Методические указания к практическим занятиям / 11_Антидепрессанты. Стимуляторы ЦНС. Ноотропные средства_ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к практическому занятию на тему: «Антидепрессанты. Стимуляторы

ЦНС. Ноотропные средства»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр V

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1.Тема и ее актуальность «Антидепрессанты. Стимуляторы ЦНС.

Ноотропные средства».

Актуальность темы обусловлена широким применением антидепрессантов в общемедицинской и психиатрической практике для лечения депрессий, в том числе коморбидных с различной хронической патологией, а также тревожных расстройств и болевых синдромов.

Стимуляторы ЦНС – группа лекарственных средств, успешно применяемых для повышения умственной и физической работоспособности, лечения энуреза, улучшения когнитивных и мнестических функций, повышения адаптивных способностей организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

2. Учебные цели: овладение знаниями об антидепрессантах и стимуляторах ЦНС, а также навыками их назначения при различных заболеваниях.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-анатомию и физиологию центральной и периферической нервной системы, строение синапса;

-патофизиологические механизмы формирования депрессии.

-классификацию антидепрессантов;

-механизм действия, показания к назначению антидепрессантов;

-основные виды депрессий, принципы выбора антидепрессантов в зависимости от преобладающего психопатологического синдрома: астено-

депрессивного синдрома & тревожно-депрессивного синдрома; побочные эффекты антидепрессантов;

- классификацию стимуляторов ЦНС, их механизм действия показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты и осложнения при передозировке.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся

3

должен владеть и уметь:

-правильно оформлять рецепты на твердые, жидкие, мягкие лекарственные формы;

-определять показания и противопоказания к назначению антидепрессантов и стимуляторов ЦНС;

-рационально выбирать и применять дыхательные аналептики в зависимости от степени угнетения дыхательного центра и выраженности гипоксии;

-определять показания и противопоказания к назначению психомоторных стимуляторов;

-определять дозы и продолжительность применения ноотропов при патологии ЦНС;

-выписывать рецепты на препараты по данной теме

-и овладеть следующими компетенциями:

УК-1. Системное и критическое мышление ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

1) Антидепрессанты. Классификация.

I.Ингибиторы нейронального захвата моноаминов.

1.Средства неизбирательного действия (преимущественно угнетающие нейрональный захват серотонина и норадреналина):

трициклические антидепрессанты (TCA) - амитриптилин, имипрамин,

кломипрамин, пипофезин.

2. Средства избирательного действия.

4

a) Ингибиторы нейронального захвата серотонина (SSRI):

пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин.

b) Ингибиторы нейронального захвата норадреналина (NaRI) -

мапротилин, ребоксетин.

c) Ингибиторы нейронального захвата серотонина и норадреналина

(SNRI) - венлафаксин.

d) Селективные ингибиторы обратного нейронального захвата дофамина - бупропион.

II.Ингибиторы моноаминооксидазы.

1.Ингибиторы МАО необратимого неизбирательного действия

(МАО-А и МАО-В) - ниаламид;

2. Избирательного действия (ингибиторы МАО-А) – пирлиндол

(пиразидол), моклобемид.

III. Блокаторы пресинаптических 2-рецепторов и отдельных типов серотониновых рецепторов (NASSA) - миртазапин.

IV. Препараты со смешанным механизмом действия (ингибиторы обратного захвата серотонина и блокаторы пресинаптических 2-

рецепторов - тразадон.

2)Показания к применению антидепрессантов. Механизмы антидепрессивного и анальгетического действия. Основные побочные эффекты и способы их профилактики.

3)Психомоторные стимуляторы ЦНС. Основные фармакологические свойства. Метилксантины (кофеин и его соли).

Фенилалкиламины и их аналоги. Производные пиперидина (пиридрол,

меридил). Сиднонимины (сиднокарб). Отличия сиднониминов от амфетамина. Нейрохимические механизмы действия средств этой группы.

5

Показания к применению и побочные эффекты психостимуляторов.

4) Психометаболические стимуляторы ЦНС (ноотропы). Механизм действия, эффекты (ноотропный, улучшение микроциркуляции,

антигипоксический). Показания к применению, противопоказания.

Особенности применения ноотропов (курсовое лечение). Классификация ноотропов:

I.Производные пирролидина (рацетамы): пирацетам, этирацетам,

ролзирацетам, оксирацетам, прамирацетам, дупрацетам.

II. Производные диметиламиноэтанола (предшественники ацетилхолина): деанола ацеглумат, меклофеноксат.

III.Производные пиридоксина: пиритинол, биотредин.

IV. Производные и аналоги ГАМК: гамма-аминомасляная кислота

(аминалон), никотиноил-ГАМК (пикамилон), гамма-амино-

бетафенилмасляной кислоты гидрохлорид (фенибут), гопантеновая кислота, кальция гамма-гидроксибутират (нейробутал).

5) Аналептики: бемегрид, никетамид (кордиамин), кофеин, камфора,

стрихнин. Фармакологические эффекты. Влияние на дыхание и кровообращение. Антагонизм со снотворными и средствами для наркоза.

