Лабы / L16 Procedure

ВНИМАНИЕ!

Не накачивайте манжету больше, чем необходимо. Никогда не оставляйте манжету с высоким давлением (более 120 мм рт.ст.) более чем на 1 минуту.

возникающие в артерии, регистрируемые фонендоскопом, в общей сложности Вы зарегистрируете 7 сегментов. В процессе регистрации будут отображаться 2 канала данных: Давление и Фонендоскоп.

Советы для получения оптимальных данных:

a)Пациент не должен курить и употреблять кофеин в течение часа до и после регистрации и должен расслабляться в течение нескольких минут перед регистрацией.

b)Пациент не должен сам поддерживать руку или напрягать двуглавую мышцу (бицепс). Рука должна быть расслаблена, чтобы минимизировать артефакт ЭМГ.

c)Руководитель должен найти такое расположение, при котором будет удобно накачивать воздух в манжету (и выкачивать из нее), одновременно глядя на циферблат манометра.

3.Убедитесь, что весь воздух выпущен из манжеты и перекройте стравливающий вентиль.

4.Наденьте манжету на ЛЕВУЮ руку

Пациента (Рис. 16.12).

•Ярлык “Artery” (артерия) должен находиться на плечевой артерии (стрелка на ярлыке должна указывать вниз).

Регистрация продолжается…

Поверните стравливающий вентиль против часовой стрелки до упора и сверните манжету, сжимая ее. Поверните стравливающий вентиль до упора по часовой стрелке.

В первом сегменте регистрация будет проводиться на левой руке

Пациента.

Страница 16

•Нижний край манжеты должен быть на 4-5 см выше локтевой ямки (внутренняя часть локтя).

•Оберните манжету равномерно и не слишком туго вокруг руки Пациента.

5.Проверьте не переплетены ли и не пережаты ли трубки и кабели.

6.Расположите руку Пациента на уровне сердца (Рис. 16.13).

7.Пальпируйте плечевую артерию между локтевой ямкой и нижним краем манжеты, чтобы найти место, где пульс лучше всего чувствуется.

Используйте указательный и средний пальцы.

Пациент может сжать руку в кулак, чтобы было легче определить, где лучше чувствуется пульс, но в течение регистрации рука должна быть расслаблена.

8.Отметьте это место смывающимся фломастером.

9.Удостоверьтесь, что ярлык “Artery” (Артерия) манжеты располагается на одной линии с местом пульсации.

Biopac Student Lab 3.7.6

К манжете пришит ярлык “Artery” (Артерия) со стрелкой.

Край манжеты должен быть достаточно высоко, чтобы она не касалась мембраны фонендоскопа.

Застежка-липучка Velcro® должна держать манжету на месте, но при необходимости можете немного накачать манжету (10-20 мм рт.ст.).

Удостоверьтесь, что все резиновые трубки (шланги) и кабели, как от манжеты сфигмоманометра, так и от фонендоскопа не пережимаются и не переплетаются.

Рис. 16.12

Рис. 16.13

Найдите положение, которое является удобным и для Руководителя и

для Пациента. Руководитель может поддержать руку Пациента, или

Пациент может положить руку на стол лаборатории.

Замечание: Руководитель должен держать нагнетательную грушу как показано на рисунке: два пальца находятся на стравливающем вентиле, чтобы было легко повернуть его.

Используйте указательный и средний пальцы для определения пульсации плечевой артерии на внутренней стороне локтя. Эта процедура может оказаться немного затруднительной, но после нескольких тренировок Вы приобретете этот навык. Если Пациент сожмет руку в кулак, то Вам будет легче определить место, где лучше чувствуется пульс.

После того как Вы определите положение фонендоскопа, при котором лучше всего прослеживается пульс, отметьте его смывающимся фломастером, таким образом, Вы сможете использовать его и для следующих сегментов регистрации.

Урок 16: Кровяное давление

10.Правильно расположите фонендоскоп и поддерживайте постоянное и не чрезмерное давление на него.

Сегмент 1 — Левая рука, Сидя 1

11.Когда Руководитель будет готов,

Регистратор нажимает «Запись».

12.Руководитель накачивает манжету до 160 мм рт.ст. и сообщает о готовности.

ВНИМАНИЕ!

Не оставляйте манжету с таким давлением дольше 1 минуты.

13.Регистратор нажимает «OK».

14.Руководитель понижает давление со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду и сообщает, когда появится первый тон Короткова (систолическое давление).

Регистратор вставляет метку события.

Систолическое давление — F4

Регистрация продолжается…

Страница 17

Вы должны установить и держать фонендоскоп достаточно твердо для хорошего контакта (слышимости тонов), но Вы не должны слишком сильно надавливать на руку Пациента.

Проблемы, которые могут возникнуть:

a)Вы не можете услышать тоны Короткова.

