Методичка Семенова

Диапазон – 0,5–0,8 л. У здоровых ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд практически не различаются, но иногда ФЖЕЛвыд из-за максимального усилия может быть больше ЖЕЛвд. В этом случае при оценке за максимальную величину ЖЕЛвд принимается ФЖЕЛвыд. У больных, особенно с обструктивной патологией, ФЖЕЛ-

выд, как правило, меньше ЖЕЛвд. Но, если различия превышают 0,5 л, в процессе выполнения маневров на это должно быть обращено внимание оператора. Воспроизводимость ФЖЕЛвыд составляет ±0,2 л.

3.Максимальная ЖЕЛ (ЖЕЛмакс) – максимальное значение ЖЕЛ, полученное при маневрах вдоха (ЖЕЛвд) и выдоха (ФЖЕЛвыд).

4.Объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ выдоха (ОФВ1) определяется как объем, выдохнутый в первую секунду от

точки начала маневра ФЖЕЛвыд. Измеряется в миллилитрах и высчитывается

впроцентах от ФЖЕЛ. Здоровые люди выдыхают не менее 70 % ФЖЕЛ.

5.Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) – относительная по отношению к ЖЕЛ

величина ОФВ1 – выражается в процентах и является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. В норме составляет не менее 70–75 %.

6. Средняя объемная скорость выдоха (СОС25-75) определяется в процессе выдоха от 25 до 75 % ФЖЕЛвыд. Может рассчитываться посредством «интерполяции» между точками, соответствующими выдоху от 25 до 75 % ФЖЕЛвыд, а также путем расчета истинного среднего потока на этапе манев-

ра ФЖЕЛвыд.

7.Пиковая объемная скорость (ПОС) – максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха первых 20 % ФЖЕЛ выдоха. Если ПОС определяется позже, то это свидетельствует о том, что маневр выполнен неправильно, с поздним развитием максимального усилия. Диапазон значений ПОС у здоровых людей составляет от 4,0 до 15,0 л/с, у больных его величина может снижаться до 2,5 л/с. Воспроизводимость ПОС составляет ± 0,63 л/с.

8.Мгновенные максимальные объемные скорости (МОС) рассчитываются при определенном объеме выдоха, указывается та часть ФЖЕЛ, которая уже была выдохнута к моменту измерения МОС. Обозначения: МОС25,

МОС50 и МОС75. (Например, МОС25 означает, что эта скорость была измерена после выдоха первых 25 % ФЖЕЛ).

31

9. Объем форсированного выдоха, при котором достигается ПОС (ОФ- Впос) рассчитывается как объем воздуха, который был выдохнут к моменту достижения ПОС. У здоровых людей его величина не превышает 0,6 л, а у больных может понижаться до 0,05 л.

10.Тпос – время, потребовавшееся для достижения ПОС. У здоровых Тпос не превышает 0,1 с, а у больных может понижаться до 0,01 с.

11.Время, необходимое для выдоха 100 % ФЖЕЛвыд (Тфжел), рассчитывается как промежуток времени, соответствующий точкам начала маневра

иконца маневра ФЖЕЛ выдоха. Если Тфжел меньше 1,0 с, это свидетельству-

ет о незавершенности выдоха. Увеличение его свыше 6,0 с требует обратить внимание оператора на целесообразность продолжения маневра.

12.Дыхательный объем (ДО) – средний объем воздуха, который пациент вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя. В норме он составляет 500–800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется 2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП).

13.Резервный объем выдоха (РОВвыд) – после спокойного выдоха мак-

симально глубокий выдох, который в норме составляет 1000–1500 мл.

14. Резервный объем вдоха (РОвд) – после спокойного вдоха максимально глубокий вдох.

15. Емкость вдоха (Евд) – сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению.

16. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – максимальный объем воздуха, который может быть провентилирован легкими за 1 мин. МВЛ характеризует функциональную способность внешнего дыхания и в норме составляет 50–180 мл. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и обструктивных нарушений легочной вентиляции.

4.3.Критерии правильности выполнения маневров

1.Сопоставление объемов ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд: у здоровых ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд равны или ЖЕЛвд может быть больше ФЖЕЛвыд на 100–150 мл. При нарушениях проходимости дыхательных путей это различие возрастает

32

и достигает 300–500 мл вследствие развития экспираторного коллапса мелких дыхательных путей и феномена «воздушной ловушки».

2. Для маневра ФЖЕЛвыд характерно наличие каскада скоростей: ПОС ≥ МОС25 > МОС50 > МОС75, причем равенство ПОС и МОС25 наблюдается только в редких случаях.

3. ПОС достигается при выдохе первых 20 % ФЖЕЛ. При этом Тпос ≤ 0,1 с. Если ПОС определяется позже, то это свидетельствует о том, что маневр выполнен неправильно, с поздним развитием усилия.

