Экзамен_2026_гигиена

Уборка операционной: до операции – предварительная уборка: 1% хлорамина, 1% раствором микросепта Р (ПЭ), 3% Н2О2 с 0,5% моющих средств; текущая уборка (во время операции). Вытирать кровь, гной с пола, убирать упавшие предметы.

Послеопераионная: обработка стола, смена простыней, уборка с тазов материала с гноем и кровью

Заключительная уборка (в конце операционного дня): уборка всех предметов с использованием антисептиков; мытье стены на уровне роста санитарки)

Генеральная уборка: стены, потолок … - 1 раз в неделю, может 2 раза)

В операционной должен поддерживаться определенный микроклимат. t 22 – 25oC, влажность 50%, вентиляция 3 – 4-х кратная

Для борьбы с воздушной инфекцией применяют бактерицидные лампы (обладают бактерицидным действием определенное количество часов, указано заводом-изготовителем), которые создают 2 – 3-х метровую стерильную зону, ч/з 2 часа МИ приближаются на 50 – 80%. Одна лампа должна гореть постоянно при входе. Уменьшить количество персонала в операционной.

Задача: по органолептическим свойствам смущает только цвет говорящий о примеси крови в молоке, плотность молока также увеличена норма 1024-1036, кислотность молока X=10*V*K у нас 18 при норме 20-21. Данное молоко для питания детей использовать не рекомендуется. Молоко с кровью у коров означает, что у животного воспаление молочных желез. Зачастую это следствие задержки последа или мастита. А если у коровы мастит то, следовательно, и стафилококковые инфекции, у детей может быть отравление

Билет 9

1. Значение лечебного питания в комплексной терапии. Гигиенические основы организации лечебного питания. Обязанности дежурного врача и врача-диетолога по организации и контролю за питанием.

Лечебное питание (диетотерапия) – это применение с лечебной или профилактической целью специально составленных пищевых рационов и режимов питания для больных (с острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний) людей.

Гигиенические основы организации лечебного питания.

1) Обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии.

Для больного человека возможна разбалансировка обычного рациона путем ограничения или увеличения отдельных пищевых веществ.

2) Учет биохимических и физиологических законов, определяющих усвоение пищи у здорового и больного человека.

В лечебном питании должно быть обеспечено соответствие между характером принимаемой пищи, ее химическим составом и возможностями больного организма ее усваивать. Это достигается целенаправленным назначением того или иного количества пищевых веществ, подбором продуктов и методов их кулинарной обработки, режимом питания на основе данных об особенностях обмена веществ, состояния органов и систем больного человека и других факторов, влияющих на усвоение пищи.

3) Учет местного и общего воздействия пищи на организм. При местном действии пища влияет на органы чувств (зрение, обоняние, вкус) и непосредственно на желудочнокишечный тракт. Привлекательный вид диетических блюд, улучшение их вкуса и аромата с помощью допустимых приправ и пряностей (ванилин, корица, зелень, лимонная кислота и др.) приобретает особое значение в строгих диетах с ограничением набора продуктов, поваренной соли, преобладанием отварных блюд.

Значительные сдвиги секреторной и двигательной функций органов пищеварения возможны при изменении механических, химических и температурных влияний пищи.

·Механическое действие пищи определяется ее объемом, консистенцией, степенью измельчения, характером тепловой обработки (варка, тушение, жаренье и т. д.), качественным составом (наличие клетчатки, соединительной ткани и др.).

·Химическое действие пищи обусловлено веществами, которые входят в состав продуктов или образуются при их кулинарной обработке и в процессе переваривания. Химические раздражители пищи — это экстрактивные вещества, эфирные масла, органические кислоты, минеральные соли и т. д.

·Температурное (термическое) действие пищи возникает при ее контакте со слизистыми оболочками полости рта, пищевода и желудка. Минимальное влияние оказывают блюда с температурой, близкой к температуре тела человека.

