Методические указания к практическим занятиям / 11_Антидепрессанты. Стимуляторы ЦНС. Ноотропные средства_ПЗ

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1.Современные представления о механизмах развития депрессий.

2.Механизмы действия разных групп антидепрессантов, особенности их применения и нежелательных побочных реакций. Принцип выбор антидепрессантов в зависимости от ведущего преобладающего психопатологического синдрома: астено-депрессивного & тревожно-

депрессивного синдрома.

11

3. Стимуляторы ЦНС: ноотропы, психомоторные стимуляторы,

адаптогены, аналептики, актопротекторы. Понятие об адаптогенном,

психостимулирующем, аналептическом, актопротекторном и ноотропном эффектах. Фармакологическая характеристика стимуляторов ЦНС,

применение в медицине, противопоказания и возможные нежелательные побочные реакции. Хронофармакологические особенности действия адаптогенов. Отличие адаптогенного эффекта от психостимулирующего.

6.2.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

6.3.Самостоятельная работа обучающихся под контролем препода-

вателя.

Выписать рецепты

Флуоксетин. Амитриптилин. Моклобемид. Пирацетам (ноотропил).

Пиритинол (энцефабол). Кофеин в ампулах и внутрь. Никетамид (кордиамин).

Сиднокарб. Настойка женьшеня.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Антидепрессант с выраженным седативным эффектом.

2.Антидепрессант - ингибитор моноаминоксидазы А.

3.Антидепрессант, избирательный ингибитор нейронального захвата серотонина.

4.Антидепрессант, обладающий седативным и психостимулирующим свойствами.

5.Антидепрессант больному с депрессией, сопровождающейся психомоторным возбуждением.

6.Средство для лечения заболеваний, сопровождающихся ухудшением памяти и концентрации внимания.

7.Средство для лечения мигрени.

8.Препарат при передозировке средств для наркоза.

9.Средство при энурезе.

12

10.Антидепрессант с психостимулирующим компонентом.

11.Психостимулятор, обладающий свойствами аналептика.

12.Аналептик с прямым влиянием на сердце.

13.Средство для повышения физической выносливости людей,

работающих в экстремальных условиях.

14.Средство для лечения нарколепсии (патологической сонливости).

15.Препарат для лечения деменции, развившейся вследствие нарушения мозгового кровообращения.

16.Ноотропное средство с гиполипидемическим эффектом.

17.Препарат при легкой степени отравления барбитуратами.

18.Средство для повышения сопротивляемости организма неблагоприятным факторам (переохлаждение, инфекция, перегревание и т.д.).

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

1. 1. ПРЕПАРАТЫ, ВОЗБУЖДАЮЩИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР

1)бемегрид

2)кофеин

3)никетамид

4)амитриптилин

2. ПРЕПАРАТЫ, УЛУЧШАЮЩИЕ КОГНИТИВНЫЕ И МНЕСТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

1)хлорпромазин (аминазин)

2)диазепам (сибазон)

3)натрия бромид

13

4) пирацетам (ноотропил)

3. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПОВЫШЕНИЯ УМСТВЕННОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

1)пирацетам (ноотропил)

2)диазепам (сибазон)

3)амитриптилин

4)кофеин

4. ОТМЕТИТЬ АДАПТОГЕНЫ

1)препараты валерианы

2)препараты женьшеня

3)препараты пустырника

4)препараты элеутерококка

5. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АМИТРИПТИЛИНА

1)сухость во рту

2)запоры

3)ортостатическая гипотензия

4)возбуждение

6. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ФЛУОКСЕТИНА

1)снижение аппетита

2)нарушение слуха

3)бессонница

4)экстрапирамидные расстройства

7. АНАЛЕПТИКИ, ПРЯМО СТИМУЛИРУЮЩИЕ РАБОТУ СЕРДЦА

1)камфора

2)никетамид (кордиамин)

3)кофеин

4)бемегрид

8. «СЫРНЫЙ СИНДРОМ» РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ

1) аналептиков

14

2)психостимуляторов

3)ноотропов

4)антидепрессантов (неселективных ингибиторов МАО)

9. СОСУДЫ, РАСШИРЯЮЩИЕСЯ ПОД ДЕЙСТВИЕМ КОФЕИНА

1)скелетных мышц

2)сердца

3)почек

4)мозга

10. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НИКЕТАМИДА (КОРДИАМИНА)

1)рефлекторное возбуждение центров продолговатого мозга

2)блокада М-холинорецепторов

3)прямое возбуждение центров продолговатого мозга

4)угнетение МАО

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1. Пирацетам (ноотропил) активирует умственную деятельность,

потому что пирацетам (ноотропил) улучшает обменные процессы в головном

мозге.

15

2.Флуоксетин применяется для лечения булимии, потому что флуоксетин снижает аппетит.

3.Мезокарб (сиднокарб) применяется при энурезе, потому что мезокарб (сиднокарб) способствует развитию поверхностного сна.

4.Ниаламид в настоящее время используется редко, потому что ниаламид неизбирательно и необратимо ингибирует МАО, вызывая большое количество побочных эффектов.

