Методичка Семенова
.pdf
Выбор участка реограммы. Найдите любой участок записи реограммы, используя полосу прокрутки, Стрелку вправо, Стрелку влево, Page Up и Page Down. На этом участке выберите интервал, используя вертикальные маркеры. Для этого необходимо подвести курсор мыши к шкале времени, которая расположена в верхней части активного окна реограммы. При этом форма курсора примет следующий вид: 
Нажмите на левую или правую кнопку мыши для установки левого или правого вертикального маркера соответственно. Для выбранного между маркерами интервала шкала времени будет отмечена цветом (рис. 1.6).
Рис. 1.6. Выбранный интервал
Измените положение маркеров, используя мышь. Для этого подведите курсор к одному из маркеров. При этом форма курсора примет следующий вид: 
Нажмите на левую кнопку мыши и переместите курсор мыши.
11
Измените положение маркеров, используя клавиатуру. Для перемещения левого маркера одновременно нажмите на клавишу Shift и стрелку влево или вправо, для правого маркера – клавишу Ctrl и стрелку влево или вправо.
Измените положение маркеров с помощью клавиатуры при одновременном нажатии клавиш Ctrl и Shift. Посмотрите, что изменится.
Установка, поиск, удаление меток пользователя. Для установки метки пользователя нажмите на кнопку Добавить метку 
панели инструментов и выберите из соответствующего выпадающего меню тип добавляемой метки Полоса. При этом курсор примет следующий вид: 
Установите метку в каком-либо месте на реограмме перетаскиванием курсором в соответствующее положение и нажатием на левую кнопку.
Аналогичным способом установите еще одну метку типа Фон.
Выберите тип метки Выделенный полосовой канал. Не отпуская левой кнопки, переместите курсор по горизонтали на необходимое расстояние и лишь после этого отпустите левую кнопку.
Аналогичным способом установите метку типа Выделенный конту-
ром канал.
Выберите тип метки Артефакт. Найдите артефакт на реограмме или кардиограмме и установите соответствующую метку.
Найдите метку пользователя, используя кнопки Найти метку слева 
и Найти метку справа 
панели инструментов.
Удалите поставленные метки, используя кнопку Удалить метку 
панели инструментов. При этом курсор мыши примет следующий вид: 
.
Поместите курсор на удаляемую метку и нажмите на левую кнопку. После завершения работы с метками необходимо отключить режимы
работы с метками. Для этого необходимо нажать на кнопки Добавить метку 
или Удалить метку 
панели инструментов. При этом курсор примет стандартный вид.
4. Анализ реограммы
Обработка выбранного интервала. Выберите интересующий интервал реограммы для обработки. Затем используйте команду Анализ / Обработать реограмму. Выбранный интервал будет выделен синей горизонтальной полосой сверху, а обнаруженные сердечные циклы и реографические точки будут отмечены вертикальными пунктирными линиями (рис. 1.7) при условии, что обработка завершилась успешно.
12
Рис. 1.7. Обработка выбранного интервала
13
Аналогичным образом обработайте еще три интервала.
Удаление выбранного интервала. Удалите один из выбранных участков реограммы, используя Правка / Удалить.
Изменение положения точек реограммы:
удаление разметки циклов для одного канала. Поместите курсор на соответствующий канал, нажмите и отпустите правую кнопку мыши. После че-
го выберете команду Удалить разметку канала;
изменение положения одной точки реограммы в обработанном интервале одного канала. Поместите курсор на точку А1 одного канала и нажмите левую кнопку мыши. Переместите курсор в новое положение и отпустите левую кнопку мыши.
Аналогичным образом измените положение точек N, А, М, V, D, I этого же канала.
Измените положение одной точки реограммы в обработанном интервале одного канала другим способом. Для этого нажмите на правую кнопку мыши, переместите курсор по горизонтали в требуемое положение и отпустите правую кнопку мыши. Выберите команду Переместить М всплывающего меню окна реограммы. Аналогичным образом переместите еще любые две точки обработанного интервала.
Исключение цикла реограммы из последующей обработки. Найдите и
выделите интервал реограммы, в котором имеются артефакты. Исключите цикл реограммы из последующей обработки, подведя курсор к метке цикла реограммы (прямоугольника с номером цикла) и нажав левую кнопку.
Сравнение реограмм разных каналов. Поместите курсор мыши на одну из кнопок панели имен каналов, которая расположена у левой границы окна реограммы, нажмите на левую кнопку мыши и, не отпуская ее, переместите курсор в вертикальном направлении. График выбранного канала также будет перемещаться по вертикали. Сравните реограммы двух каналов. Почему они отличаются?
Усреднение реографических циклов. Выполните команду Анализ / Ус-
редненные циклы реограммы. Перед вами откроется окно усредненных реографических циклов (рис. 1.8), в котором представлены графики усредненной реограммы по циклам с разметкой среднего положения точек реограммы.
Выберите любой интервал, используя список интервалов реограммы, находящийся у верхней границы окна усредненных циклов реограммы.
14
Рис. 1.8. Окно усредненных реографических циклов
Откройте окно усредненных реографических циклов с помощью Анализ / Сравнение реограммы. Посмотрите, что изменилось.
Динамика реографических показателей. Выполните команду Анализ /
Динамика показателей реограммы. Перед вами откроется окно динамики реографических показателей (рис. 1.9), в котором представлены графики изменения величины реографических показателей во времени (от цикла к циклу) для каждого канала и каждого обработанного интервала в отдельности. Горизонтальные точечные линии представляют собой границы должных величин для данного показателя.
Просмотрите графики разных реографических показателей, используя панель окна динамики реографических показателей, расположенной у верхней границы окна.