У некоторых людей на руке плохо прослушиваются тоны Короткова. Это не свидетельствует о нарушениях в физическом состоянии человека, это просто возможная физиологическая особенность. В таком случае подождите 1 минуту и повторите измерение, используя немного другое расположение мембраны фонендоскопа и/или используя другую руку.

Другая возможная причина состоит в том, что Ваш слух не достаточно остр, чтобы обнаружить тоны, но канал фонендоскопа регистрирует их, чего для достижения целей данного урока будет достаточно. При реальном клиническом измерении, если Вы не можете услышать тоны, необходимо использовать строго пальпационную технику, чтобы получить данные. Для этой лабораторной, так как Вы, вероятно, ограничены во времени, Вы можете только выбрать другого Пациента.

b)Вы слышите аускультативный провал (зону молчания).

Подождите не менее 1 минуты, затем повторите измерение. Если при повторном измерении ситуация повторяется,

используйте пальпационную технику на плечевой или лучевой артериях, накачайте манжету и отметьте значение, где пульс перестает чувствоваться. Эта величина будет приблизительным значением систолического давления Пациента. Значение диастолического давления должно быть найдено обычным способом (исчезновение всех тонов). Зарегистрированные данные не будут точными, но такая техника позволит Вам закончить лабораторную работу и ответить на вопросы.

При нажатии на «Запись» начнется регистрация и автоматически создастся метка добавления с текстом “Левая рука, Сидя 1”.

У большинства студентов систолическое давление должно быть ниже данного значения. Накачайте давление манжеты, учтите, что циферблат манометра может немного отставать.

Первый тон указывает на давление наиболее близкое к

систолическому давлению.

Если тоны Короткова появились в начале регистрации сегмента,

нажмите «Приостановить», «Переделать», «Да» и «Продолжить», и накачайте манжету до 180 мм рт.ст. (вместо 160 мм рт.ст.).

Чтобы вставить метку события с заранее написанным текстом, нажмите клавишу F4.

Текст к меткам также может быть введен вручную (F9) или отредактирован после регистрации данных.

Страница 18

15.Руководитель продолжает слушать и сообщает, когда тоны совсем исчезнут (диастолическое давление).

Регистратор вставляет метку события.

Диастолическое давление — F5

Задержитесь еще на 2 дополнительные секунды.

16.Руководитель как можно быстрее выпускает воздух из манжеты, а

Регистратор нажимает «Приостановить».

17.Проверьте данные на экране (Рис.16.14).

•При совпадении приступайте к Шагу 18.

•При несовпадении нажмите

«Переделать».

Сегмент 2 — Левая рука, Сидя 2

18.Руководитель накачивает манжету до 160 мм рт.ст. и сообщает о готовности.

19.Регистратор нажимает «Продолжить».

20.Руководитель понижает давление со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду и сообщает, когда обнаружит систолическое, а затем диастолическое давление.

Регистратор вставляет метки событий.

Систолическое давление — F4

Диастолическое давление — F5

Регистрация продолжается…

Biopac Student Lab 3.7.6

Это давление – близко к значению диастолического давления.

Если тоны уменьшаются, но не исчезают, отметьте значение, при котором они уменьшаются, как значение диастолического давления.

Чтобы вставить метку события с заранее написанным текстом, нажмите клавишу F5.

Текст к меткам также может быть введен вручную (F9) или отредактирован после регистрации данных.

Дополнительная задержка используется, чтобы увидеть, если микрофон продолжает обнаруживать звуки ниже уровня, на котором Руководитель слышит. Его слух влияет на чтение данных артериального давления.

Быстрее понижайте давление манжеты, чтобы сократить венозный застой крови и минимизировать дискомфорт пациента.

Замечание: Канал фонендоскопа может отображать небольшой шум от быстрого выкачивания воздуха из манжеты, это нормально и не скажется на результатах измерения.

Рис. 16.14 После первого сегмента регистрации

Осциллограмма давления должна иметь отрицательный наклон.

Звуковая осциллограмма (канал Фонендоскопа) должна показать появление тонов Короткова с небольшим «шумом» до и после них. Если зарегистрированные тоны оказались слишком незначительными, фонендоскоп, вероятно, был размещен неверно, и Вам необходимо проделать регистрацию заново. Осциллограмма ЭКГ не должна иметь слишком больших колебаний, “шума”.

При нажатии на «Продолжить» продолжится регистрация и автоматически создастся метка добавления с текстом “Левая рука, Сидя

2”.

Если тоны Короткова появились в начале регистрации сегмента,

нажмите «Приостановить», «Переделать», «Да» и «Продолжить», и накачайте манжету до 180 мм рт.ст. (вместо 160 мм рт.ст.).

Чтобы вставить метки событий с заранее написанным текстом, нажмите клавиши F4, и затем F5.

