Методичка Семенова
.pdf
Рис. 2.4. Схема подключения электродов РЕО к пациенту при использовании тетраполярного отведения
Наложите электроды ЭКГ на пациента и подключите к блоку ПБС.
5. Запись реограммы. В методике РВГ вам следует указать, какие отведения реограмм вы собираетесь регистрировать.
Выполните команду Запись / Ввод реограммы. Визуально проверьте качество регистрации реограммы. Если какие-либо каналы пишут реограммы или электрокардиограмму неудовлетворительно, заново переставьте соответствующие электроды.
Выполните команду Запись / Запись фрагмента реограммы для начала
записи сигналов в файл на диск. Повторно выполните
21
мента реограммы для остановки записи сигналов. В результате будет записан один фрагмент реограммы (одна функциональная проба). Если необходимо, повторите запись еще одного фрагмента реограммы. Имеется возможность задать имя каждого фрагмента записи (функциональной пробы) с помощью выпадающего меню панели управления вводом.
Остановите ввод реограммы, выполнив команду
ввод реограммы.
Запишите вновь созданный файл реограммы в базу данных – команда
Файл / Сохранить.
Снимите электроды с пациента.
6.Проведение обследования. Проведите обследование согласно п. 3 практического занятия 1.
7.Анализ реограммы. Проведите анализ реограммы согласно п. 4 практического занятия 1.
8.Завершение работы с ПО «WinReo». Закройте ПО «WinReo», выпол-
нив команду Файл / Выход.
2.3.Контрольные вопросы
1.Дайте определение метода реовазография.
2.Какие отведения при проведении реовазографии вы знаете?
3.Какие функциональные пробы, применяемые при реовазографии, вы знаете? Для чего они применяются?
Практическое занятие 3.
РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Цель занятия – изучение технического метода исследования – реоэнцефалография, получение навыков работы с аппаратно-программным реографическим комплексом «Мицар-РЕО».
3.1. Общие сведения
Реоэнцефалография (РЭГ) – это один из вариантов реографического метода исследования, направленный на изучение гемодинамики головного мозга в норме и при патологии [3].
Отведения, применяемые при РЭГ. Для исследования суммарного кровенаполнения больших полушарий применяется фронто-мастоидальное (FM) или фронто-окципитальное отведение (FO) (рис. 3.1).
22
Рис. 3.1. Положение электродов при записи различных отведений реоэнцефалографии
Лобное (FF1), лобно-центральное (F1C) и лобно-центральное (FT1) отведения, а также поперечные отведения в настоящее время применяются редко, так как дают слишком неточную информацию.
Применяются и окципито-мастоидальное (ОМ) и окципито-париеталь- ное (ОР) отведения, позволяющие оценить состояние гемодинамики в системе позвоночных и основной артерии.
Наряду с перечисленными продольными отведениями иногда используют и поперечные отведения, такие как бифронтальное (F2F3), битемпоральное (ТТ1) и биокципитальное (ОО1). Эти отведения отражают суммарное кровенаполнение в бассейнах внутренней сонной и основной артерий. Однако при поперечной РЭГ изменения, имеющиеся в одном полушарии, могут маскироваться хорошим наполнением на другой стороне [2].
3.2. Характеристики показателей РЭГ
Нормальная РЭГ. Как показали результаты многочисленных исследований, РЭГ у здоровых людей в возрасте примерно до 35 лет характеризуется довольно крутым подъемом анакроты, хорошо выраженной амплитудой РЭГ, пологим спуском и отчетливо выраженным одним дикротическим зубцом.
23
РЭГ у пациентов более старшего возраста отличается менее крутым подъемом анакроты, несколько закругленной вершиной и менее выраженным дикротическим зубцом, расположенным на границе между верхней третью катакроты [2].
С возрастом наступает сокращение времени быстрого наполнения, уменьшение ВРСВ и уменьшение крутизны анакроты. Длительность анакроты возрастает за счет увеличения времени медленного наполнения. У детей и подростков систолический подъем более продолжителен и более возвышен, чем у молодых людей. Дикротический зубец у детей более удален от инцизуры, чем у взрослых.