·Общее действие пищи определяется изменением состава крови в процессе переваривания пищи и всасывания пищевых веществ, что ведет к изменениям функционального состояния нервной и эндокринной системы, а затем всех органов и систем организма. Характер и интенсивность этих воздействий зависят от состава пищи и ее кулинарной обработки.

4) Использование в питании методов щажения, тренировки, разгрузки и контрастных дней. Щажение применяют при раздражении или функциональной недостаточности органа или системы. В зависимости от тяжести болезни оно означает разную степень ограничения в питании химических, механических или температурных раздражителей. Эти виды щажения могут не совпадать.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.

На пищеблоке лечебно-профилактическом учреждении контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

Обязанности дежурного врача и врача-диетолога по организации и контролю за питанием.

Врач диетолог, если таковой имеется по штату, осуществляет непосредственно организацию лечебного питания в ЛПО по всем вопросам, кроме финансов.

Он консультирует врачей ординаторов всех отделений по вопросам адекватного лечебного питания, особенно сложным больным имеющим осложнения.

Регулярно контролирует истории болезни пациентов всех отделений и определяет качество и эффективность диетотерапии с регулярными докладами на заседаниях Совета по лечебному питанию.

Дежурный врач – назначает диету при приеме больного в приемном отделении, отмечая в карточке назначения вид диеты.

Дежурный врач, за час перед раздачей пищи больным осуществляет бракераж всех блюд (проводит контроль качества блюд на пищеблоке в специальной комнате) и записывает результаты в бракеражном журнале и разрешает выдачу блюд больным

2. Промышленная пыль. Профессиональные заболевания, связанные с работой на производстве с высокой запыленностью воздуха. Пневмоканиозы и их профилактика.

Производственная пыль – совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.

По происхождению: на органическую (растительную/ животную, полимерную), неорганическую (минеральную, металлическую) и смешанную.

По месту образования: аэрозоли дезинтеграции (при размоле и обработке твердых тел), аэрозоли конденсации (в результате конденсации паров металлов и неметаллов (шлаки).

По дисперсности: видимая (частицы >10 мкм), микроскопическую (0,25-10 мкм) и ультрамикроскопическую (<0,25 мкм).

По характер действия на организм: токсическая (марганцевая, свинцовая), раздражающая (известковая, шелочная), инфекционная (микроорганизмы, споры). аллергическая (шерстяная, синтетическая), канцерогенная (сажа) и пневмокониотическая, вызывающая специфический фиброз легочной ткани.

При дыхании пыли (аэрозоли) содержащие двуокись кремния, может возникнуть профессиональное легочное заболевание – пневмоканиоз, силикоз. В дыхании паров бензола

– тяжелое отравление, характеризующееся изменением состава крови: лейкопения,

тромбоцитопения, анемия, явление геморагического диатеза. Производственная пыль при длительном вдыхании может вызвать развитие хронического профессионального фиброза легких (пневмоконеоз). Его развитие отмечается среди рабочих, занятых на подземных работах, обогатительных фабриках, в металлообробатывающей промышленности. Профилактика: должна быть направлена на ликвидацию причин образования и распространения пыли, т. е на изменения технологического процесса, использования мер личной профилактики (использование противопылевых респираторов). Большое значение в профилактики имеет проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (во время работы) медицинских осмотров. Для улучшения состояния воздуха рабочей зоны используют вентиляцию, которая может быть естественным и искуственным. В основе естественной вентиляции лежит разность температур и давления воздуха внутри цеха и вне его. В горячих цехах в целях усиления вытяжки теплого, нагретого воздуха используется управляемая естественная вентиляция – аэрация. Аэрация является мощным средством понижения температуры и разбавление примесей газообразных веществ. При помощи аэрации можно осуществлять воздухообмен очень больших размеров, которые при механической вентиляции практически невозможны. Механическая вентиляция дает возможность подвергать обработки приточный воздух (увлажнение, обогрев, очистка от механических примесей).