Текст к меткам также может быть введен вручную (F9) или отредактирован после регистрации данных.

26.Руководитель понижает давление со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду и сообщает, когда обнаружит систолическое, а затем диастолическое давление (тоны).

Регистратор вставляет метки событий.

Систолическое давление — F4

Диастолическое давление — F5

27.Регистратор нажимает «Приостановить», и затем

Руководитель как можно быстрее выпускает воздух из манжеты.

28.Проверьте данные на экране.

•При совпадении приступайте к Шагу 29.

•При несовпадении нажмите

«Переделать».

автоматически создастся метка добавления с текстом “Правая рука, Сидя 1”.

Если тоны Короткова появились в начале регистрации сегмента,

нажмите «Приостановить», «Переделать», «Да» и «Продолжить», и накачайте манжету до 180 мм рт.ст. (вместо 160 мм рт.ст.).

Чтобы вставить метки событий с заранее написанным текстом, нажмите клавиши F4, и затем F5.

Текст к меткам также может быть введен вручную (F9) или отредактирован после регистрации данных.

Нажмите «Приостановить» после обнаружения диастолического давления. Если тоны уменьшаются, но не исчезают, отметьте значение, при котором они уменьшаются, как значение диастолического давления.

Это минимизирует дискомфорт и уменьшит венозный застой крови. Замечание: Канал фонендоскопа может отображать небольшой шум от быстрого выкачивания воздуха из манжеты, это нормально и не скажется на результатах измерения.

Смотрите образец данных на рисунке 16.15 для сравнения.

31.Руководитель понижает давление со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду и сообщает, когда обнаружит систолическое, а затем диастолическое давление (тоны).

Регистратор вставляет метки событий.

Систолическое давление — F4

Диастолическое давление — F5

32.Регистратор нажимает «Приостановить», и затем

Руководитель как можно быстрее выпускает воздух из манжеты.

Если тоны Короткова появились в начале регистрации сегмента,

нажмите «Приостановить», «Переделать», «Да» и «Продолжить», и накачайте манжету до 180 мм рт.ст. (вместо 160 мм рт.ст.).

Чтобы вставить метки событий с заранее написанным текстом, нажмите клавиши F4, и затем F5.

Текст к меткам также может быть введен вручную (F9) или отредактирован после регистрации данных.

Нажмите «Приостановить» после обнаружения диастолического давления. Если тоны уменьшаются, но не исчезают, отметьте значение, при котором они уменьшаются, как значение диастолического давления.

Это минимизирует дискомфорт и уменьшит венозный застой крови. Замечание: Канал фонендоскопа может отображать небольшой шум от быстрого выкачивания воздуха из манжеты, это нормально и не скажется на результатах измерения.

37.Руководитель понижает давление со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду и сообщает, когда обнаружит систолическое, а затем диастолическое давление (тоны).

Регистратор вставляет метки событий.

автоматически создастся метка добавления с текстом “Правая рука, Лежа 1”.

Если тоны Короткова появились в начале регистрации сегмента,

нажмите «Приостановить», «Переделать», «Да» и «Продолжить», и накачайте манжету до 180 мм рт.ст. (вместо 160 мм рт.ст.).

Сегмент 6 — Правая рука, Лежа на спине 2

40.Руководитель снова накачивает давление манжеты до 160 мм рт.ст. и сообщает о готовности.

41.Регистратор нажимает «Продолжить».

42.Руководитель понижает давление со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду и сообщает, когда обнаружит систолическое, а затем диастолическое давление (тоны).

Регистратор вставляет метки событий.

Систолическое давление — F4

Диастолическое давление — F5

Пациент продолжает лежать на спине в расслабленном состоянии.

При нажатии на «Продолжить» продолжится регистрация и автоматически создастся метка добавления с текстом “Правая рука, Лежа 2”.

Если тоны Короткова появились в начале регистрации сегмента,

нажмите «Приостановить», «Переделать», «Да» и «Продолжить», и накачайте манжету до 180 мм рт.ст. (вместо 160 мм рт.ст.).

Чтобы вставить метки событий с заранее написанным текстом, нажмите клавиши F4, и затем F5.

Текст к меткам также может быть введен вручную (F9) или отредактирован после регистрации данных.

48.Регистратор нажимает «Продолжить».

49.Руководитель накачивает манжету до 180 мм рт.ст. и сообщает о готовности.

50.Руководитель понижает давление со скоростью 2-3 мм рт.ст. в секунду и сообщает, когда обнаружит систолическое, а затем диастолическое давление (тоны).

Регистратор вставляет метки событий.

Систолическое давление — F4

Диастолическое давление — F5

51.Регистратор нажимает «Приостановить», и затем

Руководитель как можно быстрее выпускает воздух из манжеты.

