Методические указания к практическим занятиям / 07_Средства для наркоза,снотворные_ПЗ

1)нафазолин (нафтизин);

2)фенилэфрин (мезатон);

3)норэпинефрин (норадреналин);

4)празозин.

6.АЗОТА ЗАКИСЬ:

1)обладает высокой наркотической активностью

2)имеет низкую наркотическую активность

3)вызывает выраженную анальгезию.

4)не вызывает достаточной релаксации скелетных мышц.

7.ДЛЯ ПРОПОФОЛА ХАРАКТЕРНО:

1)вызывает наркоз быстро - в течение 30-40 с

2)продолжительность наркоза при однократной инъекции 3-10 мин

3)анальгезия во время наркоза слабая

4)продолжительность наркоза 1,5-3 ч

8.ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ КЕТАМИНА:

1)гипотензия

2)повышение артериального давления

3)тахикардия

4)галлюцинации после наркоза.

9.НА ФОНЕ ФТОРОТАНОВОГО НАРКОЗА ПРИ СНИЖЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НЕ СЛЕДУЕТ ВВОДИТЬ:

1)эпинефрин (адреналин)

2)фенилэфрин (мезатон)

3)норэпинефрин (норадреналин)

4)эфедрин

10.ЗОЛПИДЕМ:

1)производное бензодиазепина

2)стимулирует бензодиазепиновые рецепторы

11

3)усиливает ГАМК-ергические процессы в ЦНС.

4)мало влияет на структуру сна.

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

При длительном применении фенобарбитала увеличивается активность цитохрома Р450, ферментов глюкуронидазной системы, поэтому ускоряется метаболизм витаминов D, К, ВС и развивается остеопатия, гипопротеинемия,

макроцитарная анемия.

2. Мелатонин (мелаксен) является аналогом гормона эпифиза,

регулирующего биоритмы, поэтому мелатонин (мелаксен) эффективен при бессоннице, связанной со сменой часовых поясов при авиаперелетах.

3. При отравлении судорожными ядами применяется зопиклон

(имован), потому что зопиклон блокирует барбитуратовые рецепторы в макрорецепторах ЦНС и нарушает проведение нервных импульсов в лимбическую систему.

4. Нитразепам обладает выраженным эффектом последействия,

поэтому нитразепам не применяется более 2-х недель.

5. Зопиклон (имован) мало влияет на фазы сна, поэтому для зопиклона

12

(имована) не характерен синдром отдачи.

6.Нитразепам – производное бензодиазепина, поэтому антагонистом нитразепама при передозировке является флумазенил.

7.Бензодиазепины используют для премедикации, потому что они устраняют чувство страха, тревоги и беспокойства перед операцией,

усиливают действие средств для наркоза, оказывают миорелаксирующее действие и вызывают частичную амнезию в послеоперационном периоде

8. Азота закись оказывает выраженный болеутоляющий эффект,

потому что он стимулирует опиоидные рецепторы.

9. Кетамин стимулирует глутаматергические процессы в головном мозге, поэтому кетамин применяют в качестве снотворного средства.

10. Пропанидид используют для вводного наркоза и проведения кратковременных операций, потому что через 20-30 мин после введения препарата полностью восстанавливаются психомоторные функции.

6.4. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Материалы для контроля усвоения темы: тесты (компьютерное тестирование на учебном портале БГМУ), ситуационные задачи.

1.Больному с жалобами на нарушения сна было назначено снотворное средство. Сон у больного нормализовался, при пробуждении чувствовал себя отдохнувшим, бодрым, отмечал хорошую работоспособность. Какой препарат принимал больной

2.При проведении галотанового наркоза у больного резко снизилось артериальное давление. Анестезиолог располагает следующими средствами,

способными повышать артериальное давление: Эпинефрин, Норэпинефрин,

Фенилэфрин. Помогите осуществить рациональный выбор препарата.

3. Больному для хирургической операции были оказаны следующие анестезиологические пособия: премедикация диазепамом (анксиолитик) и

атропином, вводная анестезия пропофолом, ингаляция динитрогена оксида и галотана, введение пипекурония бромида. Во время операции возникли

13

осложнения – сосудистый коллапс и аритмия. С какой целью анестезиолог применил указанные ЛС? Какие ЛС необходимо использовать для купирования сердечно-сосудистых осложнений наркоза?