3. Гигиенические требования к планировке палатной секции и больничным палатам.

Основной структурной единицей внутренней планировки больниц является палатная секция, которая представляет собой комплекс помещений (палаты, служебные и подсобные помещения), предназначенных для лечения больных с однородными заболеваниями.

Вместимость палатной секции зависит от ее профиля и возраста больных (дети, взрослые) и колеблется от 20 до 30 коек. Наиболее распространены секции на 25 — 30 коек. Отделение может состоять из одной или двухпалатных секций, при этом допускается (для взрослых)

наличие общих помещений: лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, помещение дневного пребывания, служебные помещения и др.

Большое значение имеет количество коек в палатах. Современными Санитарными правилами и нормами предусмотрено максимальное число коек в палатах для взрослых — 4, а для детей до года — 2. Таким образом секция может состоять из комплекса 4-, 3-, 2- и 1- коечных палат. В каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых больных), расположенных вблизи поста медицинской сестры. Палаты рекомендуется ориентировать на южную или юго-восточную сторону.

Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек и более составляет для взрослых — 7 м2, для детей — 6 м2, в ожоговых отделениях — 10 м2. Койки в палатах следует размещать параллельно светонесущей стене, что обеспечивает более удобное обслуживание больных.

Задача: Понедельник = 11+11+2+6+5+10=45 Вторник= 11+11+11+10+6= 49 Среда=

4+4+11+11+6+10= 46

Четверг= 11+11+5+6= 31 Пятница= 11+11+6+10+11= 49 Суббота= 11+6+6+5= 28

Билет 10

1. Понятие «условия труда». Гигиеническая классификация и критерии оценки труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса.

Гигиенические критерии оценки факторов рабочей среды, тяжести и напряженности трудового процесса и гигиеническая классификация условий труда по показателям вредности и опасности устанавливаются в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05, утвержденным Роспотребнадзором 29 июля 2005 г.

Исходя из гигиенических критериев условия труда подразделяются на четыре класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1 класс) – это условия, при которых сохраняется здоровье работающих и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудовой нагрузки. Для других факторов условно за оптимальные принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.

Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.

Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего и (или) его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на четыре степени вредности:

–1 степень 3 класса (3.1) – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья;

–2 степень 3 класса (3.2) – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности в первую очередь теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительного воздействия (часто после 15 и более лет);

–3 степень 3 класса (3.3) – условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести с потерей профессиональной трудоспособности в периоде трудовой деятельности, росту хронической (производственно обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

–4 степень 3 класса (3.4) – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечаются значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) характеризуются уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм.

2. Жирорастворимые витамины. Потребность, источники, профилактика гипо- и гиперавитаминозов.

Витамины - это простые соединения, не синтезируемые организмом, необходимые человеку в небольших количествах и поступающие в организм с пищей. Они являются обязательной составной частью многих ферментов, гормонов и непосредственно участвуют в обмене веществ.

РОЛЬ ВИТАМИНА Д (эрго и холекальциферолы). Он участвует в обмене кальция, фосфора. Витамин Д стимулирует всасывание кальция в кишечнике посредством индукции биосинтеза кальцийсвязывающего белка. При хронической почечной недостаточности в почках нарушается синтез активной формы витамина Д, что приводит к нарушению кальциевого обмена и остеодистрофии. ГИПО - Недостаточность витамина Д - рахит, проявляющегося в задержке прорезывания зубов и закрытия родничка, размягчением и деформацией костей. Клиника гипервитаминоза Д: жажда, полиурия, кахексия, высокое АД, боли в костях. Кальций усиленно выбрасывается из костей в кровь, откладывается во внутренних органах, особенно в кровеносных сосудах, сердце, почках. Суточная доза 10 мкг для детей до 4 лет и 2,5 мкг для взрослых и детей старше 4-х лет 43 (2,5 мкг эквивалента 100 ME). Для беременных и кормящих матерей доза равна 10 мкг. В профилактике рахита большую роль играет облучение кожи солнечными лучами и назначение препарата эргокальциферола. Источник : жирная морская рыба , печень , икра рыб, сливочное масло, яйца.

