Методические указания к практическим занятиям / 04_Средства, влияющие на холинонергические синапсы _ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к практическому занятию на тему: «Средства, влияющие на

холинергические синапсы»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр V

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1. Тема и ее актуальность «Средства, влияющие на холинергические

офтальмологической, неврологической практике и других областях медицины.

2.Учебные цели: Овладение знаниями о препаратах,

действующих в области окончаний холинергических нервов

(холиномиметики, антихолинэстеразные средства. м-холиноблокаторы), а

также навыками их назначения при различных патологических состояниях

иоказания помощи при их передозировке.

3.Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-строение вегетативной нервной системы;

-строение синапса;

-физиологию передачи нервного импульса;

-локализацию холинергических рецепторов;

-эффекты, возникающие при стимуляции и блокаде холинергических рецепторов различной локализации;

-классификацию холинергических препаратов;

-механизм действия, эффекты, показания и противопоказания для препаратов, действующих в области окончаний холинэргических нервов;

-особенности действия, осложнения, вызываемые холинергическими средствами, симптомы отравлений холиномиметиками, холиноблокаторами,

ФОС;

- меры помощи при отравлении холиномиметиками, холиноблокаторами,

ФОС.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся

должен владеть и уметь:

3

- правильно назначать холинергические средства, учитывая показания,

противопоказания и нежелательные фармакологические реакции;

-правильно подобрать и назначить холиномиметики и холиноблокаторы при оказании неотложной помощи;

-и овладеть следующими компетенциями:

УК-1. Системное и критическое мышление ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

4.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

1.1) Локализация холинергических синапсов. Строение и функция холинергического синапса. Структура и функция ацетилхолина и ацетилхолинэстеразы. Подтипы холинорецепторов. Расположение в организме М - и Н-холинорецепторов, их чувствительность к различным веществам, эффекты при их стимуляции и блокаде.

2)Классификация средств, влияющих на передачу возбуждения в холинергических синапсах.

3)Прямые М - и Н-холиномиметики. Ацетилхолин. Карбахолин. Их эффекты.

4)Антихолинэстеразные или холинопотенцирующие вещества:

обратимого и необратимого типа действия.

a. Препараты обратимого типа действия: неостигмина метилсульфат

(прозерин), физостигмин (физостигмина салицилат), галантамин

(галантамина гидробромид), пиридостигмина бромид (калимин), амбенония хлорид (оксазил).

b. Препараты необратимого типа действия: армин. Отравление антихолинэстеразными средствами необратимого типа действия -

4

препаратами и другими фосфорорганическими веществами, клиническая картина, меры помощи.

c. Реактиваторы холинэстеразы: тримедоксима бромид (дипироксим),

аллоксим, изонитрозин. Механизм действия, применение.

5) М-холиномиметики: пилокарпин (пилокарпина гидрохлорид),

ацеклидин. Симптомы отравления м-холиномиметиками (препаратами и грибами, содержащими мускарин), меры помощи.

6) М-холиноблокаторы: атропин (атропина сульфат), скополамин

(скополамина гидробромид), метоциния йодид (метацин), платифиллин,

тропикамид, пирензепин (гастроцепин), ипратропия бромид (атровент),

тиотропия бромид, гомотропин, тропикамид. Лекарственные растения,

содержащие атропин и атропиноподобные вещества. Симптомы отравления атропиноподобными средствами, ягодами белены. Лечение отравления.

7) Н-холиномиметики: Лобелин, цитизин (цититон).Вид занятия:

практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 4 академических часа

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал – тренинговые и контролирующие компьютерные программы, ситуационные задачи; таблицы, препараты.

