Методические указания к практическим занятиям / 04_Средства, влияющие на холинонергические синапсы _ПЗ

1)селективно блокирует М1-холинорецепторы

2)неселективно блокирует М холинорецепторы

3)применяется для лечения язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки

4)применяется для купирования бронхоспазма

10. ФИЗОСТИГМИН

1) проникает в ЦНС

11

2)применяется для лечения остаточных явлений полиомиелита

3)применяется для лечения отравлений, вызванных атропином

4)может вызвать нарушения АВ-проводимости

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1.Антихолинэстеразные средства применяют при лечении бронхиальной астмы, потому что антихолинэстеразные средства непосредственно возбуждают М и Н-холинорецепторы.

2.Ацеклидин повышает тонус кишечника и мочевого пузыря,

потому что ацеклидин стимулирует М-холинорецепторы.

3.Ацеклидин снижает внутриглазное давление, потому что ацеклидин вызывает уменьшение продукции внутриглазной жидкости.

4.Ипратропия бромид (атровент) используют для лечения бронхиальной астмы, потому что ипратропия бромид (атровент) уменьшает секрецию бронхиальных желез.

5.Атропин применяют для премедикации перед операцией, потому что атропин снижает моторику ЖКТ.

12

6.М-холиноблокаторы вызывают брадикардию, потому что М-

холиноблокаторы блокируют М-холинорецепторы сердца.

7.М-холиноблокаторы снижают внутриглазное давление, потому что М-холиноблокаторы вызывают миоз и улучшают отток внутриглазной жидкости.

8.Атропин применяют для купирования бронхоспазма, потому что атропин блокирует М-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов.

9.Пирензепин (гастроцепин) снижает секрецию соляной кислоты и обладает выраженной противоязвенной активностью, потому что пирензепин

(гастроцепин) избирательно действует на М1-холинорецепторы желудка.

10. Тримедоксима бромид (дипироксим) используется при отравлении ФОС, потому что тримедоксима бромид (дипироксим) блокирует ацетилхолинэстеразу.

7.4. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Материалы для контроля уровня освоения темы: задания по рецептуре.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия Материалы для контроля усвоения темы: тесты (компьютерное

тестирование на учебном портале БГМУ), ситуационные задачи.

Задание 1:

Ситуационные задачи

1.Больной, страдающей глаукомой, был назначен препарат для снижения внутриглазного давления. После назначения препарата больная отметила затруднение дыхания. Из анамнеза выяснилось, что больная страдает бронхиальной астмой. Какой препарат был назначен. Что необходимо предпринять для устранения осложнений.

2.В послеоперационном периоде больной предъявил жалобы на отсутствие стула в течение 2х дней. Врач назначил препарат для усиления перистальтики кишечника. После приема препарата у больного появились

13

потливость, слюнотечение, брадикардия. Какой препарат был назначен? С чем связаны побочные эффекты препарата?

3. В отделение интенсивной терапии поступила больная с резкой слабостью скелетной мускулатуры, птозом, затруднением глотания,

нарастающей слабостью дыхательных мышц и дыхательной недостаточностью. Из анамнеза было выяснено, что больная страдает врожденным заболеванием, сопровождающимся слабостью скелетной мускулатуры. Поставьте диагноз. Какую помощь необходимо оказать больной? Какой препарат она должна принимать после выписки из стационара?

4. В отделении токсикологии поступила больная с жалобами на рвоту,

понос, затрудненное дыхание. При осмотре: кожа влажная, гиперсаливация,

миоз, брадикардия, тахипноэ. Симптомы возникли после работы в саду с инсектицидами. Объясните механизм развития отравления. Назначьте лечение.

5. В отделении токсикологии поступил больной. Состояние тяжелое,

сознание спутанное, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхоспазм,

брадикардия, рвота, понос. Симптомы появились после употребления грибов.

Какими грибами отравился больной? Объясните механизм развития отравления. Назначьте лечение.

6. Больной 65 лет, страдающей брадиаритмией был назначен препарат

(п\к инъекции 0,1% раствора) в течение 5 дней. После курса терапии: ЧСС 80

ударов в минуту, зрачок расширен, затруднение мочеиспускания,

психомоторное возбуждение. Какой препарат вводили больной?

7. Больному, страдающему глаукомой, перед операцией на желчном пузыре был введен препарат. В послеоперационном периоде наблюдалось резкое повышение внутриглазного давления. С введением какого препарата это связано? Что необходимо назначить для снижения внутриглазного давления?