РОЛЬ ВИТАМИНА А (ретинола,). Он участвует: - в формировании эпителия (железы, слизистые оболочки, кожа); - в процессах роста трубчатых костей; - в процессах цветовосприятия; - в разных звеньях межуточного обмена. При А-витаминной недостаточности эпителий подвергается метаплазии , снижается сопротивляемость слизистых оболочек и кожи, что приводит к развитию таких заболеваний как фурункулез, карбункулез, бронхиты, пневмонии, гастриты, энтериты, колиты. Дефицит витамина А снижает или прекращает слезоотделение, вызывая развитие ксеротальмии , недостаточность темновой адаптации и развивается куриная слепота (гемералопия). При передозировке витамина А может возникнуть гипервитаминоз, клиническая картина которого: поражение нервной системы, повышение внутричерепного давления, головная боль, изменения кожи, диспептические явления. В организме ретинол депонируется в печени. Каротин усваивается лучше с жирами. Суточная потребность для взрослых 1000 ретиноловых эквивалентов (1 мг), при этом 1/3 этого количества должна покрываться за счет собственно ретинола, а остальная - за счет каротина. Суточная доза 750 мкг для взрослого. Источник : сливочное масло , яйца, печень, икра.

РОЛЬ ВИТАМИНА Е (токоферолов). Недостаточность витамина Е мышечная дистрофия, усиленный гемолиз эритроцитов, привычные аборты. В организме он способствует выведению холестерина. Суточное потребление 10 мг для мужчин и 8 мг для женщин. В пожилом возрасте до 12-15 мг в сутки, что обеспечивает его антисклеротическое действие. Источник : растительные масла , зерновые культуры, арахис, горох.

РОЛЬ ВИТАМИНА К (антигеморрагический) . Роль : участие в синтезе протромбина печени, остановка кровотечений. Источник : крапива, капуста, тыква, арахис. Суточная доза около 1мг.

3. Воздушная среда больничных помещений, химическое и микробное загрязнение. Критерии качества воздушной среды. Методы санации.

Воздушная среда помещений – это газовый и электрический состав воздуха, пыль (механические примеси), антропогенные химические вещества и микроорганизмы.

Как и любая воздушная среда она подвергается химическому и бактериальному загрязнению.

Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды регламентируются с учетом функционального назначения помещения и класса чистоты.

Все помещения ЛПУ делятся на 4 класса: особо чистые, чистые, условно-чистые и грязные.

Распространение инфекций через воздух происходит 2-мя способами: воздушно-капельным (при разговоре, чихании, кашле) и пылевым (при вдыхании пыли, содержащей патогенную флору).

Большое эпидемиологическое значение имеет воздушно-капельный способ передачи инфекции, т. к. патогенные микроорганизмы дольше сохраняются во влажной среде. Распространяются до нескольких метров от источника и являются очень вирулентными.

Для предупреждения воздушных инфекций необходима своевременная изоляция больных, достаточная аэрация в помещении, заключительная дезинфекция, борьба с пылью, защита дыхательных путей. Пребывание людей в помещении повышает степень загрязнения бактериальной флорой.

Санитарно-микробиологическое состояние воздуха помещений оце¬нивают по следующим показателям:

1.Микробное число - количество микроорганизмов, обнаруженных в 1 м3 воздуха.

2.Наличие санитарно-показательных бактерий - представителей микрофлоры дыхательных путей (гемолитические стрептококки, золотистый стафилок).

Нормы микробного числа:

Операционные до начала работы - не более 500

Операционные во время работы - не более 1000

Родильные комнаты - не более 1000

Палаты для недоношенных детей - не более 750.