Потенцирование при комбинированном применении. Аналептическая смесь. Возбуждающее действие на угнетенные жизненно важные центры.

Показания к применению. Использование отдельных аналептиков при умеренном угнетении дыхания и кровообращения. Особенности действия отдельных аналептиков. Влияние стрихнина на органы чувств и функции спинного мозга. Аналептики рефлекторного действия (цититон, лобелин,

раствор аммиака). Кратковременное возбуждение дыхания через раздражение Н-холинорецепторов каротидных клубочков. Раствор аммиака

(нашатырный спирт): рефлекторное, стимулирующее влияние на дыхание и

6

ЦНС. Способы правильного применения аммиака, предотвращающие рефлекторную остановку сердца и дыхания от высоких концентраций препарата.

6) Адаптогены: препараты растительного происхождения -

женьшень, элеутерококк, родиола розовая; препараты животного происхождения - пантокрин; синтетические препараты - дибазол; продукты биотехнологии - биомасса женьшеня, родиолы розовой и др.

Неспецифичность механизмов действия адаптогенов. Особенности фармакологического действия. Отличие тонизирующего действия адаптогенов от психостимулирующего эффекта психостимуляторов.

Показания и побочные эффекты адаптогенов.

7)Понятие об актопротекторах и допинге.

8)Психодислептики (ДЛК, мескалин, псилоцибин). Основные эффекты, вызываемые ими. Развитие зависимости.

4. Продолжительность занятия: 4 академических часа

5. Оснащение:

5.1. Дидактический материал – тренинговые и контролирующие

компьютерные программы, ситуационные задачи; таблицы, препараты.

5.2. ТСО – компьютеры, мультимедийные проекторы

6. Содержание занятия:

6.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты I уровня:

АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К НЕИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ИНГИБИТОРАМ НЕЙРОНАЛЬНОГО ЗАХВАТА МОНОАМИНОВ

1)имипрамин

2)пипофезин (азафен)

7

3)пирацетам (ноотропил)

4)амитриптилин

5)флуоксетин

6)пароксетин

2АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ИЗБИРАТЕЛЬНЫМ ИНГИБИТОРАМ НЕЙРОНАЛЬНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА

1)амитриптилин

2)имипрамин

3)мезокарб (сиднокарб)

4)пипофезин (азафен)

5)пирацетам (ноотропил)

6)флуоксетин

3НАЗОВИТЕ АНТИДЕПРЕССАНТ, НЕИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ ИНГИБИТОР НЕЙРОНАЛЬНОГО ЗАХВАТА МОНОАМИНОВ, НЕ ВЛИЯЮЩИЙ НА М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ

1)пипофезин (азафен)

2)амитриптилин

3)имипрамин

4)никетамид (кордиамин),

5)пирацетам (ноотропил)

6)пароксетин

4НАЗОВИТЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ – ИНГИБИТОРЫ МАО

1)флуоксетин

2)моклобемид

3)имипрамин

4)ниаламид

5)кофеин

6)Пирлинодол (пиразидол)

8

5НАЗОВИТЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ЭНДОГЕННЫХ ДЕПРЕССИЯХ

1)флуоксетин

2)амитриптилин

3)имипрамин

4)пирацетам (ноотропил)

5)тианептин (коаксил)

6)пирлинодол (пиразидол)

6НАЗОВИТЕ АНТИДЕПРЕССАНТ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БУЛИМИИ (ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОВЫШЕННОГО АППЕТИТА)

1)имипрамин

2)пипофезин

3)тианептин

4)ниаламид

5)флуоксетин

6)мапротилин

7МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИМИПРАМИНА

1)неселективное угнетение нейронального захвата моноаминов

2)селективное угнетение нейронального захвата норадреналина

3)селективное угнетение нейронального захвата серотонина

4)неселективное угнетение МАО

5)селективное угнетение МАО-А

6)блокада дофаминовых рецепторов

8МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФЛУОКСЕТИНА

1)неселективное угнетение нейронального захвата моноаминов

2)селективное угнетение нейронального захвата норадреналина

3)селективное угнетение нейронального захвата серотонина

4)неселективное угнетение МАО

9

5)селективное угнетение МАО-А

6)Блокада дофаминовых рецепторов

9 УКАЖИТЕ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПИРАЦЕТАМА

(НООТРОПИЛ)

1)дофаминолитическое действие

2)стимуляция синтеза РНК и фосфолипидов

3)угнетение нейронального захвата серотонина

4)улучшение энергетического обмена в ЦНС

5)селективное угнетение нейронального захвата серотонина

6)неселективное угнетение МАО

10МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОФЕИНА

1)блокирует аденозиновые рецепторы

2)блокирует дофаминовые рецепторы

3)блокирует фосфодиэстеразу

4)блокирует МАО

5)блокирует МАО-А

6)блокирует глутаматные рецепторы

Задание 2

Тесты II уровня

Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, выбрать ответ,

10