1.2 Физиологическое обоснование воздействия

Сердечная мышца обладает уникальным свойством – автоматизмом, что означает способность генерировать и проводить электрические импульсы без внешней стимуляции. В норме ритм задаёт синусовый узел – группа специализированных клеток в правом предсердии, которая создаёт ритмичные электрические сигналы, распространяющиеся через проводящую систему сердца. Этот процесс управляется балансом ионных потоков через клеточные мембраны, главным образом ионов натрия (Na⁺), калия (K⁺) и кальция (Ca²⁺) [4, 6].

При фибрилляции предсердий или желудочков нормальный ритм нарушается из-за появления множества хаотичных очагов возбуждения, приводящих к дезорганизованному сокращению сердечной мышцы. Это состояние крайне опасно, особенно при фибрилляции желудочков, поскольку сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, что в отсутствие вмешательства приводит к остановке кровообращения и смерти пациента.

При подаче электрического импульса через электроды дефибриллятора создаётся кратковременное мощное электрическое поле, воздействующее на кардиомиоциты. Это приводит к синхронной деполяризации всех клеток сердца, устраняя хаотичные электрические сигналы и позволяя синусовому узлу восстановить нормальный ритм.

Рисунок 3 – Исправление желудочковой тахикардии посредством дефибрилляции.

Воздействие электрического импульса, к сожалению, не ограничивается сердцем – оно также влияет на окружающие ткани и организм в целом. Возможные физиологические последствия включают [5]:

• Временные изменения проницаемости мембран (электропорация).

• Нарушение метаболизма миокарда.

• Миоклонические сокращения (судорожные движения мышц).

В общем виде, физиологическое обоснование дефибрилляции базируется на способности электрического разряда синхронно деполяризовать кардиомиоциты, тем самым устраняя хаотическую активность сердца и давая возможность естественному водителю ритма восстановить нормальную работу органа. Этот метод является одним из наиболее эффективных способов спасения жизни при остановке сердца, и его успешность во многом зависит от скорости и правильности применения.

1.3 Реакция организма на воздействие

Успешная дефибрилляция восстанавливает насосную функцию сердца, что сопровождается резким изменением гемодинамических параметров:

• Увеличение артериального давления после восстановления ритма, так как сердечный выброс резко возрастает.

• Нормализация пульса, который до разряда может отсутствовать или быть нерегулярным.

• Временная тахикардия или брадикардия в первые минуты после разряда, что связано с компенсаторными механизмами.

Электрический разряд может активировать симпатическую нервную систему, что приводит к: учащению сердцебиения (реактивная тахикардия), повышению артериального давления и расширению зрачков из-за выброса катехоламинов (адреналина и норадреналина).

Так же, при фибрилляции желудочков пациент находится без сознания из-за прекращения кровотока в головном мозге. Однако, если дефибрилляция проведена в момент нестабильной тахиаритмии, то есть пациент не находится в бессознательном состоянии, он может кратковременно потерять сознание из-за резкого изменения кровообращения и возможного болевого шока.

Непроизвольная задержка дыхания возможна из-за кратковременной гипоксии или воздействия электрического тока на нервные структуры, управляющие дыханием. Последующий глубокий вдох после разряда — попытка организма компенсировать недостаток кислорода после восстановления сердечной деятельности. Возможны также спазмы гортани и бронхов при стимуляции нервных окончаний, что в редких случаях может вызвать временную дыхательную недостаточность.

Хотя само сердце не имеет болевых рецепторов, электрический разряд вызывает сокращение скелетных мышц грудной клетки, что может привести к болевым ощущениям. У пациентов, находящихся в сознании, дефибрилляция без анестезии вызывает резкую, кратковременную боль. В редких случаях сокращение мышц грудной клетки может привести к переломам рёбер (чаще при компрессионной дефибрилляции у пожилых пациентов) [10].

Места контакта электродов подвергаются термическому и электрическому воздействию, что может в некоторых случаях привести к ожогам 1-2 степени.

Рисунок 4 – Следы ожогов от дефибриллятора