4. В лаборатории экспериментальной нейрофармакологии методом Жуве вызывали депривацию быстрого (парадоксального) сна у белых крыс с хронически вживленными электродами в сенсомоторную кору, дорзальный гиппокамп и мышцы шеи. Животных по одному помещали на площадку диаметром 6 см, расположенную в бассейне с водой. Во время бодрствования,

дремоты и медленного сна у крыс сохраняется тонус скелетных мышц, и они удерживались на площадке. При наступлении быстрого сна скелетные мышцы расслабляются, крысы падали в воду. Они пробуждались, взбирались на площадку и вновь засыпали. Как нарушалось соотношение фаз сна после окончания эксперимента? Какие снотворные средства и как нарушают физиологическую структуру сна? Какие снотворные средства не нарушают соотношения фаз сна?

5. В реанимационное отделение доставлена девушка в бессознательном состоянии. При обследовании обнаружено: больная в состоянии глубокого сна, на прикосновение не реагирует, кожа бледная, губы цианотичны, зрачки сужены, нистагм, рефлексы ослаблены, тонус скелетных мышц резко снижен,

дыхание – 12 в мин, поверхностное, пульс – 80 в мин, АД – 80/50 мм рт. ст.

Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.

6. На поликлиническом приеме к хирургу обратилась женщина,

кормящая ребенка, по поводу запущенного воспаления молочной железы.

Какой препарата из группы средств для ингаляционного наркоза выберет хирург с целью вскрытия гнойного участка на железе? Каким путем следует его применить? Какие преимущества имеет этот препарата перед известными местноанестезирующими средствами?

7. После перенесенного нервного потрясения больная в течение

14

нескольких дней плохо спит. В связи с этой жалобой врач решил назначить ей снотворное средство. Какой группе снотворных средств следует отдать предпочтение для лечения бессонницы, возникшей с эмоциональным возбуждением больной?

8.Больной тромбофлебитом пожаловался врачу на нарушение сна и он

кназначенной терапии добавил снотворное. Через несколько дней тромбофлебит обострился. Какое снотворное было назначено? С чем связаны побочные эффекты?

9.Ребенку 3-х лет с выраженными нарушениями гемодинамики предстоит операция по поводу врожденного порока сердца. Какой препарат наркотическим действием следует использовать в данном случае для проведения вводного наркоза, если учесть, что у ребенка из-за отечности затруднен доступ к венам и имеют место отчетливые признаки гипоксии?

Выполнить задания:

1. Проведите сравнительный анализ средств для ингаляционного наркоза

2. Проведите сравнительный анализ средств для неингаляционного наркоза

3. Сравнительная характеристика снотворных средств из разных групп

15

Экспериментальная работа Провести следующие опыты.

Ход и результаты оформить в виде протоколов.

Опыт №1. Сравнение на лягушках скорости наступления сна при приеме

барбитала и хлоралгидрата.

Взять две одинаковые лягушки. Одной под язык засыпаем 0,03

барбитала, другой 0,04 хлоралгидрата. Помещают их под стеклянный колпак.

Отмечает скорость наступления сна у каждой лягушки. Оформляем протокол

опыта.

Опыт №2. Опыт на растворимость в воде снотворных.

В пробирки помещают равные количества фенобарбитала,

хлоралгидрата, барбитала, нитразепама. В каждую пробирку наливают по 2 мл

воды. Встряхиваем пробирки. Делаем вывод. Оформляем протокол.

16

Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный класс, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся.

Литература:

Основная:

1.Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд.,

перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. : ил. - 752 с. – https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970468203.html

2.Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин. - Москва :

Дополнительная:

1.Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5294-3. -

Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452943.html

2.Кукес, В. Г. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А.

Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и

доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458815.html

3.Аляутдин, Р. Н. Фармакология. Ultra light : учебное пособие / Р. Н.

Аляутдин. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592

с. : ил. - 529 с. - ISBN 978-5-9704-5704-7. - Текст : электронный // ЭБС

"Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457047.html

4.Петров, В. Е. Фармакология : рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям : учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю.

17

Балабаньян ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд. , перераб. и доп. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c. - 292 с. -

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449295.html

5.Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) [Электронный ресурс] https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6.Реестр лекарственных средств (РЛС) [Электронный ресурс] https://www.rlsnet.ru/

7. Венгеровский, А. И. Тестовые задания по фармакологии : учебное пособие / А. И. Венгеровский, О. Е. Ваизова, Т. М. Плотникова. - Москва

: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5687-3. - Текст :

электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456873.html

8.Оковитый, С. В. Общая рецептура с характеристикой лекарственных форм: учебное пособие / под ред. С. В. Оковитого. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5696-5. - Текст : электронный //

ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456965.html

18