Методические указания к практическим занятиям / 09_анальгетики НПВС_ПЗ

противопоказания к применению.

3.Острое отравление морфином: патогенез, симптомы, антидоты

(атропин, калия перманганат, уголь активированный) и средства для

лечения опиоидной зависимости (налоксон, налтрексон).

4.Хроническое отравление наркотическими анальгетиками:

механизмы формирования зависимости и привыкания, профилактика

наркоманий.

5.Нестероидные противовоспалительные средства.

Классификация. Особенности болеутоляющего действия. Механизм жаропонижающего и противовоспалительного действия. Влияние на

свертывающую систему крови.

6.Препараты, преимущественно угнетающие циклооксигеназу-1

(ЦОГ-1), угнетающие ЦОГ-1 и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), селективно ингибирующие ЦОГ-2.

7. Побочные эффекты, возможные при применении нестероидных противовоспалительных средств. Показания. Противопоказания к их назначению.

5.2.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

5.3.Самостоятельная работа обучающихся под контролем препода-

вателя.

Выписать рецепты

Морфин (раствор для инъекций). Тримеперидин (раствор для инъекций). Трама-дол. Бупренорфин. Фентанил (раствор для инъекций).

Налоксон. Ибупрофен в таблетках. Диклофенак. Мелоксикам. Эторикоксиб.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1. Препарат, применяемый для снятия боли при остром инфаркте миокарда.

2 Препарат, применяемый при острой интоксикации наркотическими

11

анальгетиками.

3Наркотический анальгетик, применяемый для нейролептанальгезии.

4Препарат, применяемый при абстиненции после отмены наркотических анальгетиков.

5Средство больному ревматоидным артритом, которое создает высокие концентрации в синовиальной жидкости.

6Средство, снижающее агрегацию тромбоцитов и не влияющее на синтез проста-циклина в сосудистой стенке.

7Противовоспалительное средство с низкой гепатотоксичностью.

8Противовоспалительное средство больному ревматоидным артритом, обладающее низкой гастротоксичностью.

9Противовоспалительное средство больному с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта.

10Противовоспалительное средство больному тромбофлебитом.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

12

2)тримеперидин (промедол)

3)дроперидол

4)пентазоцин

3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕ-ТИКОВ

1)травматический шок

2)угнетение дыхания

3)обширные ожоги

4)черепно-мозговая травма

4. ПРЕПАРАТ, ПРЕВОСХОДЯЩИЙ МОРФИН ПО ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕМУ ЭФФЕКТУ

1)фентанил

2)буторфанол

3)пиритрамид

4)бупренорфин

5. ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ МОРФИНОМ ПРИМЕНЯЮТ

1)налоксон

2)слабительные средства

3)калия перманганат

4)тримеперидин (промедол)

6. КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ

1)снижает агрегацию тромбоцитов

2)обладает ульцерогенным действием

3)вызывает транзиторное нарушение слуха

4)может вызвать лейкопению

7. УКАЖИТЕ НПВС, ОБЛАДАЮЩИЕ НАИМЕНЬШЕЙ УЛЬЦЕРОГЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ

1) метамизол натрия

13

2)мелоксикам

3)нимесулид

4)эторикоксиб

8. ФЕНИЛБУТАЗОН (БУТАДИОН)

1)снижает синтез ТхА2 и тромбина в тромбоцитах

2)оказывает сильное противовоспалительное действие

3)усиливает выведение солей мочевой кислоты

4)может вызвать лейкопению (агранулоцитоз)

9. ОСОБЕННОСТИ ЭТОРИКОКСИБА

1)оказывает противовоспалительное действие

2)избирательно ингибирует ЦОГ-2

3)не оказывает гастротоксического действия

4)не снижает агрегацию тромбоцитов

10. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПОЧЕК ПРИ ПРИМЕНЕНИИ НПВС

1)задержка ионов натрия

2)задержка ионов калия

3)интерстициальный нефрит

4)острая почечная недостаточность

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

14

Морфин вызывает анальгезию, потому что морфин блокирует опиоидные рецепторы в путях проведения боли.

2. Морфин угнетает дыхание, потому что морфин стимулирует мю-,

каппа- и сигма-рецепторы.

3. Морфин нельзя использовать при переломах верхней челюсти,

потому что морфин, расширяя мозговые сосуды, повышает внутричерепное давление.

4.При остром отравлении морфином применяют атропин, потому что морфин обладает ваготоническим действием.

5.Пентазоцин нельзя использовать у больных стенокардией, потому что пентазоцин повышает артериальное давление, частоту сердечных сокращений и повышает работу сердца.

6.Мелоксикам значительно реже вызывает повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, потому что мелоксикам блокирует преимущественно ЦОГ-2.

7.Эторикоксиб оказывает выраженное противовоспалительное действие, потому что эторикоксиб усиливает тормозные моноаминергические влияния на передачу ноцицептивных импульсов в ЦНС.

