Экзамен_2026_гигиена

равновесия. В организме он находится в связанном состоянии в виде двууглекислых солей натрия в плазме и эритроцитах крови. При вдыхании больших концентраций диоксида углерода нарушаются окислительновосстановительные процессы. Чем больше диоксида углерода во вдыхаемом воздухе, тем меньше его может выделить организм. Накопление диоксида углерода в крови и тканях ведет к развитию тканевой аноксии. При увеличении содержания диоксида углерода во вдыхаемом воздухе до 3 — 4 % отмечаются симптомы интоксикации, при 8 % возникает тяжелое отравление и наступает смерть. По содержанию диоксида углерода судят о чистоте воздуха в жилых и общественных зданиях. Значительное накопление этого со-единения в воздухе закрытых помещений указывает на санитарное неблагополучие помещения (скученность людей, плохая вентиляция). Предельнодопустимая концентрация (ПДК) диоксида углерода в воздухе лечебных учреждений равна 0,07 %, в воздухе жилых и общественных зданий — 0,1 %. Последняя величина принята в качестве расчетной при определении эффективности вентиляции жилых и общественных зданий.

Азот. Наряду с кислородом и углекислым газом в состав атмосферного воздуха входит азот, который по количественному содержанию является наиболее существенной частью атмосферного воздуха.

Азот принадлежит к инертным газам, он не поддерживает дыхание и горение. В атмосфере азота жизнь невозможна. Азот является разбавителем кислорода, выполняя в связи с этим жизненно важную функцию, так как дыхание чистым кислородом приводит к необратимым изменениям в организме. При изучении действия на организм различных концентраций азота отмечено, что его повышенное содержание во вдыхаемом воздухе способствует наступлению гипоксии и асфиксии вследствие снижения парциального давления кислорода. При увеличении содержания азота до 93 % наступает смерть.

Наиболее выраженные неблагоприятные свойства азот проявляет в условиях повышенного давления, что связано с его наркотическим действием. Известна также роль азота в происхождении кессонной болезни.

3. Принципы защиты при работе с источниками ионизирующих излучений. Особенности работы с открытыми и закрытыми источниками.

Задача: 1. Высокое содержание ртути на производстве. Профпатология – Хроническое отложение

ртути в организме.

2.Периодические медицинские осмотры проходят работники: занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта.

1 анкетирование 2 анализы 3 физиологическая и лабораторная диагностика, инструментальная диагностика 4 дополнительные исследования 5 осмотр общими специалистами (терапевт, невролог, психиатр, нарколог, акушер-гинеколог(жен)

3.Профилактические мероприятия

Законодательные мероприятия, технические и технологические мероприятия, санитарно-гигиенические мероприятия, организационные мероприятия (ограничение продолжительности, интенсивности, организация планировки), СИЗ, медикопрофилактические мероприятия.

Билет 12

1. Влияние природного химического состава воды на здоровье населения. Заболевания, связанные с употреблением воды, содержащей химические примеси природного и антропогенного происхождения.

Химические примеси воды:

Фтор — при содержании в воде более 1,5 мг/л вызывает флюороз, менее 0,7 мг/л — кариес зубов. Исходя из этого, в качестве нормы рекомендован диапазон от 0,7 до 1,5 мг/л. Поражение зубов при флюорозе протекает в несколько стадий: симметричные миловидные пятна на эмали зубов; пигментация (пятнистость эмали); тигроидные резцы (поперечная исчерченность эмали зубов); безболезненное разрушение зубов; системный флюороз зубов и скелета, с развитием уродств скелета у детей и кретинизма.

Молибден — повышенное содержание в воде приводит к повышению активности ксантиноксидазы, SHгрупп и щелочной фосфатазы, увеличению мочевой кислоты в крови и моче и патоморфологическим изменениям внутренних органов, обозначаемых как «молибденовая подагра» (Армении, Московской и Томской областях и др.)

Стронций склонен к материальной и функциональной кумуляции. Повсеместно распространенный элемент, концентрация его в подземных водах может составлять десятки мг/л.

Установлено, что значительная его часть откладывается в костной ткани, выведение осуществляется в основном через кишечник. Поступление в организм приводит к угнетению синтеза протромбина в печени, снижению активности холинэстеразы, активации остеогенеза. Включение Sr в костную ткань снижает включение в костную ткань Са и приводит к развитию «стронциевого рахита».

