2.2 Практическое применение дефибрилляторов

Порядок применения дефибрилляторов в РФ определён приказом Министерства Здравоохранения РФ от 3 мая 2024 года «Об утверждении порядка оказания первой помощи» [5].

Согласно этому документу, с 1 сентября 2024 года любой человек, имеющий подготовку по оказанию первой помощи, сможет использовать автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Научиться оказанию такой помощи можно на специальных курсах.

Основание для применения АНД — отсутствие у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения). При этом наличие дефибриллятора в организации необязательно, он обязателен только для спасателей. С 1 сентября 2024 года АНД войдут в состав аптечки для оказания первой помощи спасателями, осуществляющими аварийно-спасательные работы [5].

Также закон предусматривает создание нормативной базы для установки и использования дефибрилляторов в публичных местах, их уже начали устанавливать в некоторых общественных местах Москвы и Санкт-Петербурга, а также защиту лиц, оказывающих первую помощь, от юридической ответственности.

Согласно медицинским рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ, экстренная электрическая кардиоверсия или дефибрилляция рекомендована пациентам с устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков для купирования приступа аритмии [1].

Перед проведением дефибрилляции необходимо:

• освободить грудную клетку пациента от одежды, при необходимости протереть кожу сухой тканью, чтобы очистить от крови, пота, грязи и т.д.;

• если на теле есть устройства доставки лекарственных средств или металлические украшения, их нужно снять, чтобы избежать ожога;

• подсоединить электроды к дефибриллятору;

• выбрать настройки заряда дефибриллятора;

• наложить (или приклеить) электроды на грудную клетку пострадавшего.

Очень важно правильно наложить электроды, так как от эффективности проведения электрического импульса будет зависеть качество дефибрилляции.

Если перед дефибрилляцией проводилась сердечно-легочная реанимация, то на время наложения электродов компрессии грудной клетки временно прекращаются, а после осуществления разряда вновь возобновляются [1].

Левый электрод устанавливается в проекции верхушки сердца — ниже левого соска по средней левой подмышечной линии (на уровне электрода V6 при записи ЭКГ). Правый (стернальный) — справа от грудины ниже ключицы.

В случае невозможности такого расположения электродов используют альтернативные методы их наложения [1]:

• биаксиллярное положение — размещение электродов на боковых стенках грудной клетки, одного справа, а другого слева;

• верхушечно-заднее положение — один электрод в стандартном апикальном положении, а другой на правой верхней части спины;

• передне-заднее положение — один электрод спереди над прекардиальной областью слева, а другой сзади от сердца, чуть ниже левой лопатки.

Необходимо помнить, что у женщин левый электрод всегда располагается под молочной железой, а не над ней, а у пациентов с кардиостимулятором или кардиовертером-дефибриллятором электрод нельзя размещать непосредственно над этими устройствами.

Пример правильного и неправильного наложения электродов представлен на рисунке 7.

Рисунок 7 – Схема наложения электродов

Для улучшения проводимости электрического импульса на контактную поверхность многоразовых электродов наносят специальный гель. При использовании одноразовых (адгезивных) электродов этого не требуется, так как в силу своей эластичности и гибкости такие электроды принимают форму грудной клетки пациента, увеличивая площадь контакта [1].

Необходимо убедиться в безопасности нанесения разряда для себя, пациента и окружающих. Не наносить разряд без предупреждения («внимание, разряд!»). После набора энергии электродами, необходимо нажать кнопку «Разряд», по нажатию на которую происходит высвобождение энергии в грудную клетку пострадавшего (непосредственно разряд). После разряда продолжите основную сердечно-легочную реанимацию [1].

Если автоматический наружный дефибриллятор используют немедицинские работники, мощность первого разряда регулируется автоматически. При работе с профессиональным дефибриллятором сила каждого импульса устанавливается вручную. Оптимальная мощность первого разряда составляет 200 Дж. Успешная дефибрилляция достигается в 86–98% случаев.

Второй и последующий разряды подаются с большей мощностью, чем первый. Обычно для второго разряда подается энергия в 300 Дж. При его неэффективности процедура повторяется. Мощность третьего и последующих разрядов — 360 Дж. Выше данной цифры подниматься нельзя, так как это не увеличивает эффективность дефибрилляции, но создает риски для пациента.