5.Кофеин применяется для временного повышения умственной и физической работоспособности, потому что кофеин стимулирует сосудодвигательный и дыхательный центры продолговатого мозга.

6.На фоне действия ниаламида резко ослабляется прессорный эффект симпатомиметиков, потому что ниаламид способствует накоплению норадреналина в адренергических окончаниях в результате стимуляции МАО.

7.Настойка женьшеня применяется для повышения сопротивляемости организма неблагоприятным факторам (переохлаждение, инфекция,

перегревание и т.д.), поскольку настойка женьшеня обладает

психостимулирующим действием.

8.Флуоксетин применяется при депрессиях с астеническим компонентом, потому что флуоксетин способствует повышению аппетита.

9.Бемегрид повышает патологически сниженное настроение, потому что бемегрид эффективен для вывода больных из наркоза.

10.Фенамин тормозит обратный захват катехоламинов и стимулирует их высвобождение в синаптическую щель, поэтому фенамин вызывает развитие эйфории.

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1. Больной, страдающий реактивной депрессией, стал получать антидепрессант. Настроение больного улучшилось, однако, появились жалобы на сухость во рту, запоры, нарушение зрения, боли в сердце,

16

повышение аппетита. Какой препарат мог вызвать эти явления? Каким препаратом его можно заменить?

2. Больная с избыточной массой тела обратилась к врачу с жалобами на сниженное настроение, апатию, патологическое повышение аппетита. После назначенного лечения настроение больной улучшилось, аппетит снизился,

однако, появилась бессонница. Какой препарат принимала больная?

3. Больной, страдающий эндогенной депрессией с бредово-

галлюцинаторной симптоматикой, стал получать флуоксетин. Состояние ухудшилось, появились страх, возбуждение, неоднократные суицидальные попытки. Какую ошибку допустил врач?

4.С целью уменьшения потребности во сне студентка перед экзаменом выпила несколько чашек кофе, однако, вместо улучшения умственной работоспособности появилось чувство усталости, сонливость. Как можно объяснить это явление? Как кофеин действует на ЦНС?

5.Больной, получающий лечение по поводу реактивной депрессии,

выпил несколько бокалов вина. Через некоторое время у больного развился гипертонический криз. Как называется это осложнение? Какие препараты могут его спровоцировать? Назначьте альтернативное лечение.

6.Больная, страдающая мигренью, приняла препарат для устранения головных болей во второй половине дня. Боли исчезли, однако появились сердцебиение, бессонница. Какой препарат приняла больная? С какой целью данный препарат назначается при депрессии.

7.После окончания операции под общим наркозом возникла необходимость быстро привести больного в сознание. Какой препарат нужно назначить больному?

8.С целью суицида больная депрессией приняла снотворное средство.

Сознание отсутствует, дыхание поверхностное, АД снижено. Какие препараты

необходимо назначить больной?

9. Больной перенес черепно-мозговую травму. Какой препарат

17

необходимо назначить больному в реабилитационном периоде? Какой продолжительности должен быть курс терапии для достижения наилучшего эффекта?

10. К участковому терапевту обратилась больная с жалобами на вялость,

зябкость конечностей, гипотонию. После дополнительных исследований врач поставил диагноз: нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.

Какие препараты, относящиеся к теме, необходимо назначить.

Выполнить задания:

1.Определить препараты А–Е: амитриптилин, мезокарб (сиднокарб),

бемегрид, настойка женьшеня; пирацетам (ноотропил).

2.Определить антидепрессанты А-В по спектру их фармакологической активности (имизин, ниаламид, амитриптилин)

18

3.Определить препараты: бемегрид, камфора, никетамид (кордиамин),

кофеин

4.Определить препараты по спектру активности: амитриптилин,

пипофезин (азафен), флуоксетин, ниаламид.

5.Определить антидепрессанты А-Г (имизин; мапротилин; амитриптилин;

флуоксетин)

19

Экспериментальная работа.

Провести следующие опыты. Ход и результаты оформить в виде протоколов.

Опыт №1. Влияние имипрамина на поведение мышей в тесте «поведенческого отчаяния».

Опыт проводится на 2-х мышах. Мышей подвешивают за кончик хвоста на высоте 25 см. над поверхностью стола с помощью операционного зажима и регистрируют секундомером суммарную продолжительность иммобилизаций животного за 6 минут. Одной мыши внутрибрюшинно вводят имипрамин (20-

30мг\кг) и через 30 мин повторно определяют продолжительность иммобилизаций. Сравнивают результаты.

Опыт №2. Антигипоксическое действие экстракта элеутерококка.

50 мл экстракта элеутерококка упаривают на роторном испарителе до сухого остатка. Сухой остаток разводят дистиллированной водой с таким расчетом, чтобы было возможно внутрибрюшинное введение трем подопытным мышам раствора элеутерококка в дозах 2,5; 5 и 10 мл/кг массы животного. Контрольной мыши вводят внутрибрюшинно физиологический раствор в объеме, равном объему вводимого раствора элеутерококка. Через 20 мин после введения элеутерококка подопытных и контрольных мышей помещают в вакуумную установку и «поднимают» на высоту 10 000 м.

20