Методические указания к практическим занятиям / 06_ Итоговое занятие №2_ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к практическому занятию на тему: «Итоговое занятие № 2»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр V

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1.Тема и ее актуальность «Итоговое занятие № 2».

Актуальность темы обусловлена широким применением холинергических средств, в терапевтической, хирургической,

офтальмологической, неврологической практике и других областях медицины.

Средства, возбуждающие разные типы адренорецепторов, широко используются в медицинской практике в качестве препаратов неотложной терапии (анафилактический шок, отек Квинке, остановка сердца, коллапс любой этиологии, бронхиальная астма и др.) с целью повышения тонуса симпатической иннервации.

Кроме того, средства, блокирующие α- и β-адренорецепторы,

симпатолитики и антиадренергические препараты центрального действия широко используются в практической медицине для лечения артериальной гипертонии, ИБС, аритмий, эндоартериита и многих других патологических состояний. Средства, влияющие на афферентные окончания нервных волокон также широко применяются в хирургической, стоматологической практике и других областях медицины.

Изучение фармакологической характеристики вышеперечисленных групп препаратов будет способствовать формированию навыков по научно обоснованному и рациональному их применению, в том числе при неотложной помощи.

2. Учебные цели: оценить степень усвоения обучающимися знаний теоретического материала, умения выписывать рецепты, овладения компетенциями по блоку тем «Лекарственные средства, регулирующие функции периферического отдела нервной системы».

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-локализацию холинергических рецепторов;

-эффекты, возникающие при стимуляции и блокаде холинергических

3

рецепторов различной локализации;

-классификацию холинергических препаратов;

-механизм действия, эффекты, показания и противопоказания для препаратов, действующих в области окончаний холинэргических нервов;

-особенности действия, осложнения, вызываемые холинергическими средствами, симптомы отравлений холиномиметиками, холиноблокаторами,

ФОС;

- меры помощи при отравлении холиномиметиками, холиноблокаторами,

ФОС;

-классификацию лекарственных препаратов, действующих на адренергические синапсы;

-механизм действия, эффекты, показания и противопоказания для назначения адренергических средств;

-особенности действия и побочные эффекты отдельных препаратов.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся

должен владеть и уметь:

- правильно назначать холинергические средства, учитывая показания,

противопоказания и нежелательные фармакологические реакции;

-правильно подобрать и назначить холиномиметики и холиноблокаторы при оказании неотложной помощи;

-анализировать показатели фармакокинетики и особенности фармакодинамики адренергических препаратов, оценивать возможность развития эффекта при их применении;

-работать с научной литературой, вести поиск информации о применении и действии изучаемых препаратов;

-навыками поиска, анализа и обобщения информации о применении и действии холинергических и адренергических средств;

-и овладеть следующими компетенциями:

УК-1. Системное и критическое мышление

4

ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

1)Локализация холинергических синапсов. Строение и функция холинергического синапса. Структура и функция ацетилхолина и ацетилхолинэстеразы. Подтипы холинорецепторов. Расположение в организме М - и Н-холинорецепторов, их чувствительность к различным веществам, эффекты при их возбуждении и блокаде.

2)Классификация средств, влияющих на передачу возбуждения в холинергических синапсах.

3)Прямые М - и Н-холиномиметики. Ацетилхолин. Карбахолин. Их эффекты.

4)Антихолинэстеразные или холинопотенцирующие вещества:

обратимого и необратимого типа действия.

a. Препараты обратимого типа действия: неостигмина метилсульфат

(прозерин), физостигмин (физостигмина салицилат), галантамин

(галантамина гидробромид), пиридостигмина бромид (климин), амбенония хлорид (оксазил).

b. Препараты необратимого типа действия: армин. Отравление антихолинэстеразными средствами необратимого типа действия -

препаратами и другими фосфорорганическими веществами, клиническая картина, меры помощи.

c. Реактиваторы холинэстеразы: тримедоксима бромид (дипироксим),

аллоксим, изонитрозин. Механизм действия, применение.

5) М-холиномиметики: пилокарпин (пилокарпина гидрохлорид),

ацеклидин. Симптомы отравления м-холиномиметиками(препаратами и

5

грибами, содержащими мускарин), меры помощи.

6) М-холинолитики: атропин (атропина сульфат), скополамин

(скополамина гидробромид), метоциния йодид (метацин), платифиллин,

тропикамид, пирензепин (гастроцепин), ипратропия бромид (атровент).

Лекарственные растения, содержащие атропин и атропиноподобные вещества. Симптомы отравления атропиноподобными средствами, ягодами белены. Лечение отравления.

7)Локализация и основные физиологические эффекты, связанные с возбуждением и блокадой Н-холинорецепторов.

8)Классификация средств, действующих на Н-холинорецепторы.

9)Никотин. Его эффекты. Фазность действия и зависимость действия от дозы. Острое и хроническое отравление. Таблетки «Табекс» и «Лобесил».

10)Н-холиномиметики – цитизин (цититон), лобелин. Влияние на

Н-холинорецепторы синокаротидной зоны и другие Н-холинорецепторы.

Показания, условия применения и противопоказания.

11) Ганглиоблокаторы. Классификация препаратов по продолжительности действия. Понятие об управляемой гипотензии.

Препараты: азаметония бромид (пентамин), трепирия йодид (гигроний),

имехин, гексаметония бензосульфонат (бензогексоний), пемпидин

(пирилен). Эффекты ганглиолитиков, показания и противопоказания к назначению. Терапевтические дозы. Побочные эффекты и их коррекция.

12)Миорелаксанты. Классификация по механизму действия.

