Методические указания к практическим занятиям / 09_анальгетики НПВС_ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к практическому занятию на тему: «Анальгетики. НПВС»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр V

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1.Тема и ее актуальность «Анальгетики. НПВС».

Актуальность темы обусловлена широким использованием наркотических аналь-гетики в анестезиологической, хирургической практике и других областях медици-ны, исключительно важны также наркологические аспекты применения препаратов данной группы, нестероидные противовоспалительные средства также активно применяются в качестве противовоспалительных, обезболивающих и жаропони-жающих средств,

важны их дезагрегантные свойства. Все это требует знания меха-низмов их действия, показаний, противопоказаний к применению и побочных эф-фектов,

вызываемых ими.

2. Учебные цели: Изучить препараты анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, особенности действия отдельных препаратов, показания и противопоказания к их применению,

побочные эффекты, а также меры помощи при их передозировке.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-понятие боли и анальгезирующего действия

-механизм формирования боли, понятие антиноцицептивной чувствительности

-группы лекарственных препаратов, обладающих анальгезирующими свойствами

-классификацию наркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств

-нейрофизиологические и психофизиологические механизмы обезболивающего действия наркотических анальгетиков

-механизм действия, эффекты, показания и противопоказания к назначению наркотических анальгетиков

-механизм болеутоляющего, жаропонижающего и противовоспалительного действия нестероидных противовоспалительных средств

3

- влияние на фазы альтерации, экссудации, пролиферации и иммунологи-

ческие свойства организма, показания и противопоказания к применению

ненаркотических анальгетиков

-особенности действия основных наркотических анальгетиков

-влияние наркотических анальгетиков на психическую сферу, сон, веге-

тативные и эндокринные функции гипоталамуса, средний мозг, центры продолговатого мозга, рефлексы спинного мозга, сердечно-сосудистую систему и гладкомышечные органы, психическая и физическая зависи-мость,

побочные эффекты

-особенности действия основных нестероидных противовоспалительных средств

-препараты, преимущественно угнетающие циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1),

угнетающие ЦОГ-1 и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), селективно ингибиру-

ющие ЦОГ-2, побочные эффекты

- меры помощи при отравлении наркотическими анальгетиками Для формирования профессиональных компетенций обучающийся

должен владеть и уметь:

-выписывать рецепты на препараты данной темы

-определить признаки острого отравления морфином и оказать помощь

-определять необходимость назначения антагонистов опиоидных рецепторов и выписать необходимые препараты

-и овладеть следующими компетенциями:

УК-1. Системное и критическое мышление ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

4

Классификация анальгетиков:

-Опиоидные рецепторы ( [мю], [каппа], [дельта], [сигма], [эпсилон]): ли-ганды, локализация, функциональное значение.

-Классификация наркотических (опиоидных) аналгетиков.

Антагонисты опиоид-ных рецепторов: налоксон, налтрексон, налорфин.

-Нейрофизиологические и психофизиологические механизмы обезболивающего действия наркотических анальгетиков.

-Влияние наркотических анальгетиков на психическую сферу, сон,

вегетативные и эндокринные функции гипоталамуса, средний мозг, центры продолговатого мозга, рефлексы спинного мозга, сердечно-сосудистую систему и гладкомы-шечные органы, психическая и физическая зависимость.

- Применение наркотических анальгетиков: выбор средств при различных боле-вых синдромах, при нейролептаналгезии и атаралгезии.

Побочные эффекты и противопоказания к применению.

-Острое отравление морфином: патогенез, симптомы, антидоты

(атропин, калия перманганат, уголь активированный) и средства для лечения

опиоидной зави-симости (налоксон, налтрексон).

-Хроническое отравление наркотическими анальгетиками:

механизмы зависимо-сти и привыкания, профилактика наркоманий.

-Сравнительная характеристика антагонистов опиоидных рецепторов: налорфин, налоксон, налтрексон. Применение.

-Анальгетики со смешанным механизмом действия (опиоидный +

неопиоидный) – трамадол. Механизм действия, фармакологические эффекты,

особенности применения.

- Нестероидные противовоспалительные средства. Особенности болеутоляющего действия. Механизм жаропонижающего и противовоспалительного действия. Влияние на фазы альтерации, экссудации,

пролиферации и иммунологические свойства организма. Показания к применению.

5

- Производные салициловой кислоты (салицилаты): кислота ацетилсалициловая (аспирин), салициловая кислота (натрия салицилат),

салициламид, метилсали-цилат. Механизм антиагрегационного действия.