Выберите реографический показатель Максимум венозной компоненты. Найдите его величину, а также время от начала первого цикла реограммы в определяемом месте. Для этого наведите курсор в данное положение и на-
15
жмите левую кнопку. В полях линейки состояния будут показаны результирующие данные.
Рис. 1.9. Окно динамики реографических циклов
16
Заключение врача. Выполните команду Анализ / Заключение врача.
Перед вами откроется одноименное окно. Вставьте в открывшееся окно:
таблицы показателей реограммы и ее текстовое описание, используя
Анализ / Вставить показатели реограммы;
таблицы сравнения показателей реограммы для различных обработанных интервалов как одного, так и двух различных областей, используя Ана-
лиз / Вставить показатели реограммы, Анализ / Сравнить реограммы;
карточку пациента, используя команду Анализ / Вставить карточку пациента, а также шаблон заключения, используя Анализ / Вставить шаблон заключения.
5. Завершение работы с ПО «WinReo». Закройте ПО «WinReo», выпол-
нив команду Файл / Выход.
1.5.Контрольные вопросы
1.Дайте определение метода реография.
2.Какие типы электродов используются при проведении реографии?
3.По каким точкам реограммы выполняются расчеты показателей?
4.Назовите основные способы измерения импеданса.
Практическое занятие 2.
РЕОВАЗОГРАФИЯ
Цель занятия – изучение технического метода исследования – реовазографии, получение навыков работы с аппаратно-программным реографическим комплексом «Мицар-РЕО», оформление базы данных в программе регистрации и анализа реограммы «WINREO».
2.1. Общие сведения
Реовазография (РВГ) – метод исследования интенсивности периферического кровообращения, с помощью которого одновременно регистрируются изменения сопротивления на участках верхних и нижних конечностей [1].
Регистрация реовазографии. При регистрации РВГ необходимо соблюдать определенные условия:
1. Исследование проводится натощак (через несколько часов после еды).
17
2. Запись должна осуществляться в отдельном помещении, исключающем возможность воздействия посторонних раздражителей, при температуре окружающего воздуха не ниже +20 С, чтобы не вызвать сосудистых реакций.
3.Больной должен находиться в удобной позе лежа.
4.Во время записи необходим визуальный контроль качества регистрируемых реограмм для своевременного устранения артефактов.
5.Усиление сигнала следует подобрать таким, чтобы при амплитуде калибровки в 0,1 Ом размах калибровки на бумаге был бы не менее 10 мм.
6.Рекомендуемая скорость протяжки ленты – не менее 25–30 мм/с.
7.Частота зондирующего тока 30–150 кГц, желательно одинаковая во всех отведениях [2].
Отведения реовазографии. В настоящее время существует несколько отведений реовазографии. На рис. 2.1, 2.2 представлены наиболее часто используемые отведения – продольные. Реовазограммы регистрируют:
на участках верхних конечностей (плечо, предплечье, кисть, пальцы);
на участках нижних конечностей (бедро, голень, стопа, пальцы стоп).
Рис. 2.1. Схема расположения электродов при реовазографии: а – плеча; б – предплечья; в – кисти; I1, I2 – токовые электроды,
U1, U2 – потенциальные электроды
Исследования рекомендуется проводить одновременно в строго симметричных областях. Можно использовать, как прямоугольные, так и циркуляр-
18
ные электроды, накладываемые на проксимальный и дистальный участки исследуемого отдела конечности [2].
Рис. 2.2. Схема расположения электродов при реовазографии: а – бедра; б – голени; в – стопы; I1, I2 – токовые электроды,
U1, U2 – потенциальные электроды
Для регистрации РВГ предплечья электроды накладывают на внутренней поверхности, в области локтевой ямки и лучезапястного сустава; для голени – в области подколенной ямки и голеностопного сустава. При записи РВГ пальцев расстояние между электродами должно быть не менее 3–4 см.
Функциональные пробы, применяемые при реовазографии. Функцио-
нальные пробы при РВГ применяются для дифференциации функциональных и органических изменений и выявления скрытой (компенсированной) патологии. Применяют пробы с физической нагрузкой, дыхательные (запись реограммы во время глубокого дыхания) и температурные: тепловая – помещение конечности в теплую 30–35 С воду, и холодовая – помещение в холодную 0–5 С) воду на 1–5 мин. Затем регистрируются изменения реовазограммы на протяжении некоторого времени после температурного воздействия. Также при реовазографии используются и фармакологические пробы с вазодилятаторами [2].
19
2.2.Порядок выполнения работы
1.Подключение блока ПБС к ПК. Проверьте наличие батареи в ПБС. Для этого откройте крышку батарейного отсека. Если батареи отсутствуют, то необходимо вставить новые батареи в обойму. Обратите внимание на правильность подключения батарей.
Подключите блок ПБС к компьютеру. Для этого вставьте один разъем соединительного кабеля в свободный последовательный порт USB, а второй подсоедините к соответствующему разъему ПБС.
2.Запуск программного обеспечения (ПО). Начните работу с ПО при помощи кнопки «WinReo» на рабочем столе Windows.
3.Оформление карты пациента. Выполните команду Файл / Новый.
Перед вами откроется окно карточки пациента для нового исследования
(рис. 2.3).
Рис. 2.3. Окно карточки пациента
Заполните соответствующие графы и нажмите Принять. После успешного окончания этих операций на экране создастся новое окно реограммы.
4. Наложение электродов на пациента. Наложите электроды РЕО на пациента согласно схеме, представленной на рис. 2.4. Подключите электроды к блоку ПБС.
20