Лабы / ЛЕГОЧНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МИНОБРНАУКИ РОССИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «ЛЭТИ» ИМ. В.И. УЛЬЯНОВА (ЛЕНИНА) Кафедра биотехнических систем

ОТЧЕТ по лабораторной работе № 6

по дисциплине «Технические методы диагностических исследований и лечебных воздействий»

Тема: Спирометрия.

2025

ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЕ

Цель работы: изучение технического метода исследования – спирометрия, получение навыков работы с мониторным комплексом кардиореспираторной системы и гидратации тканей «Диамант-С».

Оборудование и методы: при проведении практического занятия используется мониторный комплекс кардио-респираторной системы и гидратации тканей «Диамант-С», который предназначен для исследования дыхания у детей и взрослых. Комплекс включает в себя: калибровочный шприц, мундштуки, электроннный блок, пакет программных средств.

Методики, которые используются в комплексе:

•петля поток–объем форсированного выдоха (ППО);

•спирография (СГ);

•максимальная вентиляция легких (МВЛ).

Основные функции комплекса:

•отображение кривых дыхания в реальном времени;

•выбор лучших тестов;

•автоматическая обработка результатов исследования, сопоставление с номинальными величинами;

•формирование текстовых заключений, описывающих состояние системы внешнего дыхания, динамику изменений и результаты провокационных и бронхолитических функциональных проб.

Определение спирометрии

Спирометрия – это метод изучения механических свойств аппарата вентиляции на основе измерения отношений поток–объем–время в процессе выполнения человеком медленных и форсированных дыхательных маневров с полной амплитудой изменения объема.

2

Кривая, отражающая изменение во времени объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в координатах «объем-время» воздуха (по оси абсцисс – время, по оси ординат – объём), называется спирограммой (Рисунок 1).

Рисунок 1 – Спирограмма

Основные компоненты спирограммы:

1. Жизненная емкость легких вдоха (ЖЕЛвд) – максимальное количество воздуха, вдыхаемого после самого глубокого выдоха. Диапазон ее значений у здоровых и больных от 0,5 до 8 л. Разброс последовательно определяемых ЖЕЛвд (воспроизводимость) составляет ±0,2 л.

2. Форсированная жизненная емкость легких выдоха (ФЖЕЛвыд) –

рассчитывается как разница объемов между точками начала и конца маневра. Диапазон – 0,5–0,8 л. У здоровых ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд практически не различаются, но иногда ФЖЕЛвыд из-за максимального усилия может быть больше ЖЕЛвд. В этом случае при оценке за максимальную величину ЖЕЛвд принимается ФЖЕЛвыд. У больных, особенно с обструктивной патологией, ФЖЕЛвыд, как правило, меньше ЖЕЛвд. Но, если различия превышают 0,5 л, в процессе выполнения маневров на это должно быть обращено внимание оператора. Воспроизводимость ФЖЕЛвыд составляет

±0,2 л.

3. Максимальная ЖЕЛ (ЖЕЛмакс) – максимальное значение ЖЕЛ,

3

полученное при маневрах вдоха (ЖЕЛвд) и выдоха (ФЖЕЛвыд).

4. Объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ выдоха (ОФВ1) определяется как объем, выдохнутый в первую секунду от точки начала маневра ФЖЕЛвыд. Измеряется в миллилитрах и высчитывается в процентах от ФЖЕЛ. Здоровые люди выдыхают не менее 70

%ФЖЕЛ.

5.Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) – относительная по отношению к ЖЕЛ

величина ОФВ1 – выражается в процентах и является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. В норме составляет не менее 70–75 %.

6. Средняя объемная скорость выдоха (СОС25-75) определяется в процессе выдоха от 25 до 75 % ФЖЕЛвыд. Может рассчитываться посредством «интерполяции» между точками, соответствующими выдоху от

25 до 75 % ФЖЕЛвыд, а также путем расчета истинного среднего потока на этапе маневра ФЖЕЛвыд.

7. Пиковая объемная скорость (ПОС) – максимальный поток,

достигаемый в процессе выдоха первых 20 % ФЖЕЛ выдоха. Если ПОС определяется позже, то это свидетельствует о том, что маневр выполнен неправильно, с поздним развитием максимального усилия. Диапазон значений ПОС у здоровых людей составляет от 4,0 до 15,0 л/с, у больных его величина может снижаться до 2,5 л/с. Воспроизводимость ПОС составляет ±

0,63 л/с.

8. Мгновенные максимальные объемные скорости (МОС)

рассчитываются при определенном объеме выдоха, указывается та часть ФЖЕЛ, которая уже была выдохнута к моменту измерения МОС.

Обозначения: МОС25, МОС50 и МОС75. (Например, МОС25 означает, что эта скорость была измерена после выдоха первых 25 % ФЖЕЛ).

9. Объем форсированного выдоха, при котором достигается ПОС (ОФ-

Впос) рассчитывается как объем воздуха, который был выдохнут к моменту

4

достижения ПОС. У здоровых людей его величина не превышает 0,6 л, а у

больных может понижаться до 0,05 л.

10.Тпос – время, потребовавшееся для достижения ПОС. У здоровых Тпос не превышает 0,1 с, а у больных может понижаться до 0,01 с.