4. Если Тфжел меньше 1,0 с, то это, скорее всего, свидетельствует о незавершенности выдоха. Увеличение его свыше 6,0 с требует внимания оператора к целесообразности продолжения маневра. В случае, если ФЖЕЛ через 6 с выдоха отличается от ЖЕЛвд менее, чем на 0,5 л, маневр может быть прекращен командой оператора.

4.4.Ошибки, наиболее часто встречающиеся при выполнении маневра ФЖЕЛвыд

1.Если максимальное усилие развивается не в начале маневра, а позже (Тпос > 0,1 с), кривая по форме становится близкой к колоколу. При этом потоки

второй половины ФЖЕЛ оказываются больше, чем при правильном выполнении маневра. Необходимо объяснить, что форсированный выдох выполняется сразу после глубокого вдоха, без паузы.

2.При недостаточном усилии пациента наблюдается малая крутизна восходящей части кривой в сочетании с закругленной вершиной и иногда с уменьшенным объемом. При этом регистрируется снижение ПОС, а скорости второй половины выдоха, наоборот, завышены. Необходимо разъяснение правильности развития максимального усилия.

3.Непроизвольное закрытие голосовой щели может приводить к обрыву выдоха, что выражается в резком падении потока до нуля на любом уровне маневра.

4.Форма кривой может существенно искажаться вследствие колебаний голосовых связок (фонация). Чаще наблюдается резкое падение потока в первой части форсированного выдоха. Требуются дополнительные разъяснения и тренировка для выполнения беззвучного маневра.

5.При кашле чаще наблюдается падение потока во второй половине ФЖЕЛ. Если больной не может выполнить исследование без кашля, то в заклю-

33

чении необходимо указать на этот момент и рекомендовать повторное измерение при уменьшении кашлевого синдрома.

6. У больных с ухудшением проходимости ДП маневр ФЖЕЛ затягивается, при этом, вследствие снижения потока, трудно определить момент завершения выдоха. В этом случае необходимо сопоставление объема выдоха с величиной ЖЕЛвд и, если к моменту появления уплощения кривой объем выдоха не отличается от ЖЕЛвд больше, чем на 0,5 л, выдох может быть прерван командой оператора.

4.5.Порядок выполнения работы

1.Запуск программного обеспечения (ПО) «Комплекс Диамант». Начните работу с ПО при помощи кнопки «Комплекс Диамант» на рабочем столе Windows. В появившемся окне выберите Спироанализатор.

2.Оформление карты нового пациента. Выполните команду Новый паци-

ент. Перед вами откроется окно карточки нового пациента. Заполните соответствующие графы и нажмите Сохранить. Просмотрите некоторые должные величины показателей данного пациента, выполнив команду Должные.

3.Проведение калибровки. Открыть вкладку Настройка и провести калибровку прибора следующим способом:

присоединить дыхательную трубку к калибровочному шприцу с помощью полиэтиленового переходника (рис. 4.5);

выполнить команду Калибровка, после чего сделать несколько полных качательных движений поршнем шприца.

4.Проведение исследования методом «Петля Поток-Объем» (ППО).

Открыть вкладку Исследование. Выполнить команду Выбор методики исследования / Петля Поток-Объем / Применить. После входа в измерительную часть программы на экране ПК появится система координат. По оси ординат откладывается поток, а по оси абсцисс – объем. Выдох отображается кривой, расположенной над осью абсцисс. Выполните команду Начать. Предложите испытуемому дышать через дыхательную трубку следующим образом: сделать несколько спокойных дыханий, затем максимально спокойно выдохнуть, максимально спокойно вдохнуть и резко выдохнуть, после чего сделать еще несколько спокойных дыханий. На выполнение маневра предоставляется 3 мин, поэтому при неудачной попытке испытуемый может повторить его, не выходя из режима исследования. После выполнения удачного маневра выполните команду Завершить. Перед вами появится окно результатов обработки ППО (рис. 4.6).

34

Рис. 4.5. Подключенная дыхательная трубка к калибровочному шприцу

Рис. 4.6. Окно результатов обработки ППО

35

сле чего необходимо сделать еще несколько спокойных дыханий. Нажать кнопку Завершить. Перед вами появится окно результатов обработки МВЛ (рис. 4.8). При неудачном выполнении маневра повторите исследование еще раз через несколько минут, сохраните полученные результаты.

Рис. 4.8. Окно результатов обработки МВЛ

7. Завершение работы с ПО «Комплекс Диамант». Закройте про-

граммное обеспечение «Комплекс Диамант», выполнив команду Завер-

шить работу.

4.7.Контрольные вопросы

1.Дайте определение метода спирографии. Назовите основные дыхательные объемы, изучаемые в данном методе.

2.Как произвести калибровку по объему?

3.Зачем необходимо сравнивать значения объемов ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд

при получении результатов?

4. Что такое индекс Тиффно?

37