Изменение РЭГ при проведении некоторых функциональных проб.
Пережатие сонных артерий на шее приводит к резкому снижению амплитуды РЭГ. В последующем кровообращение восстанавливается за счет коллатералей и сопровождается восстановлением амплитуды реоволн. В связи с этим, проба с пережатием сонных артерий служит надежным показателем как проходимости магистральных артерий, так и возможности развития коллатерального кровообращения. Проба с пережатием сонной артерии, особенно у пациентов с неврологической симптоматикой, себя не оправдывает, так как не дает должного объема информации и небезопасна для больного.
Самой распространенной является проба с пережатием общей сонной артерии. При пережатии непораженной сонной артерии отмечается ишемия мозга и комплекс симптомов, который обозначают, как «признак здоровой каротиды». При проведении пробы осторожно пережимают общую сонную артерию, не прекращая кровотока по ней. Если больной не испытывает неприятных ощущений, не наблюдается резкого урежения сердечного ритма, пережатие продолжается до выраженного снижения амплитуды РЭГ на реограмме височной области. Отметим, что при проведении пробы у пациентов с гиперчувствительностью синокаротидного аппарата может происходить резкое уменьшение ЧСС, в связи с чем кабинет реоэнцефалографии должен быть оснащен для проведения необходимых лечебных мероприятий.
Пробу целесообразно проводить в положении сидя, так как в этом случае наблюдается более отчетливые результаты, а пережатие выполняется на уровне 6 шейного позвонка [2].
У здоровых людей проба вызывает снижение амплитуды РЭГ только на стороне пережатия и сопровождается выраженным повышением тонуса арте-
24
рий, артериол и вен. На стороне, противоположной пережатию, либо не отмечается выраженных изменений, либо происходит увеличение амплитуды РЭГ. Пережатие продолжается 1–2 мин. После прекращения пробы отмечается увеличение амплитуды РЭГ (примерно на 20–25 %), сопровождающееся снижением тонуса артериол и вен. Через 3–5 мин эта реакция сглаживается. У пациентов с вегетососудистой дистонией наблюдается более выраженная реакция – площадь РЭГ увеличивается примерно на 50 %, что способствует раннему выявлению скрытых нарушений реактивности мозговых сосудов [2].
Проба с запрокидыванием и поворотами головы. При запрокидывании головы происходит сдавливание обеих позвоночных артерий на уровне атланта, а при поворотах головы позвоночная артерия сдавливается боковой поверхностью атланта преимущественно на стороне, противоположной повороту.
Следовательно, эти пробы целесообразно применять для исследования состояния магистральных сосудов в вертебробазилярной системе и оценке резервов коллатерального кровообращения.
У здоровых людей проведение этих проб не вызывает резких изменений гемодинамики. Так, при максимальных поворотах головы примерно в половине случаев отмечается снижение амплитуды РЭГ (примерно на 12–15 %) на стороне, противоположной направлению поворота, и еще менее выраженное снижение на стороне, соответствующей направлению поворота. Иногда на стороне поворота отмечается незначительное увеличение кровенаполнения.
При запрокидывании головы у большинства здоровых людей наблюдается умеренное уменьшение пульсового кровенаполнения (снижение амплитуды затылочных РЭГ в отведении ОМ), вместе с тем, у некоторых обследуемых происходит увеличение амплитуды РЭГ в этой области, правда, слабо выраженное (не более 13–17 %). В целом, изменения кровенаполнения у здоровых людей при пробах с поворотом и запрокидыванием головы не выходят за пределы фоновой асимметрии амплитуды РЭГ в норме (значимыми являются асимметрии, превышающие 25 %) [2].
Фармакологические пробы. Эта группа проб применяется для дифференциальной диагностики функциональных и органических изменений состояния сосудов. Если после приема вазодилятаторов наблюдается увеличение амплитуды РЭГ на фоне нормализации формы кривой – это признак об-
25
ратимых изменений эластичности и тонуса сосудов. Если же после приема препаратов изменений не происходит или наблюдается лишь небольшое увеличение амплитуды без нормализации конфигурации РЭГ – это признак, указывающий на наличие склеротических изменений, а иногда на гипоплазию. При положительной пробе с нитроглицерином гипертонус сосудов переходит
внормальный или гипотонию. Увеличение амплитуды (степень ее увеличения) РЭГ имеет второстепенное значение. В последнее время часто встречаются парадоксальные реакции на нитроглицерин – усиление гипертонуса [2].