6.2. ТСО – компьютеры, мультимедийные проекторы

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Выберите несколько правильных ответов

1 М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ РАСПОЛОЖЕНЫ В

1)железах внутренних органов

2)вегетативных ганглиях

3)гладкой мускулатуре внутренних органов

5

4)миокарде

5)молочной железе

6)мышце, суживающей зрачок

7)скелетной мускулатуре

8)цилиарной мышце

9)ЦНС

2 ПРЕПАРАТЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ

1)экстракт красавки

2)атропин

3)пилокарпин

4)ацеклидин

5)неостигмина метилсульфат (прозерин)

3 АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ (ХОЛИНОПОТЕНЦИРУЮЩИЕ)

СРЕДСТВА

1)пилокарпин

2)галантамин

3)физостигмин

4)атропин

5)пиридостигмин

6)скополамин

7)карбахолин

8)неостигмина метилсульфат (прозерин)

4 М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ:

1)атропин

2)пилокарпин

3)неостигмина метилсульфат (прозерин)

4)физостигмин

5)метацин

6)скополамин

6

7)гоматропин

8)ацеклидин

9)платифиллин

выберите один правильный ответ:

5 М - И Н-ХОЛИНОМИМЕТИК

1)пилокарпин

2)галантамин

3)физостигмин

4)атропин

5)скополамин

6)карбахолин

6 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫХ СРЕДСТВ

1)усиление высвобождения ацетилхолина из пресинаптических

структур

2)усиление синтеза ацетилхолина

3)повышение чувствительности рецепторов к ацетилхолину

4)возбуждение м-холинорецепторов

5)угнетение активности ацетилхолинэстеразы

7 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

1)уменьшение высвобождения ацетилхолина из пресинапса

2)блокада м-холинорецепторов

3)угнетение синтеза ацетилхолина

4)повышение чувствительности рецепторов к ацетилхолину

5)возбуждение М-холинорецепторов

8 ПОД ВЛИЯНИЕМ ПИЛОКАРПИНА ВНУТРИГЛАЗНОЕ

ДАВЛЕНИЕ

1)повышается

2)понижается

7

3) не изменяется

9 ПОД ВЛИЯНИЕМ АЦЕКЛИДИНА ТОНУС БРОНХОВ

1)понижается

2)повышается

3)не изменяется

10 ПОД ВЛИЯНИЕМ М-ХОЛИНОМИМЕТИКОВ ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

1)уменьшается

2)увеличивается

3)не изменяется

7.ацеклидин

8.ипратропия бромид (атровент)

9.пирензепин (гастроцепин)

10.физостигмин

11.изонитрозин Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения

темы занятия:

8

1.Механизм действия препаратов, действующих в области окончаний холинергических нервов.

2.Взаимосвязь основных и побочных эффектов препаратов с механизмом действия.

3.Признаки отравлений веществами, оказывающими влияние на холинергическую нейротрансмиссию и принципы оказания помощи при них.

7.2.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.3.Самостоятельная работа обучающихся под контролем препода-

вателя.

Выписать рецепты

Пилокарпина гидрохлорид. Неостигмина метилсульфат (прозерин) в

таблетках и ампулах. Пиридостигмин. Физостигмин. Тропикамид.

Атропин в ампулах, глазных каплях. Скополамин. Ипратропия бромид

(атровент). Пирензепин (гастроцепин).

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Селективный М-холиноблокатор для лечения язвенной болезни желудка и

12-перстной кишки.

2.Средство для лечения глаукомы.

3.Средство для лечения миастении.

4.Средство для исследования глазного дна.

5.Средство для снятия побочных явлений, вызванных прозерином.

6.Средство для снятия рефлекторных влияний на сердце во время операции.

7.Средство при атонии мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

8.Средство при атриовентрикулярном блоке вагусного происхождения.

9.Средство при кишечной колике.

10.Средство при отравлении ФОС.

Задание 3

9

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

1. ЭФФЕКТЫ ПИЛОКАРПИНА НА ГЛАЗ

1)миоз

2)спазм аккомодации

3)снижение внутриглазного давления

4)улучшение оттока внутриглазной жидкости

2. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АЦЕКЛИДИНА

1)бронхоспазм

2)повышение внутриглазного давления

3)брадикардия

4)атония кишечника и мочевого пузыря

3. ДЛЯ НЕОСТИГМИНА МЕТИЛСУЛЬФАТА (ПРОЗЕРИН)

ХАРАКТЕРНО

1)является М-холиномиметиком

2)применяется для лечения атонии кишечника и мочевого пузыря

3)применяется для лечения язвенной болезни желудка

4)может вызвать бронхоспазм

4. АТРОПИН

1)блокирует Н холинорецепторы

2)возбуждает М холинорецепторы

3)возбуждает Н холинорецепторы

4)блокирует М холинорецепторы

10