Через воздух передаются возбудители многих заболеваний, таких как грипп, ОРЗ, ангина, дифтерия, туберкулез, коклюш, и др.

Уровень бактериальной обсемененности зависит от многих факторов и тесно связан с запыленностью помещения и физическими свойствами воздушной среды. Величина запыленности воздуха помещений ЛУ различается в очень широких пределах от 10-4 до 0,5 мг/м3. Воздух в помещениях ЛУ считается чистым, если концентрация пыли не превышает 0,1 мг/м3. Обеспечить это можно только комплексом гигиенических и дезинфекционных мероприятий.

Химическое загрязнение.

Качество воздушной среды помещений оценивают по интегральному санитарному показателю чистоты воздуха – содержанию углекислого газа (показателю Петтенкофера).

Санация воздушной среды.

Наибольшее практическое значение имеет санация воздуха закрытых помещений с большим скоплением людей.

Очистка и дезинфекция (санация) воздушной среды закрытых помещений производится с помощью специальных очистителей и бактерицидных ламп.

Используют воздухоочистители передвижные рециркуляционные (ВОПР-0.9, ВОПР-1.5).

Из бактерицидных ламп применяют источники УФ коротковолнового излучения. Наиболее удобны лампы БУВ.

Два способа применения бактерицидных ламп БУВ:

1.В присутствии людей

2.Без людей

В некоторой степени снижают микробную загрязненность воздуха поме¬щений правильно организованная вентиляция, регулярные проветривания.

Задача:

Добавить хирурга, оториноларинголога, нарколог, дерматовениролога, терапевт, невролог, психиатр у женщин гинеколог

Билет 11

1. Гигиеническая характеристика городской среды. Урбанизация и здоровье населения современных крупных городов.

Урбанизациямногогранный глобальный социально-экономический процесс, связанный с резко усилившимся в эпоху научно-технической революции (XX в.) развитием и концентрацией производительных сил и форм социального общения, с широким распространением городского образа жизни, с новыми явлениями в культуре.

На относительно ограниченных территориях городов концентрируются общественные богатства, население и деятельность людей. Сокращается число поселений, но растут их размеры. Возникают городские агломерации, которым способствует развитие экономики.

Наиболее сложной оказывается гигиеническая и экологическая ситуация внутри самих городов, где наряду с высоким, часто запредельным, уровнем физического, химического и биологического загрязнения городской среды, существует ряд специфических городских факторов, негативно влияющих на здоровье горожан, таких как повышенный уровень нервных перегрузок, транспортная усталость, скученность населения и целый ряд других факторов.

Снижение их неблагоприятного действия на организм человека может быть обеспечено за счет использования системы соответствующих профилактических мероприятий.

2. Природный химический состав атмосферного воздуха, его гигиеническое значение.

У поверхности Земли в атмосферном воздухе содержится, %: кислорода — 20,93; азота — 78,1; углекислого газа — 0,03 — 0,04; инертных газов — от 10~3 до 10~6%.

Кислород (О2) необходим для окислительных процессов и находится в крови, в основном, в связанном состоянии — в виде оксигемоглобина, который переносится эритроцитами к клеткам организма.

Переход кислорода из альвеолярного воздуха в кровь происходит благодаря разности парциального давления в альвеолярном воздухе и венозной крови. В силу этой же причины осуществляется поступление кислорода из артериальной крови в межтканевую жидкость и далее — в клетки.

В природе кислород расходуется, в основном, на окисление органических веществ, содержащихся в воздухе, воде, почве, и на процессы горения

Углекислый газ. или диоксид углерода, в природе находится в свободном и связанном состоянии. До 70 % углекислого газа растворено в воде морей и океанов, в состав некоторых минеральных соединений (известняков и доломитов) входит около 22 % общего количества диоксида углерода. Остальное количество приходится на животный и растительный мир.

Диоксид углерода является физиологическим возбудителем дыхательного центра. Его парциальное давление в крови обеспечивается регулированием кислотно-щелочного