Влияние на свертывающую си-стему крови. Применение. Жаропонижающее действие салицилатов. Дозы, спо-собы применения. Побочные эффекты,

влияние на ЖКТ.

-Производные индолуксусной кислоты: индометацин.

-Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак (вольтарен,

ортофен).

-Производные пропионовой кислоты: ибупрофен (бруфен),

напроксен (напро-син).

-Производные пиразолона: метамизол натрия (анальгин),

фенилбутазон (бутади-он).

-Производные антраниловой кислоты: флуфенамовая кислота,

мефенамовая кислота (понстан, понстил).

-Оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам.

-Производные анилина (парааминофенола): парацетамол.

-Препараты, преимущественно угнетающие циклооксигеназу-1

(ЦОГ-1): низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.

-Препараты, угнетающие ЦОГ-1 и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2): все широко при-меняемые нестероидные противовоспалительные средства.

-Препараты, преимущественно блокирующие ЦОГ-2: мелоксикам,

набуметон, нимесулид, этодолак.

-Препараты, селективно ингибирующие ЦОГ-2 (коксибы):

целекоксиб, рофекок-сиб, лумиракоксиб, вальдекоксиб, эторикоксиб.

Особенности применения се-лективных ингибиторов ЦОГ-2, их побочные эффекты.

- Побочные эффекты, возможные при применении нестероидных противовоспа-лительных средств. Показания. Противопоказания к их

6

назначению.

Продолжительность занятия: 4 академических часа

4. Оснащение:

4.1. Дидактический материал – тренинговые и контролирующие

компьютерные программы, ситуационные задачи; таблицы, препараты.

4.2. ТСО – компьютеры, мультимедийные проекторы

5. Содержание занятия:

5.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты I уровня:

Выберите несколько правильных ответов

1 ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ В ОСНОВНОМ -

РЕЦЕПТОРЫ

1)фентанил

2)морфин

3)налоксон

4)пентазоцин

5)бупренорфин

2 ПРЕПАРАТ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ ЧАСТИЧНЫМ АГОНИСТОМ -

РЕЦЕПТОРОВ

1)морфин

2)буторфанол

3)фентанил

4)бупренорфин

5)налбуфин

6)пентазоцин

3 ПРЕПАРАТ ВЫБОРА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ИЛИ

7

ПЕЧЕНОЧ-НОЙ КОЛИК

1)метамизол натрия (анальгин)

2)морфин

3)омнопон

4)фентанил

5)платифиллин

4ПРЕПАРАТ, УГНЕТАЮЩИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР СИЛЬНЕЕ МОРФИ-НА

1)буторфанол

2)тримеперидин (промедол)

3)фентанил

4)налбуфин

5)пентазоцин

5ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ МОРФИНА

1)головная боль

2)зубная боль

3)боль при травмах

4)боли, возникающие при миозитах и артритах

5)боль при инфаркте миокарда

6)боль при спазмах гладких мышц внутренних органов

6ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРОИЗВОДНЫЕ САЛИЦИЛЛОВОЙ КИСЛОТЫ

1)ацетилсалициловая кислота (аспирин)

2)салициламид

3)пироксикам

4)диклофенак

5)салициловая кислота (натрия салицилат)

6)индометацин

7 ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ИНДОЛОУКСУСНОЙ

8

КИСЛОТЫ

1)ацетилсалициловая кислота (аспирин)

2)пироксикам

3)индометацин

4)метамизол натрия (анальгин)

5)фенилбутазон (бутадион)

6)ибупрофен (бруфен)

8ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНИЛУКСУСНОЙ КИСЛОТЫ

1)индометацин

2)фенилбутазон (бутадион)

3)диклофенак (вольтарен, ортофен)

4)ибупрофен (бруфен)

5)пироксикам

6)флуфенамовая кислота

9ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПРОПИОНОВОЙ КИСЛОТЫ

1)мефенамовая кислота

2)салициламид

3)диклофенак

4)напроксен (напросин)

5)ибупрофен (бруфен)

6)метамизол натрия (анальгин)

10ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА

1)мефенамовая кислота

2)пироксикам

3)индометацин

4)метамизол натрия (анальгин)

5)ацетилсалициловая кислота (аспирин)

6)фенилбутазон (бутадион)

9

Задание 2

Тесты II уровня

Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, выбрать ответ,

12.Индометацин

13.Диклофенак (вольтарен,

ортофен)

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1.Классификация наркотических анальгетиков. Механизм их

действия.

2.Влияние наркотических анальгетиков на психическую сферу,

сон, Применение наркотических анальгетиков. Побочные эффекты и

10