Йод при недостаточном поступлении в организм приводит к возникновению заболевания эндемическим зобом. Чаще всего заболевание наблюдается в горной местности, где население использует для питьевых целей и в с/х метеорологическую воду (дождевую, накапливаемую в резервуарах, образующуюся при таянии снега и ледников), имеющую низкий уровень минерализации, в том числе и низкое содержание йода или его полное отсутствие. Основная причина развития заболевания — низкое содержание йода в продуктах питания (суточная потребность до 120 мг).

Водно-нитратная метгемоглобинемия (связанная с повышенным содержанием в воде нитратов) отмечается не только у детей (искусственном вскармливании, при использовании колодезной воды для разведения детских питательных смесей), но и у взрослых. Содержание нитратов (NO3) в воде из года в год растет за счет органических загрязнений поверхностных и подземных водоисточников, а также нерационального использования азотсодержащих минеральных удобрений. Этому может способствовать и неправильное использование сточных вод. Использование этой воды для питьевых целей, в том числе в пионерских лагерях, привело к заболеваниям метгемоглобинемией.

2. Медико-санитарные обслуживание промышленных рабочих. Направления в работе врача здравпункта. Цели и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.

Задачи врача на производстве: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.

Каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебнопрофилактическую работу в закрепленном за ним цехе.

В обязанности цеховых врачей входит:

1.Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара).

2.Организация и проведение предварительных осмотров при поступлении на работу, а также периодических медицинских осмотров (совместно с СЭС и администрацией предприятия).

3.Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие (совместно с СЭС и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

4.Санитарно-просветительная работа.

Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д.

Работа врачей на производстве может быть эффективной только при знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии.

Цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает мероприятия по снижению заболеваемости на производстве. Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости (дерматологи, офтальмологи, фтизиатр и др.).

Профилактическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться воздействию опасных, вредных веществ и неблагоприятных факторов производства.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и периодические.

Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты (терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия про-фессиональных вредностей (врач-терапевт). Участие врачейспециалистов определяется врачом-терапевтом.

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарнопросветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют все врачи и медработники среднего звена. Содержанием санитарно-просветительной работы на предприятии является пропаганда знаний: по вопросам, прежде всего, тех заболеваний, которые распространены на данном предприятии; по борьбе с профессиональными болезнями; в области личной и общественной гигиены.

3. Понятие школьной зрелости, значение ее определения. Определение готовности к обучению. По комплексу медицинских и психофизиологических критериев.

Школьная зрелость – это степень морфологической и функциональной готовности отдельных органов и систем организма ребенка к выполнению требований школы.

Первое углубленное обследование детей проходит в октябре —ноябре года, предшествующего поступлению в школу. Углубленный медицинский осмотр (плановая

диспансеризация) проводится в детском саду или детской поликлинике педиатром, отоларингологом, офтальмологом, психоневрологом, хирургом-ортопедом, стоматологом. В те же сроки в соответствии с инструкцией врачом детского дошкольного учреждения или детской поликлиники проводится психофизиологическое исследование у всех детей развития школьно-необходимых функций.

Результаты медицинского и психофизиологического обследований заносят в медицинскую карту развития ребенка. Детям, имеющим отклонения в состоянии здоровья, назначается комплекс лечебных и оздоровительных мероприятий. Дошкольникам, у которых выявлено отставание в развитии моторики и речи, рекомендуется комплекс упражнений по их коррекции. Занятия по устранению дефектов звукопроизношения проводятся врачомлогопедом. Упражнения или занятия по развитию моторики (рисование, лепка и т.д.) могут проводиться воспитателями детского сада или родителями. Контролирует выполнение назначенных мероприятий участковый педиатр или врач дошкольного учреждения.

Повторный медицинский осмотр всех детей теми же специалистами - перед поступлением в школу (в апреле, мае). Одновременно проводится повторное психофизиологическое обследование детей, признанных неготовыми к школе при первом обследовании. Заключение о степени готовности к обучению дается по совокупности данных психолого- медико-педагогической комиссией при детской поликлинике (врач школы, педагог, логопед и педиатр). В порядке исключения может быть проведено дополнительное медицинское или психофизиологическое исследование детей непосредственно перед началом учебного года.

Неготовыми к обучению считаются дети:

•имеющие отклонения в состоянии здоровья, указанные в перечне медицинских рекомендаций к отсрочке поступления в школу детей 6-го летнего возраста;

•отстающие в биологическом развитии;

•выполняющие тест Керна —Ирасека с оценкой 9 и более бал¬лов;

•имеющие дефекты звукопроизношения.

В настоящее время организованы классы компенсирующего обучения в структуре начального звена школы, классы для детей с задержкой психического развития.