11.Время, необходимое для выдоха 100 % ФЖЕЛвыд (Тфжел),

рассчитывается как промежуток времени, соответствующий точкам начала маневра и конца маневра ФЖЕЛ выдоха. Если Тфжел меньше 1,0 с, это свидетельствует о незавершенности выдоха. Увеличение его свыше 6,0 с

требует обратить внимание оператора на целесообразность продолжения маневра.

12. Дыхательный объем (ДО) – средний объем воздуха, который пациент вдыхает и выдыхает во время обычного дыхания в состоянии покоя.

В норме он составляет 500–800 мл. Часть ДО, которая принимает участие в газообмене, называется альвеолярным объемом (АО) и в среднем равняется

2/3 величины ДО. Остаток (1/3 величины ДО) составляет объем функционального мертвого пространства (ФМП).

13. Резервный объем выдоха (РОВвыд) – после спокойного выдоха максимально глубокий выдох, который в норме составляет 1000–1500 мл.

14. Резервный объем вдоха (РОвд) – после спокойного вдоха максимально глубокий вдох.

15. Емкость вдоха (Евд) – сумма ДО и РОвд, которая характеризует способность легочной ткани к растяжению.

16. Максимальная вентиляция легких (МВЛ) – максимальный объем воздуха, который может быть провентилирован легкими за 1 мин. МВЛ характеризует функциональную способность внешнего дыхания и в норме составляет 50–180 мл. Снижение МВЛ наблюдается при уменьшении легочных объемов вследствие рестриктивных (ограничительных) и

обструктивных нарушений легочной вентиляции.

Критерии правильности выполнения маневров

5

1. Сопоставление объемов ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд: у здоровых ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд равны или ЖЕЛвд может быть больше ФЖЕЛвыд на 100–150 мл.

При нарушениях проходимости дыхательных путей это различие возрастает и достигает 300–500 мл вследствие развития экспираторного коллапса мелких дыхательных путей и феномена «воздушной ловушки».

2. Для маневра ФЖЕЛвыд характерно наличие каскада скоростей: ПОС ≥ МОС25 > МОС50 > МОС75, причем равенство ПОС и МОС25 наблюдается только в редких случаях.

3. ПОС достигается при выдохе первых 20 % ФЖЕЛ. При этом Тпос ≤ 0,1

с. Если ПОС определяется позже, то это свидетельствует о том, что маневр выполнен неправильно, с поздним развитием усилия.

4. Если Тфжел меньше 1,0 с, то это, скорее всего, свидетельствует о незавершенности выдоха. Увеличение его свыше 6,0 с требует внимания оператора к целесообразности продолжения маневра. В случае, если ФЖЕЛ через 6 с выдоха отличается от ЖЕЛвд менее, чем на 0,5 л, маневр может быть прекращен командой оператора.

6

Экспериментальные результаты

Сведения о пациенте:

Возраст 23

Рост 170

Вес 74

Пол: Мужской / Женский

7

Контрольные вопросы

I) Дайте определение метода спирографии. Назовите основные

дыхательные объемы, изучаемые в данном методе.

Спирометрия – это метод изучения механических свойств аппарата вентиляции на основе измерения отношений поток–объем–время в процессе выполнения человеком медленных и форсированных дыхательных маневров с полной амплитудой изменения объема.

Основные компоненты спирограммы:

•ЖЁЛ — жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.

•ДО — дыхательный объём — объём воздуха, проходящего через лёгкое во время спокойного вдоха и спокойного выдоха.

•ФЖЁЛ — форсированная жизненная ёмкость лёгких. Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца манёвра форсированного выдоха.

•РОвд — Резервный объем вдоха. Максимальный объем воздуха,

который способен вдохнуть человек после спокойного вдоха. Величина РОвд

составляет 1,5—1,8 л.

•РОвыд — Резервный объем выдоха. Максимальный объем воздуха,

который человек дополнительно может выдохнуть с уровня спокойного

выдоха.

•ОО — Остаточный объем. Объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха. Величина остаточного объема равна 1,0—1,5 л.

•ОЁЛ — Общая емкость легких. Объем воздуха в легких по окончании полного вдоха. Рассчитывают двумя способами: ОЕЛ = ОО + ЖЕЛ или ОЕЛ =

ФОЕ + РОвд.

• ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду манёвра

форсированного выдоха.

9

•ПОС — Пиковая объёмная скорость. Максимальный поток,

достигаемый в процессе выдоха.

• МОС — Мгновенные объёмные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определённой доли ФЖЕЛ (чаще всего

25,50 и 75 % ФЖЕЛ).

• ФОЕ — Функциональная остаточная емкость. Объем воздуха в легких после спокойного выдоха. Рассчитывается по формуле: ФОЕ = РОвыд + ОО.

II)Как произвести калибровку по объему?

•присоединить дыхательную трубку к калибровочному шприцу с помощью полиэтиленового переходника;

•выполнить команду Калибровка, после чего сделать несколько полных качательных движений поршнем шприца.

III)Зачем необходимо сравнивать значения объемов ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд при получении результатов?

Сравнение этих показателей позволяет:

•Выявить обструктивные нарушения (при патологии ФЖЕЛвыд становится значительно меньше ЖЕЛвд из-за сопротивления в дыхательных путях).

•Оценить корректность выполнения маневра (у здоровых людей разница между ЖЕЛвд и ФЖЕЛвыд не превышает 100–150 мл).

10