3 Существующие решения

3.1 Типы и модификации дефибрилляторов

В зависимости от особенностей устройства каждого из дефибрилляторов, их можно разделить на группы по разным признакам (рис. 10):

Рисунок 10 – Основные виды дефибрилляторов

По способу расположения электродов, дефибрилляторы делятся на внутренние и внешние. Внутренние могут быть встраиваемыми (имплантами) или внешними (например, которые используются при операциях на открытом сердце).

По способу работы, на монофазные (подающие ток лишь в одном направлении) и бифазные (подающие ток в прямом и обратном направлении.

По сложности использования, на профессиональные (позволяют регулировать настройки дефибриллятора, а также отслеживать различные параметры пациента) и автоматические (настраиваются в автоматическом режиме, для работы с ним достаточно базовых знаний оказания ПМП).

Дефибрилляторы могут быть модифицированы дополнительными функциями. Наиболее популярные сейчас – это ЭКГ-мониторы. Они могут быть в разных форматах. Например, компания Mindray комплектует свои дефибрилляторы дисплеями разных форматов, на которые в режиме реального времени выводится ЭКГ пациента, а сама система отслеживает в реальном времени состояние. А компания Аксион в некоторые модели, помимо дисплея, добавляет бумажную ленту, на которой сразу фиксируется ЭКГ пациента и некоторые жизненно-важные показатели.

3.2 Особенности воздействия и применения

Согласно медицинским рекомендациям Министерства Здравоохранения РФ, экстренная электрическая кардиоверсия или дефибрилляция рекомендована пациентам с устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков для купирования приступа аритмии.

Перед проведением дефибрилляции необходимо:

• освободить грудную клетку пациента от одежды, при необходимости протереть кожу сухой тканью, чтобы очистить от крови, пота, грязи и т.д.;

• если на теле есть устройства доставки лекарственных средств или металлические украшения, их нужно снять, чтобы избежать ожога;

• подсоединить электроды к дефибриллятору;

• выбрать настройки заряда дефибриллятора;

• наложить (или приклеить) электроды на грудную клетку пострадавшего.

Очень важно правильно наложить электроды, так как от эффективности проведения электрического импульса будет зависеть качество дефибрилляции.

Если перед дефибрилляцией проводилась сердечно-легочная реанимация, то на время наложения электродов компрессии грудной клетки временно прекращаются, а после осуществления разряда вновь возобновляются.

Левый электрод устанавливается в проекции верхушки сердца — ниже левого соска по средней левой подмышечной линии (на уровне электрода V6 при записи ЭКГ). Правый (стернальный) — справа от грудины ниже ключицы.

В случае невозможности такого расположения электродов используют альтернативные методы их наложения:

• биаксиллярное положение — размещение электродов на боковых стенках грудной клетки, одного справа, а другого слева;

• верхушечно-заднее положение — один электрод в стандартном апикальном положении, а другой на правой верхней части спины;

• передне-заднее положение — один электрод спереди над прекардиальной областью слева, а другой сзади от сердца, чуть ниже левой лопатки.

Необходимо помнить, что у женщин левый электрод всегда располагается под молочной железой, а не над ней, а у пациентов с кардиостимулятором или кардиовертером-дефибриллятором электрод нельзя размещать непосредственно над этими устройствами.

Пример правильного и неправильного наложения электродов представлен на рисунке 11.

Рисунок 11 – Схема наложения электродов

Для улучшения проводимости электрического импульса на контактную поверхность многоразовых электродов наносят специальный гель. При использовании одноразовых (адгезивных) электродов этого не требуется, так как в силу своей эластичности и гибкости такие электроды принимают форму грудной клетки пациента, увеличивая площадь контакта.

Необходимо убедиться в безопасности нанесения разряда для себя, пациента и окружающих. Не наносить разряд без предупреждения («внимание, разряд!»). После набора энергии электродами, необходимо нажать кнопку «Разряд», по нажатию на которую происходит высвобождение энергии в грудную клетку пострадавшего (непосредственно разряд). После разряда продолжите основную сердечно-легочную реанимацию [1].

Если автоматический наружный дефибриллятор используют немедицинские работники, мощность первого разряда регулируется автоматически. При работе с профессиональным дефибриллятором сила каждого импульса устанавливается вручную. Оптимальная мощность первого разряда составляет 200 Дж. Успешная дефибрилляция достигается в 86–98% случаев.

Второй и последующий разряды подаются с большей мощностью, чем первый. Обычно для второго разряда подается энергия в 300 Дж. При его неэффективности процедура повторяется. Мощность третьего и последующих разрядов — 360 Дж. Выше данной цифры подниматься нельзя, так как это не увеличивает эффективность дефибрилляции, но создает риски для пациента.