При нажатии на «Продолжить» продолжится регистрация и автоматически создастся метка добавления с текстом “Правая рука, После упражнений”.

Начальное давление в манжете должно быть выше, чем в предыдущих сегментах.

Если тоны Короткова появились в начале регистрации сегмента,

нажмите «Приостановить», «Переделать», «Да» и «Продолжить»,

и накачайте манжету до 200 мм рт.ст. (вместо 180 мм рт.ст.).

Чтобы вставить метки событий с заранее написанным текстом, нажмите клавиши F4, и затем F5.

Текст к меткам также может быть введен вручную (F9) или отредактирован после регистрации данных.

Нажмите «Приостановить» после обнаружения диастолического давления. Если тоны уменьшаются, но не исчезают, отметьте значение, при котором они уменьшаются, как значение диастолического давления.

Это минимизирует дискомфорт и уменьшит венозный застой крови. Некоторый шум от быстро выпускаемого воздуха может быть зарегистрирован на канале фонендоскопа в этот момент. Это нормально.

53.Нажмите «Выполнено».

54.Нажмите «Да».

Нажмите «Выполнено» для завершения регистрации всех данных. После нажатия на «Выполнено» появится окно сообщения с просьбой подтвердить, что Вы закончили регистрацию кровяного давления.

Нажмите «Да», и данные о кровяном давлении будут сохранены в файле данных.

При нажатии на «Да», появится диалоговое окно с опциями. Сделайте свой выбор и следуйте дальнейшим указаниям.

При выборе опции “Запись другого пациента”:

•Повторите Шаг 9 Установки для нового Пациента, и проделайте весь урок, начиная с Шага 11 Установки.

•Для каждого человека необходимо использовать индивидуальное имя файла.

Урок 16: Кровяное давление

V.АНАЛИЗ ДАННЫХ

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ

1.Выберите Обзор записанных данных.

•Запишите обозначение номера канала (CH):

Канал Отображение Единицы

Если для регистрации использовался

MP45:

**ЭКГ не регистрируется

•Запишите установленные графы измерений:

Канал Измерение

2.Настройте окно данных для оптимального отображения первого сегмента регистрации.

Страница 23

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ

Рис. 16.16

Графы измерений находятся над областью меток окна данных. В каждом измерении выделяется три раздела: номер канала, тип измерения и результат. Первые два – “разворачиваемые” меню, которые активизируются при нажатии на них.

Краткое описание измерений:

Значение: отображает величину амплитуды сигнала выбранного канала в момент, выделенный I-образным курсором. Если выбрана единственная точка, величина соответствует ей, если выделен участок, величина соответствует амплитуде в его конечной точке.

1/мин: измерение 1/мин вычисляет разницу между временем начала

иконца выделенного I-образным курсором участка (равна Дельта T)

иделит полученную величину на 60 сек/мин.

Дельта t: измерение Промежуток Времени – это разница между временем начала и конца выделенного участка.

Выделенный участок - это область, выделенная I-образным курсором (включая конечные точки).

Этот сегмент – это интервал между первой (момент времени 0) и второй метками добавления .

Следующие инструменты помогут вам настроить окно данных:

Меню «Изображение»: Горизонтальный автомасштаб, Вертикальный автомасштаб, Вернуть увеличение

Полосы прокрутки: Время (Горизонтальная); Амплитуда (Вертикальная)

Инструменты курсора: Курсор лупа Кнопки: Наложение, Разделение, Отобразить сетку, Скрыть сетку

Страница 24

3.Используя I-образный курсор, выберите точку, соответствующую первой метке события (Рис. 16.17).

Заполните Таблицу Отчета по Результатам Измерений, используя необходимые измерения.

A – измерения “Значение”

(по одному измерению для каждого сегмента)

4.Выберите точку, соответствующую первому тону, обнаруженному фонендоскопом (Рис. 16.18).

A – измерения “Значение”

(по одному измерению для каждого сегмента)

5.Выберите точку, соответствующую второй метке события (Рис. 16.19).

B

(по одному измерению для каждого сегмента)

Biopac Student Lab 3.7.6

Это метка события, которая была вставлена вручную, когда Руководитель определил момент систолического давления.

Рис. 16.17

Замечание: На Рисунке 16.17 измерение Значение отражает давление манжеты в выбранной точке, а измерение 1/мин не отражает верное значение, так как только одна точка выделена I-образным курсором.

Заметьте, что тоны Короткова появляются в момент времени, соответствующий зубцу T ЭКГ. Это поможет отличать тоны Короткова от других шумов и может оказать большую помощь в определении начала и окончания тонов.

Первый тон, зарегистрированный фонендоскопом

Рис. 16.18 Курсор на месте первого тона, обнаруженного фонендоскопом

Это метка события, которая была вставлена вручную, когда Руководитель определил момент диастолического давления.

Рис. 16.19