Лабы / Реография

I.ЦЕЛИ ЭКСПЕРИМЕНТА

1.Получение первоначальных навыков работы с программой регистрации и анализа реограммы «WINREO»; просмотр и обработка результатов.

2.Изучение технического метода исследования – реовазографии, получение навыков работы с аппаратно-программным реографическим комплексом

«Мицар-РЕО», оформление базы данных в программе регистрации и анализа реограммы «WINREO».

3.Изучение технического метода исследования – реоэнцефалография,

получение навыков работы с аппаратно-программным реографическим

комплексом «Мицар-РЕО».

II.ОБОРУДОВАНИЕ И МАТЕРИАЛЫ

̶Аппаратно-программный реографический комплекс «Мицар-РЕО»

̶Программное обеспечение (ПО) «WINREO»

̶Компьютер

2

Основные теоретические сведения.

Реография (импедансная плетизмография) – это бескровный

(неинвазивный) метод исследования общего или органного кровообращения. В

основе его лежит явление изменения электрического сопротивления участка биологической ткани при пульсирующем движении крови в артериях и венах.

Для получения приемлемой чувствительности амплитуду переменного тока, пропускаемого через биоткань, используют на уровне 2 мА, а частоту в пределах 50–500 кГц. Между изменениями электрического сопротивления и пульсовыми колебаниями объема крови существует линейная зависимость. В

момент увеличения объема крови, вызванного систолическим сокращением желудочков сердца, электропроводность зоны увеличивается, а электрическое сопротивление уменьшается. Повышение электрического сопротивления обусловлено спадом пульсовой волны.

Различают два вида реографии в зависимости от расположения электродов на пациенте: центральная (реография аорты, легочной артерии); органная

(реоэнцефалография, реогеопатография, реовазография). При проведении реографии в зависимости от цели исследования и исследуемого органа используют следующие типы электродов: прямоугольные – для исследования легких, печени, конечностей; круглые – для исследования кровоснабжения головного мозга; ленточные – при исследовании конечностей.

Реограмма (рис. 1) является результирующей кривой изменения кровенаполнения всех артерий и вен исследуемой области. Реограмма состоит из восходящей части (анакротическая фаза или анакрота), вершины и нисходящей части (катакротическая фаза или катакрота), на которой располагаются инцизура,

дикротический зубец и иногда дополнительные зубцы. Реограмма привязана к электрокардиограмме, так как при синхронной записи реограммы и электрокардиограммы удается получить информацию о сократительной способности изолированного миокарда левого и правого желудочков.

Существует два способа оценки реограммы.

3

Визуальный анализ формы реограммы позволяет оценить объемный кровоток или состояние кровенаполнения в исследуемой области тела, тонус артериального и венозного русла, эластичность сосудистой стенки по крутизне наклона анакроты, конфигурации анакротической и катакротической фаз,

характеру вершины, наличию дополнительных зубцов, отсутствию основных зубцов и т. д.

Рис.1. Кривая изменения кровенаполнения артерий и вен с привязкой к электрокардиограмме: а – реограмма; б – дифференциальная реограмма; в – электрокардиограмма

Анализ расчетных показателей реограмм. На рис. 2 представлены опорные точки реограммы, по которым выполняются расчеты показателей.

Рис. 2. Объемная реограмма

4

Реовазография (РВГ) – метод исследования интенсивности периферического кровообращения, с помощью которого одновременно регистрируются изменения сопротивления на участках верхних и нижних конечностей.

Регистрация реовазографии. При регистрации РВГ необходимо соблюдать определенные условия:

1.Исследование проводится натощак (через несколько часов после еды).

2.Запись должна осуществляться в отдельном помещении, исключающем возможность воздействия посторонних раздражителей, при температуре окружающего воздуха не ниже +20 С, чтобы не вызвать сосудистых реакций.

3.Больной должен находиться в удобной позе лежа.

4.Во время записи необходим визуальный контроль качества регистрируемых реограмм для своевременного устранения артефактов.

5.Усиление сигнала следует подобрать таким, чтобы при амплитуде калибровки в 0,1 Ом размах калибровки на бумаге был бы не менее 10 мм.

6.Рекомендуемая скорость протяжки ленты – не менее 25–30 мм/с.

7.Частота зондирующего тока 30–150 кГц, желательно одинаковая во всех отведениях.

Отведения реовазографии. В настоящее время существует несколько отведений реовазографии. На рис. 3 представлены наиболее часто используемые отведения – продольные. Реовазограммы регистрируют: на участках верхних конечностей (плечо, предплечье, кисть, пальцы); на участках нижних конечностей

(бедро, голень, стопа, пальцы стоп).

5

Рис. 3. Схема расположения электродов при реовазографии: а – плеча; б – предплечья; в – кисти; I1, I2 – токовые электроды, U1, U2 – потенциальные

электроды

Реоэнцефалография (РЭГ) – это один из вариантов реографического метода исследования, направленный на изучение гемодинамики головного мозга в норме и при патологии.