3.3.Порядок выполнения работы
1.Подключение блока ПБС к ПК. Выполните п. 1 практического занятия 2.
2.Запуск программного обеспечения (ПО). Начните работу с ПО при помощи кнопки «WinReo» на рабочем столе Windows.
3.Оформление карты пациента. Заполните соответствующие графы
вокне карточки пациента для нового исследования и нажмите Принять. После успешного окончания этих операций на экране создастся новое окно реограммы.
4.Наложение электродов на пациента. Наложите электроды РЕО на исследуемого согласно схеме, представленной на рис. 3.2, подключите электроды к блоку ПБС.
Рис. 3.2. Схема подключения электродов РЕО при исследовании мозгового кровообращения
Наложите электроды ЭКГ на пациента и подключите их к блоку ПБС.
26
5.Запись реограммы. В методике РВГ вам следует указать, какие отведения реограмм вы собираетесь регистрировать.
Выполните пп. 5–7 практического занятия 2.
6.Проведение обследования. Проведите обследование согласно п. 6 практического занятия 2.
7.Анализ реограммы. Проведите анализ реограммы согласно п. 7 практического занятия 2.
8.Завершение работы с ПО «WinReo». Закройте ПО «WinReo», выпол-
нив команду Файл / Выход.
3.5.Контрольные вопросы
1.Дайте определение метода реоэнцефалография.
2.Какие отведения при проведении реоэнцефалографии вы знаете?
3.Какие функциональные пробы, применяемые при реоэнцефалографии, вы знаете? Для чего они применяются?
Практическое занятие 4.
СПИРОМЕТРИЯ
Цель занятия – изучение технического метода исследования – спирометрия, получение навыков работы с мониторным комплексом кардиореспираторной системы и гидратации тканей «Диамант-С».
4.1. Общие сведения
Спирометрия – это метод изучения механических свойств аппарата вентиляции на основе измерения отношений поток–объем–время в процессе выполнения человеком медленных и форсированных дыхательных маневров с полной амплитудой изменения объема.
При проведении практического занятия используется мониторный комплекс кардио-респираторной системы и гидратации тканей «Диамант-С», который предназначен для исследования дыхания у детей и взрослых.
Комплекс включает в себя:
калибровочный шприц (рис. 4.1);
мундштуки (рис. 4.2);
электроннный блок (рис. 4.3);пакет программных средств.
27
Рис. 4.1. Калибровочный шприц
Рис. 4.2. Мундштуки
28
Рис. 4.3. Электронный блок
29
Методики, которые используются в комплексе:
петля поток–объем форсированного выдоха (ППО);
спирография (СГ);
максимальная вентиляция легких (МВЛ). Основные функции комплекса:
отображение кривых дыхания в реальном времени;
выбор лучших тестов;
автоматическая обработка результатов исследования, сопоставление с номинальными величинами;
формирование текстовых заключений, описывающих состояние системы внешнего дыхания, динамику изменений и результаты провокационных
ибронхолитических функциональных проб.
4.2. Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии
Спирограмма (спирографическая кривая) является результирующей кривой, отражающей изменение во времени объемов выдыхаемого и вдыхаемого воздуха (рис. 4.4).
Рис. 4.4. Спирографическая кривая
1. Жизненная емкость легких вдоха (ЖЕЛвд) – максимальное количество воздуха, вдыхаемого после самого глубокого выдоха. Диапазон ее значений у здоровых и больных от 0,5 до 8 л. Разброс последовательно определяемых ЖЕЛвд (воспроизводимость) составляет ±0,2 л.
2. Форсированная жизненная емкость легких выдоха (ФЖЕЛвыд) – рассчитывается как разница объемов между точками начала и конца маневра.
30