Задача: 1 Площадь и высота операционной удовлетворительная (не менее 36 кв.м, высота не менее 3.5 м), окна ориентированы на север, что также соответствует норме.

КЕО (коэфф. Естественной освещенности) = снаружи/внутри = 250/10000 *100 = 2,5 процента (в норме не менее 2 процентов), отсюда делаем вывод, что КЕО в норме.

Уровень искусственной освещенности 3500 (норма от 3 до 5k).

Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкойнорма.

Температура 22 градуса – норма (21-25).

Относительная влажность 50 (норма 50 -65) - норм

Подвижность воздуха 0, 1 (в норме 0,3-0,5) - снижена

Содержание микроорганизмов до работы не более 100, а после работы не более 1000, исходя из этого, можно предположить, что содержание микроорганизмов в норме!

Билет №13.

1. Геохимическое значение почвы. Естественные и искусственные биогеохимические провинции. Профилактика эндемических заболеваний химической природы.

Почва считается здоровой если содержание глины и песка в ней составляет 1:3, отсутствуют возбудители болезней, яйца гельминтов, а микроэлементы содержатся в количествах, не вызывающих эндемические заболевания.

Такие территории, характеризующие нормальным, избыточным или недостаточным микроэлементным составом называют природными геохимическими провинциями.

Биогеохимической провинции – это различные по величине участки территории Земли с различным уровнем концентрации химических элементов.

Влияние различных химических элементов на организм особенно сильно проявляется при резко выраженном избытке или недостатке в почве отдельных химических элементов, что ведет к различным формам нарушения обмена веществ и возникновению эндемических заболеваний, которые могут оканчиваться гибелью орг-ма.

Подобные эндемии известны – при большом содержании в почве стронция (хондродистрофия), бора (борный энтерит), фтора (флюороз), кальция (ломкость костей), кобальта (гипо- и авитаминоз, витамина В12). При недостатке йода развивается эндемический зоб и. Эндемический зоб – компенсаторное увеличение ЩЖ. Это ярко проявляется в провинциях с недостатком йода.

В провинциях бедных фтором -эндемический кариес зубов у человека от 0,1 до 0,3 мг/л.

Искусственные биогеохимические провинции. Их появление связано с поступлением в почву промышленных выбросов (дымовые выбросы заводов, сбросы сточных вод и твердых отходов).

Повышенное содержание ртути в почве оказывает неблагоприятное воздействие на организм человека: наблюдается увеличение частоты заболеваний нервной и эндокринной систем.

Свинец при попадании в почву угнетает деятельность микроорганизмов-антагонистов кишечной и дизентерийной палочек, удлиняет сроки самоочищения почвы, а у людей, проживающих в этих районах, наблюдаются патологические изменения со стороны кроветворной системы, органов внутренней секреции, а также отмечается учащение случаев злокачественных новообразований.

Молоко выдается из расчета 0,5 л на человека за рабочую смену в дни фактической занятости не менее половины рабочего дня или смены на производствах с вредными условиями труда.

Выбор источника водоснабжения устанавливается на основании следующих данных:

1.хар-ка сан состояния места размещения водозаборных сооружений и прилег. территории (для подземных источников водоснабжения);

2.хар-ка санит состояния места водозабора и самого источника выше и ниже водозабора

(для поверхностных источников водоснабжения);

3.оценка качества воды источника водоснабжения;

4.определение степени природной и санитарной надежности и прогноза санитарного состояния.

Для водоснабжения населенных мест используются подземные и поверхностные водоисточники. В засушливых, безводных местностях используют атмосферную (дождевую) воду, а зимой - снеговую.

Вода, собираемая из атмосферных осадков (дождевая, снеговая), отличается очень низкой степенью минерализации и приближается к дистиллированной; поэтому она рекомендуется для хозяйственных и технических нужд. Однако низкое содержание минеральных солей не даёт возможности систематически использовать эту воду для питья. При длительном употреблении такой воды возникают желудочно-кишечные расстр-ва в силу нарушения осмотич давления в кишеч-ке.

Вторая группа источников водоснабжения - открытые водоёмы (ручьи, реки, озёра, пруды и др.) - отличается более постоянным дебитом воды и средней степенью минерализации, что позволяет с успехом использовать воду из этих источников как для хозяйственных и технических, так и для питьевых целей. Однако открытые водоёмы, как правило, подвержены значительному загрязнению извне (пылью из воздуха, непосредственно людьми и животными и особенно разнообразными стоками с поверхности почвы). Поэтому вода из открытых источников может использоваться в питьевых целях только после специальной обработки.