Препараты: тубокурарина хлорид, панкурония бромид (павулон),

пипекурония бромид (ардуан), векурония бромид (векуроний), атракурия бесилат (атракурий), суксаметония йодид (дитилин). Показания к применению. Широта миорелаксирующего действия. Способы введения и условия для применения миорелаксантов, принципы выбора препарата.

Меры борьбы с остаточной релаксацией.

13) Механизмы функционирования адренергического синапса

6

(синтез, депонирование и инактивация катехоламинов).

14)Классификации адреномиметиков по механизму действия и влиянию на разные виды адренорецепторов (препараты).

15)Фармакодинамические эффекты адреналина, показания и противопоказания к применению.

16)Сравнительная характеристика с адреналином препаратов его группы и показания к их назначению.

17)Фармакологическая характеристика α–адреномиметиков

(классификация, эффекты, применение в медицинской практике,

(классификация, эффекты, применение в медицинской практике,

противопоказания к назначению).

21)Фармакологические эффекты симпатолитиков (механизмы действия, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания).

22)Центральные α2-адреномиметики (препараты, механизмы действия, фармакодинамика, показания к применению, побочные эффекты).

23)Классификация средств, действующих на афферентную нервную систему: угнетающего типа действия (вяжущие, обволакивающие,

адсорбирующие, местные анестетики) и стимулирующего типа действия

(раздражающие, горечи, рвотные, отхаркивающие, слабительные).

а) Вяжущие. Механизм действия. Болеутоляющее, противовоспалительное, противомикробное, кровоостанавливающее действие. Препараты органические: танин, танальбин; препараты травы

7

зверобоя, коры дуба, листьев шалфея, плодов гречихи, черемухи, цветов ромашки, корневища лапчатки, корня лопуха, травы череды и др.

Неорганические: квасцы, висмута нитрат основной, свинца ацетат, цинка окись, цинка сульфат, меди сульфат, серебра нитрат и др. Применение.

б) Обволакивающие и адсорбирующие. Механизм действия. Применение. Препараты: слизь крахмала, препараты семян льна, желатина, активированный уголь, белая глина, крахмал. Применение.

в) Местноанестезирующие средства. История открытия местной анестезии, роль отечественных ученых в развитии местной анестезии. Понятие о местной анестезии. Механизм действия. Виды местной анестезии: терминальная, проводниковая, инфильтрационная, спинномозговая, внутрикостная. Выбор анестезирующих средств при разных видах анестезии. Ослабление местноанестезирующей активности препаратов в воспаленных тканях (рН 6,5-5,4).

Классификация местных анестетиков по химическому строению:

а) группа сложных эфиров ароматических кислот (кокаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин)), прокаин (новокаин),

б) Замещенные амиды ароматических кислот (лидокаин, тримекаин, бупивакаин, артикаин (ультракаин). Достоинства и недостатки каждой из групп местных анестетиков. Резорбтивное действие препаратов. Острое и хроническое отравление местными анестетиками. Меры профилактики и помощи. Сочетание местных анестетиков с сосудосуживающими средствами для пролангирования обезболивающего эффекта и уменьшении токсичности. Аллергические реакции — помощь. Противоаритмические свойства местных анестетиков (лидокаин, тримекаин, прокаин (новокаин), пиромекаин).

24) Раздражающие. Рефлекторное возбуждающее действие на ЦНС.

Показания к применению. Препараты: раствор аммиака, горчичники,

нашатырный спирт, хлороформ, скипидарная мазь, скипидар, камфорный

спирт, змеиный и пчелиный яд.

4.Продолжительность занятия: 4 академических часа

5.Оснащение:

5.1. Дидактический материал – тренинговые и контролирующие

8

компьютерные программы, ситуационные задачи; таблицы, препараты.

5.2. ТСО – компьютеры, мультимедийные проекторы

6. Содержание занятия:

6.1. Оценка теоретических знаний, обучающихся с помощью тестового контроля (компьютерное тестирование) по блоку тем

«Лекарственные средства, регулирующие функции периферического отдела нервной системы».

6.2.Оценка овладения практическими навыками (выписывание рецептов) по блоку тем «Лекарственные средства, регулирующие функции периферического отдела нервной системы» (перечень препаратов для выписывания рецептов к итоговому занятию прилагается).

6.3.Оценка освоенных компетенций (собеседование, решение ситуационных задач) по блоку тем «Лекарственные средства,

регулирующие функции периферического отдела нервной системы».

Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный класс, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся.

Литература:

Основная:

1.Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд.,

перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. : ил. - 752 с. – https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970468203.html

2.Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин. - Москва :

ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. -

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970462003.html

Дополнительная:

9

1.Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5294-3. -

Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452943.html

2.Кукес, В. Г. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А.

Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и

доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458815.html

3.Аляутдин, Р. Н. Фармакология. Ultra light : учебное пособие / Р. Н.

Аляутдин. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592

с. : ил. - 529 с. - ISBN 978-5-9704-5704-7. - Текст : электронный // ЭБС

"Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457047.html

4.Петров, В. Е. Фармакология : рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям : учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю.

Балабаньян ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд. , перераб. и доп. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c. - 292 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449295.html

5.Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) [Электронный ресурс] https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6.Реестр лекарственных средств (РЛС) [Электронный ресурс]

https://www.rlsnet.ru/

7. Венгеровский, А. И. Тестовые задания по фармакологии : учебное пособие / А. И. Венгеровский, О. Е. Ваизова, Т. М. Плотникова. - Москва

: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5687-3. - Текст :

электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456873.html

8.Оковитый, С. В. Общая рецептура с характеристикой лекарственных форм: учебное пособие / под ред. С. В. Оковитого. - Москва : ГЭОТАР-

10