Отведения, применяемые при РЭГ. Для исследования суммарного кровенаполнения больших полушарий применяется фронто-мастоидальное (FM)

или фронто-окципитальное отведение (FO) (рис. 4)

Рис. 4. Положение электродов при записи различных отведений реоэнцефалографии

6

Нормальная РЭГ. Как показали результаты многочисленных исследований,

РЭГ у здоровых людей в возрасте примерно до 35 лет характеризуется довольно крутым подъемом анакроты, хорошо выраженной амплитудой РЭГ, пологим спуском и отчетливо выраженным одним дикротическим зубцом. РЭГ у пациентов более старшего возраста отличается менее крутым подъемом анакроты, несколько закругленной вершиной и менее выраженным дикротическим зубцом, расположенным на границе между верхней третью катакроты.

Изменение РЭГ при проведении некоторых функциональных проб.

Пережатие сонных артерий на шее приводит к резкому снижению амплитуды РЭГ. В последующем кровообращение восстанавливается за счет коллатералей и сопровождается восстановлением амплитуды реоволн. В связи с этим, проба с пережатием сонных артерий служит надежным показателем как проходимости магистральных артерий, так и возможности развития коллатерального кровообращения.

У здоровых людей проба вызывает снижение амплитуды РЭГ только на стороне пережатия и сопровождается выраженным повышением тонуса артерий,

артериол и вен. На стороне, противоположной пережатию, либо не отмечается выраженных изменений, либо происходит увеличение амплитуды РЭГ. У

пациентов с вегетососудистой дистонией наблюдается более выраженная реакция

– площадь РЭГ увеличивается примерно на 50 %, что способствует раннему выявлению скрытых нарушений реактивности мозговых сосудов.

Проба с запрокидыванием и поворотами головы. При запрокидывании головы происходит сдавливание обеих позвоночных артерий на уровне атланта, а

при поворотах головы позвоночная артерия сдавливается боковой поверхностью атланта преимущественно на стороне, противоположной повороту.

Фармакологические пробы. Эта группа проб применяется для дифференциальной диагностики функциональных и органических изменений состояния сосудов.

7

Отчет по результатам лабораторной работы

В процессе лабораторной работы мы изучали реографические методы, а

именно реовазографический и реоэнцефалографический методы.

Рис. 1 – РЭГ

Рис. 2 – РВГ

I) Реография – общие сведения

1. Дайте определение метода реография.

Реография — это метод исследования кровообращения в организме человека,

основанный на регистрации изменений электрического сопротивления тканей под воздействием проходящего через них электрического тока. Этот метод позволяет

8

оценить кровоток в различных частях тела, таких как конечности, мозг,

внутренние органы.

2. Какие типы электродов используются при проведении реографии?

При проведении реографии используются электроды, которые представляют собой пластинки круглой формы диаметром 15—20 мм. В зависимости от цели

исследования и исследуемого органа используются следующие типы электродов:

•прямоугольные – для исследования легких, печени, конечностей;

•круглые – для исследования кровоснабжения головного мозга;

•ленточные – при исследовании конечностей.

3.По каким точкам реограммы выполняются расчеты показателей?

Для анализа реограммы используются следующие опорные точки:

X – точка, соответствующая началу быстрого притока крови в исследуемую область.

А – точка, характеризующая максимальную скорость кровенаполнения;

Max – максимальная амплитуда реограммы (вершина), отражающая наибольшую электропроводность исследуемой области.

И – точка, отражающая минимальный уровень инцизуры. После этой точки начинается диастолическая часть кривой.

Д – точка, соответствующая максимальной амплитуде дикротического зубца.

С – точка, соответствующая моменту пересечения изолинии нисходящей частью объемной реограммы.

4. Назовите основные способы измерения импеданса.

Применяются два основных способа измерения импеданса:

•мостовой – биполярный способ;

•четырехэлектродный – тетраполярный способ.

Биполярные реографы используют два электрода, между которыми пропускается переменный ток высокой частоты. Тетраполярные реографы

9

используют четыре электрода: два для пропускания электрического тока и два для регистрации электрического сопротивления тканей.

II)Реовазография

5.Дайте определение метода реовазография.

Реовазография – это метод исследования артериального и венозного кровотока в верхних и нижних конечностях с помощью реографа. При применении этого метода одновременно регистрируется изменения сопротивления в нескольких, строго определенных участках конечностей.

6. Какие отведения при проведении реовазографии вы знаете?

Реовазограммы регистрируют на участках: • верхних конечностей (плечо,

предплечье, кисть, пальцы рук); • нижних конечностей (бедро, голень, стопа,

пальцы стоп).

7. Какие функциональные пробы, применяемые при реовазографии, вы знаете? Для чего они применяются?

При реовазографии применяют следующие пробы:

•с физической нагрузкой;

•дыхательные (запись реограммы во время глубокого дыхания);

•температурные: тепловая – помещение конечности в теплую 30–35 °С воду, и

холодовая – помещение в холодную 0–5 °С) воду на 1–5 мин;

•фармакологические пробы с вазодилятаторами.

Функциональные пробы при РВГ применяются для дифференциации функциональных и органических изменений и выявления скрытой патологии.

III)Реоэнцефалография

8)Дайте определение метода реоэнцефалография.

Реоэнцефалография – это один из методов реографического исследования,

используемый для оценки кровообращения в сосудах головного мозга. Метод основан на регистрации изменений электрического сопротивления тканей головы. РЭГ позволяет оценить выявить нарушения кровотока, а также оценить тонус и эластичность сосудов головного мозга.

9) Какие отведения при проведении реоэнцефалографии вы знаете?

10