Чем глубже залегают воды, тем они чище. 3 вида подземных вод:

Почвенные воды образуются за счет просачивания в грунт атмосферных осадков и лежат у самой поверхности.

Грунтовые воды располагаются в первом поверхностном водоносном слое ниже кот находится водонепроницаемый слой. Межпластовые воды находятся на водоносном

горизонте, залегающем между двумя водонепроницаемыми пластами и поэтому хорошо защищены от загрязнения.

Требования к воде водоисточника: вода перед употреблением проходит обработку (очистку, обеззараживание).

Задача:Класс опасности фурана – 2

Коэффицент возможного ингаляционного отравления = С 20/ ЛК 50 = 1563/ 2800 =0,56 (класс опасности 4) - малоопасное вещество

2800 мг/м3=2,8 мг/л ОБУВ р.з. = 2,52 ЛК 50 = 2,52 * 2, 8 = 7, 056

Высоко опасные вещества (2-й класс опасности)

Предельно допустимая концентрация (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны, мг/куб. м – 0,1-1,0;

Средняя смертельная доза при введении в желудок, мг/кг – 15-150;

Средняя смертельная доза при нанесении на кожу, мг/кг – 100-500;

Средняя смертельная концентрация в воздухе, мг/куб. м – 500-5000.

Билет №14.

1. Пищевая ценность и санитарно-гигиеническая оценка молока и молочных продуктов. Гигиенические требования к молоку.

Молоко улучшает соотношение аминокислот, белков всего рациона, что положительно сказывается на синтезе тканевого белка в организме, способствует усвоению кальция и фосфора и установлению благоприятного соотношения между ними.

2,5% молоко: Калорийность 54 кКал Б 2,9 г Ж 2,5 г У 4,8 г

3,2% молоко: Калорийность 60 кКал Б 2,9 г Ж 3,2 г У 4,7 г

Требования:

-от здоровых животных.

-не д. содержать патогенных м\о, яд.в-в

-д. быть свежим

-не д. быть фальсифицированным

-должно отвечать ГОСТ

-не д. быть посторонних мех.примесей и консервантов

-не д. быть от коров в течение первых 7-ми дней после отела, в теч. 15-и дней перед отелом.

Состав коровьего молока:

Белков – 3,3%, жиров – 3,6 %, молочного сахара – 4,5%, сухого остатка – 12%, солей – 0,8%, воды – 86%.

Внешний вид молока. Оценивается при осмотре его в прозрачном сосуде. Отмечается однородность, наличие осадка, загрязнений, примесей.

Цвет. Определяется в стакане на светлом фоне. Цельное коровье молоко имеет белый цвет со слабо желтым оттенком. Снятое или разбавленное водой молоко имеет синеватый оттенок. Красный цвет указывает на наличие крови (болезнь вымени) или связан с кормом (морковь).

Запах. Он у свежего молока своеобразный, молочный. Кисловатый запах указывает на скисание молока. Посторонние запахи могут наблюдаться в случае хранения молока вблизи различных пахучих веществ.

Вкус у свежего молока приятный, слегка сладковатый. Кислый вкус указывает на скисание. Горький, солоноватый привкусы зависят от корма (полынь, помои), неопрятного содержания животных, от лекарственных веществ, даваемых больным животным.

Консистенция не должна быть водянистой, слизистой, тягучей. Консистенцию молока определяют на глаз в стакане или проводят «ногтевую» пробу: каплю молока наносят на ноготь большого пальца и рассматривают.

Определение плотности молока. Нормальный удельный вес (плотность) молока 1,028 – 1,034. Принято определять плотность молока при 20°С. Если температура молока выше 20°С, то на каждый градус к показателям лактоденсиметра следует прибавить 0,002, а если температура ниже 20°С, то вычесть 0,002.

Для исследования берут 500 мл хорошо перемешанного молока, выливают в цилиндр, погружают в него лактоденсиметр и определяют, с каким делением совпадает уровень молока.

Химические методы:

Определение жирности - бутирометр Гербера. Жирность молока в норме 3,2-3,6%.

Кислотность - Для определения кислотности в колбу наливают 10 мл молока, добавляют 20 мл дистиллированной воды и 3-4 капли 1% спиртового раствора фенолфталеина, хорошо перемешивают и титруют 0,1 Н раствором едкого натра до слабо-розового окраши¬вания, не исчезающего в течение 2 минут. Число израсходованных мл 0,1 Н раствора едкого натра, умноженное на 10 (для пересчета на 100 мл молока), будет показывать число градусов кислотности молока.

Фальсификация молока - сода и крахмал.