8.Высокие дозы кислоты ацетилсалициловой (> 350 мг/сут) могут вызвать кровотечения, потому что кислота ацетилсалициловая (аспирин) в

высоких дозах усиливает фибринолиз, снижает синтез протромбина и витамин К-зависимых факторов свертывания в печени.

9.Артротек обладает меньшей гастротоксичностью, потому что в состав артротека входит мизопростол, который оказывает защитное действие

15

на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

10. Салицилаты могут вызвать бронхоспазм, потому что салицилаты сдвигают метаболизм арахидоновой кислоты в сторону образования лейкотриенов.

5.4. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Материалы для контроля усвоения темы: тесты (компьютерное тестирование на учебном портале БГМУ), ситуационные задачи.

1. Больному с переломом верхней челюсти и черепно-мозговой травмой на до-госпитальном этапе врачом скорой помощи как компонент противошоковой терапии был введен морфин в дозе 10 мг. Спустя некоторое время после инъекции анальгетика состояние больного резко ухудшилось,

появились признаки дыхательной недостаточности и отека мозга. Какая ошибка допущена врачом скорой помощи? Что способствовало развитию отека мозга?

2.В клинику поступил больной в бессознательном состоянии, зрачки резко сужены («точечные»), кожные покровы бледные, дыхание поверхностное редкое, брадикардия, гипотония, задержка дефекации и мочеиспускания. Чем отравился больной? Каковы меры медикаментозной помощи?

3.Больному была проведена челюстно-лицевая операция с применением средств нейролептаналгезии: у больного появились симптомы нарушения дыхания, ригидность грудной клетки. Какие препараты вводили?

Каков механизм развития ригидности грудной клетки? Каковы меры помощи?

4.В травматологическое отделение поступила больная с ножевым ранением грудной клетки, при кашле и форсированном дыхании наблюдается кровотечение. Какой анальгетик необходимо ввести?

5.В больницу доставлен пациент через 14 часов после приема большой дозы морфина. Состояние средней тяжести. Есть ли необходимость промывания желудка?

16

6.Больной К., 65 лет, обратился к врачу по поводу ревматоидного артрита. Из анамнеза выявлено, что пациент страдает подагрой. Какой препарат следует назначить пациенту? Каковы меры профилактики возможной гастротоксичности препаратов данной группы?

7.Врач, зная о меньшей гастротоксичности рофекоксиба, предложил больному стенокардией использовать этот препарат в качестве антиагреганта вместо кислоты ацетилсалициловой. Однако проведенный через неделю анализ крови показал, что агрегация тромбоцитов не снизилась. В чем ошибка врача?

8.Мальчик 7 лет доставлен в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Родители сообщили, что неделю назад ребенок заболел гриппом. В

качестве жаропонижающего средства ему была назначена кислота ацетилсалициловая. При осмотре у мальчика: арефлексия, мышечная гипотония, очаговая неврологическая симптоматика, угнетение дыхания,

сердечная и почечная недостаточность. Внутричерепное давление повышено.

Печень увеличена, плотной консистенции, болезненна при пальпации. При анализе крови: повышена активность трансаминаз, уровень мочевины,

билирубинемия. Установите диагноз. Меры помощи.

9.Больному с высокой температурой врач назначил жаропонижающее средство в таблетках. Через несколько дней у больного появились боли в области желудка, тошнота, признаки желудочного кровотечения. Определите препарат, назначенный больному. Назовите меры профилактики подобных осложнений.

10.Ребенок 6 лет во время терапии острого суставного ревматизма получал длительное время противоревматическое средство. При анализе

крови выявлены агранулоцитоз, лейкопения. Появилась пастозность тканей.

Определите препарат, назначенный ребенку. Какова тактика врача при выявлении указанного осложнения?

Выполнить задания:

17

1.Определить препараты А-С на основании указанных свойств: морфин,

тримепе-ридин (промедол), фентанил.

2.Определить наркотические анальгетики А - C: морфин, тримеперидин

(промедол), фентанил.

3.Определить наркотические анальгетики А - C: морфин, тримеперидин

(промедол), фентанил.

18

побочным эффектам А-C: фенилбутазон (бутадион), парацетамол, кислота

19

ацетилсалицило-вая (аспирин).

Экспериментальная работа.

Опыт №1. Влияние морфина на болевую чувствительность путем раздра-жения током от индукционной катушки или от аппарата ИСЭ-0,1,

ампли-тудой 0,5—3,5 в, длительностью 15—20 м/сек.

Одной из крыс вводят подкожно 0,5 мл 0,2% р-ра морфина. Через 10-15

минут снова проверяют болевую чувствительность крыс (критерий — писк животного). Делают вывод.

Опыт №2. Жаропонижающее действие антипирина.

Двум кроликам одинакового веса вводят до опыта под кожу пептон 1 г/кг или за 1,5 часа до опыта - пирогенал (1 - 2 мкг – 50 - 100 мпд/кг) На фоне лихорадки кролику подкожно вводят 10% р-р антипирина (1 мл на 1 кг веса). Каждые 30 минут измеряют температуру тела с помощью медицинского электротермометра. Вычерчивают температурную кривую. Сравнивают результаты.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный

20