоты (салицилаты): кислота ацетилсалициловая (аспирин), салициловая кислота (натрия салицилат),

салициламид, метилсалицилат. Механизм антиагрегационного действия.

Влияние на свертывающую систему крови. Применение. Жаропонижающее действие салицилатов. Дозы, способы применения. Побочные эффекты,

влияние на ЖКТ.

30)Производные индолуксусной кислоты: индометацин.

31)Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак (вольтарен,

ортофен).

32)Производные пропионовой кислоты: ибупрофен (бруфен),

напроксен (напросин).

33)Производные пиразолона: метамизол натрия (анальгин),

фенилбутазон (бутадион).

34)Производные антраниловой кислоты: флуфенамовая кислота,

мефенамовая кислота (понстан, понстил).

35)Оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам.

36)Производные анилина (парааминофенола): парацетамол.

7

37)Препараты, преимущественно угнетающие циклооксигеназу-1

(ЦОГ-1): низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.

38)Препараты, угнетающие ЦОГ-1 и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2):

все широко применяемые нестероидные противовоспалительные средства.

39)Препараты, преимущественно блокирующие ЦОГ-2:

мелоксикам, набуметон, нимесулид, этодолак.

40)Препараты, селективно ингибирующие ЦОГ-2 (коксибы):

целекоксиб, рофекоксиб, лумиракоксиб, вальдекоксиб, эторикоксиб.

Особенности применения селективных ингибиторов ЦОГ-2, их побочные

эффекты.

41)Побочные эффекты, возможные при применении нестероидных противовоспалительных средств. Показания. Противопоказания к их назначению.

42)Классификация психотропных средств.

43)Общая характеристика нейролептиков. Сравнительная оценка,

характеристика, механизм действия препаратов фенотиазинового ряда:

хлорпромазин (аминазин), трифлуоперазин (трифтазин), флуфеназин

(фторфеназин). Производные тиоксантена: хлорпротиксен. Производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол «Атипичные» нейролептики:

бензамиды - сульпирид (эглонил), производные бензодиазепина - клозапин,

оланзапин, производные бензизоксазола – рисперидон. Центральное и переферическое действие препаратов. Влияние на дофаминэргические,

адренэргические, холинэргические, серотонинэргические,

гистаминэргические процессы. Потенцирование наркотиков, снотворных,

анальгетиков, местных анестетиков, п/судорожных средств. Влияние на мышечный тонус. Противорвотное, противоикотное действие. Влияние на обмен веществ, температуру тела, интерорецепторы,

противовоспалительные, противогистаминовые эффекты. Применение в медицине, побочные эффекты, меры предосторожности.

8

44) Транквилизаторы (анксиолитики). Общая характеристика транквилизаторов, отличие от нейролептиков. Транквилизирующее,

седативное, снотворное, миорелаксиоующее, противосудорожное,

противоаритмическое действие, индукция микросомальных ферментов печени, амнестическое действие на организм.

45)Производные бензодиазепина: диазепам (сибазон), феназепам,

хлордтазепоксид (элениум), алпразолам. Производные пропандиола:

мепротан. Производные дифенилметана: амизил. Транквилизаторы разного химического строения: буспирон. «Дневные» транквилизаторы: медазепам

(мезапам), тофизопам. Показания к применению. Осложнения.

Возможность развития лекарственной зависимости. Антидот — флумазенил.

46)Седативные средства. Отличия от транквилизаторов. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты. Меры помощи и профилактики.

47)Бромиды. Действие малых, средних и больших доз в зависимости от типа нервной деятельности. Препараты, пути введения,

дозы. Бромизм. Помощь при остром и хроническом отравлении. Препараты валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры. Применение.

48)Антидепрессанты. Классификация.

I.Ингибиторы нейронального захвата моноаминов.

1. Средства неизбирательного действия (преимущественно угнетающие нейрональный захват серотонина и норадреналина):

трициклические антидепрессанты (TCA) - амитриптилин, имипрамин,

кломипрамин, пипофезин.

2. Средства избирательного действия.

a) Ингибиторы нейронального захвата серотонина (SSRI):

пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин.

9

b) Ингибиторы нейронального захвата норадреналина (NaRI) -

мапротилин, ребоксетин.

c) Ингибиторы нейронального захвата серотонина и норадреналина

(SNRI) - венлафаксин.

d) Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина - бупропион.

II.Ингибиторы моноаминооксидазы.

1. Ингибиторы МАО необратимого неизбирательного действия

(МАО-А и МАО-В) - ниаламид;

2. Избирательного действия (ингибиторы МАО-А) – пирлиндол

(пиразидол), моклобемид.

III.Блокаторы пресинаптических 2-рецепторов и отдельных типов серотониновых рецепторов (NASSA) - миртазапин.

IV.Препараты со смешанным механизмом действия (ингибиторы обратного захвата серотонина и блокаторы пресинаптических 2-

рецепторов - тразадон.

49)Показания к применению антидепрессантов. Механизмы антидепрессивного и анальгетического действия. Основные побочные эффекты и способы их профилактики.

50)Психомоторные стимуляторы ЦНС. Основные фармакологические свойства. Производные пурина (кофеин и его соли).

Фенилалкиламины и их аналоги. Сидноимины (сиднокарб, сиднофен).

Отличия сидноиминов от амфетаминов. Нейрохимические механизмы действия средств этой группы. Показания к применению и побочные эффекты психостимуляторов.

51) Психометаболические стимуляторы ЦНС (ноотропы).

10