14

8. На прием к врачу пришел больной с жалобами на изжогу, боли в эпигастральной области, возникающие натощак. После обследования врач поставил диагноз язвенная болезнь желудка и назначил комплексное лечение.

Какие препараты, относящиеся к данной теме можно назначить при этом заболевании?

9. Из очага химического воздействия доставлен пораженный. При осмотре: состояние тяжелое, сознание нарушено, профузное потоотделение,

зрачки сужены, гиперсаливация, рвота, бронхоспазм, АД повышено, судороги.

Какое вещество применяли в качестве химического оружия? Объясните механизм развившихся симптомов. Назначьте лечение.

10. Беременной женщине с целью стимуляции кишечника был назначен препарат. После приема препарата пациентка почувствовала повышение тонуса матки и ритмичные сокращения. Какой препарат был назначен? В чем ошибка врача?

Выполнить задания:

1. Определить группу холинергических веществ А-В (М-

холиномиметики, М-холиноблокаторы, антихолинэстеразные средства)

2. Определить вещества: пилокарпин, атропин, неостигмина метилсульфат

(прозерин).

15

3. Определить препарат А-В: физостигмин, платифиллин, ацеклидин.

Экспериментальная работа.

Провести следующие опыты. Ход и результаты оформить в виде протоколов.

Опыт №1. Анализ действия карбахолина и атропина на сердце лягушки. Фиксировать на пробковых досках 2 лягушки с разрушенным головным мозгом. Обнажить сердце. Сосчитать частоту сокращений. Закапать 1-2 капли р-ра карбахолина (0,01%), наблюдать урежение ритма сердца. Затем закапать 0,1% р-р атропина на сердце и наблюдать учащение ритма сердца. После восстановления ритма сердца повторно закапать 1-2 капли карбахолина и

сосчитать частоту сердечных сокращений. Объяснить результаты.

Опыт №2. Влияние карбахолина и атропина на перистальтику и тонус

16

изолированного отрезка кишки кошки.

Отрезок кишки поместить в р-р Рингера-Локка, нагретый до 37°С и снабжаемый кислородом. Записать сокращения на ленте кимографа. Закапать в р-р 1-2 капли р-ра карбахолина (0,1%) и на высоте подъема писчика закапать

1-2 капли p-pa атропина (0,1%). Записать на ленте кимографа изменения моторики кишки. Повторно закапать 2 капли карбахолина. Отметить отсутствие действия его на фоне атропина.

Опыт №3. Влияние неостигмина метилсульфата (прозерин) на бронхиальную мускулатуру кошек.

У кошки под наркозом вскрывается грудная клетка и в трахею вставляется канюля, через которую в легкие нагнетается и отсасывается воздух насосом постоянного объема. Вдыхаемый воздух, пройдя через водяной клапан, поступает в регистратор объема и поднимает поршень и рычаг. На ленте кимографа производится запись движений рычага до и после неостигмина метилсульфат (прозерин) (0,25 мг/кг). На высоте бронхоспазма, вызванного неостигмином метилсульфатом (прозерин), ввести адреналин (1 мл: 30000) и наблюдать расслабление бронхов.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный класс, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся.

Литература:

Основная:

1.Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. : ил. - 752 с. – https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970468203.html

17

2. Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин. - Москва :

ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970462003.html

Дополнительная:

1.Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5294-3. -

Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL :

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452943.html

2.Кукес, В. Г. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А.

Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и

доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458815.html

3.Аляутдин, Р. Н. Фармакология. Ultra light : учебное пособие / Р. Н.

Аляутдин. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592

с. : ил. - 529 с. - ISBN 978-5-9704-5704-7. - Текст : электронный // ЭБС

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457047.html

4.Петров, В. Е. Фармакология : рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям : учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю.

Балабаньян ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд. , перераб. и доп. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c. - 292 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449295.html

5.Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) [Электронный ресурс] https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6.Реестр лекарственных средств (РЛС) [Электронный ресурс] https://www.rlsnet.ru/

7. Венгеровский, А. И. Тестовые задания по фармакологии : учебное пособие / А. И. Венгеровский, О. Е. Ваизова, Т. М. Плотникова. - Москва

: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5687-3. - Текст :

18

электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL :

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456873.html

8.Оковитый, С. В. Общая рецептура с характеристикой лекарственных форм: учебное пособие / под ред. С. В. Оковитого. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5696-5. - Текст : электронный //

ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456965.html

19