5. Протяженность тонов Короткова

Таблица 5 – Протяженность тонов Короткова

Состояние	Опыт	Протяженность тонов
		Дельта t	Средняя
Левая рука, сидя	1	0,28	0,26
	2	0,25
Правая рука, сидя	1	0,32	0,25
	2	0,17
Правая рука, после упражнений	1	0,28	0,28

6. Вычисление скорости пульса

Таблица 6 – Скорость пульса

Расстояние, см	Расстояние между грудиной и правым плечом пациента	21
	Расстояние между плечом и локтевой ямкой пациента	30
	Общее расстояние	51
Время, с	Время между зубцом R и первым тоном Короткова	0,26
Скорость, см/с		1,96

Ответы на вопросы

1. Найдите разницу между величинами систолического давления двух моментов: когда тон фактически начался, был обнаружен датчиком (фонендоскопом) и был зарегистрирован; и временем, когда наблюдатель услышал тон и вставил метку. (Пример: 141 мм. рт. ст. – 135 мм. рт. ст.) Какие факторы повлияли на эту разницу? Была бы эта разница такой, если бы измерения брались другим наблюдателем? Ответ обоснуйте.

Для левой руки: 106,1 мм.рт. ст. – 100,93 мм. рт. ст. =5,17

Наблюдается разница в показателях, на которую могли повлиять:

• внешние шумы;

• человеческий фактор (своевременная реакция наблюдателя, отвлечение)

При смене наблюдателя дельта отличалась бы, потому что у разных людей по-разному (в пределах нормы) развита реакция и острота слуха.

2. Увеличивается ли ваше систолическое и/или диастолическое давление с возрастанием частоты сердечных сокращений?

Т.к. систолическое давление соответствует моменту сокращения, а диастолическое – расслаблению, то систолическое давление увеличивается в большей степени, чем диастолическое, поэтому пульсовое давление, равное разности этих давлений, увеличивается.

Как это изменение влияет на Пульсовое давление?

Пульсовое давление становится выше.

Какие изменения систолического, диастолического и пульсового давления Вы ожидали увидеть у нормального здорового человека с увеличением у него частоты сердечных сокращений?

При увеличении ЧСС увеличение систолического давления значительно, изменение диастолического давления небольшое, в виду этого, так как пульсовое давление равно дельте систолического и диастолического, то оно так же увеличивается.

3. Приведите три причины возможной ошибки при непрямом методе определения артериального кровяного давления в большом круге кровообращения.

1. Косвенные могут дать только приближение фактического кровяного давления

2. На результаты влияют индивидуальные особенности, производящего измерения, например, хорошее зрение, слух, реакция

3. Качество и калибровка используемого оборудования

4. Определите среднее артериальное давление, используя формулу, объединяющую кровоток, давление и сопротивление:

П=Д/С => Д=П*С,

где Д – среднее артериальное давление, П – поток крови, С – сопротивление потоку.

5. Кровоток (л/с) в малом круге кровообращения равен кровотоку в большом круге кровообращения, но сопротивление в сосудах малого круга в 5 раз меньше, чем в большом круге. Используя уравнение из предыдущего вопроса, докажите, что среднее давление в малом круге кровообращения в 5 раз меньше, чем в большом.

По достижению равенства потоков (падение сопротивления в 5 раз), среднее давление должно также уменьшиться.

6. Дайте определение первого и второго тонов Короткова. Какой тон используется для приблизительного определения систолического давления, и какой – для определения диастолического?

Коротков описывал пять тонов, или фаз тонов:

• I тон Короткова — слышны постоянные тоны, интенсивность звука нарастает по мере сдувания манжеты. На первом из этих двух тонов отмечают значение систолического давления.

• II тон — появляется шум и шуршание при дальнейшем сдувании манжеты.

• III тон соответствует периоду, во время которого слышен громкий хруст с нарастающей интенсивностью.

• IV тон соответствует резкому приглушению и появлению мягкого дующего звука.

• V тон Короткова характеризуется исчезновением звука по мере падения давления в манжете. Исчезновение звука отмечается как диастолическое давление — на 2 мм. рт. ст. ниже последнего звука.

7. Почему среднее артериальное давление не равно выражению (систолическое давление-диастолическое давление)/2?

Длительность диастолы желудочков длится дольше, чем систолы. Среднее артериальное давление – такое давление, которое было бы в сосудистой системе без подъема в систолу, спада в диастолу.

Дайте определение пульсового давления. Объясните (через изменения систолического и диастолического давления) увеличение пульсового давления во время упражнений.

Пульсовое давление – математическая разница между систолическим и диастолическим давлением. Во время упражнений систолическое давление увеличивается значительно, а диастолическое изменяется в меньшей степени. Поэтому пульсовое давление при физической нагрузке увеличивается.

8. Приведите одну причину различия кровяного давления, измеренного на правой и левой руках Пациента в состоянии покоя.

Перемещение руки и крепления манжеты.

9. Назовите артерию, кроме плечевой, которая может быть использована для непрямого измерения кровяного давления и объясните Ваш выбор.

Так как использовать сонную артерию не представляется возможным, можно исследовать дистальный отдел предплечья, этот участок хорошо прослушивается, артерии достаточно близки к поверхности для прослушивания фонендоскопом. Однако корректность измерения ниже по сравнению с плечевой артерией.

Выводы

В ходе лабораторной работы было определено артериальное кровяное давление аускультативным методом для непрямого определения артериального давления в большом круге кровообращения. Также было измерено артериальное кровяное давление у пациента на левой руке в состоянии покоя и правой руке при различных условиях эксперимента: в состоянии покоя (сидя) и после физических упражнений.

Кровяное давление после физических нагрузок увеличилось, систолическое давление увеличилось в большей степени, чем диастолическое, так же увеличилась ЧСС.