Экзамен_2026_гигиена

Влияние повышенного давления:

1)снижаются показатели вентиляции легких за счет урежения ЧД и ЧСС

2)возникает легкая эйфория

3)симптомы токсического действия газов воздуха → нарушение координации

движений, возбуждение или угнетение, галлюцинации, расстройства зрения и слуха и т.д.

Профессии: водолазы, рабочие рудников, глубоких фундаментов, метро и т.д.

Кессонная болезнь – когда переход от нормального атмосферного давления к повышенному и обратно совершается быстрее установленного времени.

Проявления: острые боли в суставах, параличи, кровоизлияния и т.д. Возникает эмболия кровеносных сосудов, подкожная эмфизема, головокружение, рвота, потеря равновесия.

Профилактические мероприятия:

1)Строгий профессиональный отбор работников.

2)Нормирование длительности рабочего времени

3)Ступенчатая декомпрессия, т.е. подъем водолаза осуществляется с остановками на различных глубинах.

4)Предупреждение переохлаждения тела, так как вследствие сужения при этом сосудов затрудняется десатурация азота.

5)Проведение медицинских осмотров.

2.Пищевая ценность мясных и рыбных продуктов, заболевания, связанные с

употреблением недоброкачественных мяса и рыбы.

Мясо и мясные продукты – основной источник полноценного белка, которые содержат все необходимые аминокислоты, а также белки соединительной ткани (коллаген, эластин). Белки мяса усваиваются на 97.5%. Кроме белков и жиров мясо содержит витамины (С, группы В, А, Е), минеральные вещества (К, Р, Fe).

Заболевания, передающиеся через мясо

1.Инфекционные

1.1.кишечные инфекции (сальмонеллез, брюшной тиф, паратифы, дизентерия);

1.2.зоонозные инфекции (туберкулез, бруцеллез, сибирская язва).

2.Пищевые отравления.

3.Гельминтозы (трихинеллез, эхинококкоз).

Рыба и морепродукты.

•Богата белком, содержит много метионина. Белки рыбы усваиваются на 93 –

98%.

•Содержит рыбий жир. Биологическая активность рыбьих жиров обуславливается содержанием в них ПНЖК и жирорастворимых витаминов (очень богат витаминами А и D). ПНЖК и витамин Д крайне необходимы в рационе детей и беременных женщин.

•Морская рыба содержит в 10 раз больше, чем в мясе, йода, фтора, брома, кобальта, натрия, хлора, кальция.

Заболевания, передающиеся через рыбу

1.Инфекционные

1.1.кишечные инфекции (сальмонеллез, брюшной тиф, паратифы, дизентерия).

2.Пищевые отравления.

3.Гельминтозы (дифиллоботриоз, описторхоз).

3.Промышленные яды. Классификация. Общие закономерности действия промышленных ядов.

Промышленные яды – химические вещества, встречающиеся в процессе трудовой деятельности человека в промышленности, которые могут оказывать вредное действие на организм.

Классификация:

По химическому строению:

•Органические соединения

•Неорганические вещества

•Элементоорганические соединения (фосфорорганические, хлорорганические)

По пути поступления в организм:

•Ингаляционного действия (через дыхательную систему)

•Перорального действия (через ЖКТ)

•Перкутанного действия (через кожу)

По токсичности и опасности:

•Чрезвычайно токсичные/опасные

•Высокотоксичные

•Умеренно токсичные

•Малотоксичные

Общие закономерности действия промышленных ядов.

1.Общетоксическое действие (угарный газ, толуол, ксилол, нитробензол и др.) – обладают большинство химических соединений, вызывают симптомы интоксикации;

2.Раздражающее действие (кислоты, щелочи, аммиак, сероводород и др.) – вызывают воспаление дыхательных путей, кожи, слизистых оболочек;

3.Сенсибилизирующее действие (хром) - вызывают повышенную чувствительность, а при последующих контактах с этими веществами возникают кожные изменения, астматические явления, заболевания крови;

4.Канцерогенное действие (бензапирен) - вызывают появления злокачественных опухолей;

5.Мутагенное действие (бензол):

- влияют на генетический аппарат зародышевых и соматических клеток организма,

что приводит к их гибели или функциональным изменениям;

-снижение сопротивляемости организма, ранее старение, тяжелые заболевания;

-воздействие мутагенных веществ может сказаться на втором, третьем поколении.

6.Влияние на репродуктивную систему (свинец, сурьма, марганец, никотин,

соединения ртути и др.): действие на на мужскую и женскую фертильность (сперматогенез и овогенез, репродуктивный цикл, гормональная активность и др.);

7.Тератогенное действие: действие на развивающийся организм (спонтанные аборты, аномалии развития).

Ситуационная задача к экзаменационному билету №25

1) Метод сигмальных отклонений

Пример расчета роста: 135-140,1 = -5,0 -5,0 / 6,49 = -0,77

ПРОТОКОЛ оценки физического развития методом сигмальных отклонений

Оценка: Рост – средний, масса тела и ОГК – выше среднего

2)Шкалы регрессии (см. показатели в таблице) Рост – 135 см (М±1σ) – средний

Масса тела – 37 кг М = 35,4 σR = 5,71– средний

ОГК = 72 см М = 67,6 σR = 5,84 – средний

Оценка: ребенок гармонично развит, имеет «среднее» физическое развитие.

3)Центильный метод (см. показатели в таблице)

Рост – 135 см, центильная зона – 3 Масса тела – 37 кг, центильная зона – 4 ОГК = 72 см, центильная зона – 4

Оценка: гармоничное развитие (разность коридоров не превышает 1), нормальное физическое развитие (мезосоматический соматотип).

4)группа здоровья – наличие хронического заболевания в стадии ремиссии, частые ОРВИ (4 раза в год), пищевая аллергия.

5)Подготовительная медицинская группа для занятий физ. культурой (II группа) –

наличие хронического заболевания в стадии стойкой ремиссии.

БИЛЕТ № 26 1. Профессиональные отравления ртутью, их профилактика.

Ртуть – вещество 1 класса опасности ПДК = 0,01 мг/м3 (ниже, чем для свинца, марганца и других металлов)

Жидкий металл с низкой температурой испарения (комнатной и даже нулевой)

Пары ртути в 7 раз тяжелее воздуха, не имеют запаха и органолептически не выявляются

Ртуть адсорбируется пористыми телами (штукатурка, дерево, бумага), длительно сохраняется там и является источником загрязнения воздуха.

Профессии: на ртутных рудниках и заводах, при производстве термометров, барометров, при амальгамировании различных металлов.

Острые интоксикации практически не встречаются. Хронические интоксикации ртутью чаще протекают стерто.

Пути поступления ртути в организм: ингаляционный, через желудочно-кишечный тракт и через неповрежденную кожу. Выводится в основном почками, а также кишечником, слюнными и потовыми железами.

Наиболее стойкое депо – в ЦНС, а также в печени, почках, легких, сердце, костях.

Патогенез. Попадая в организм, она соединяется с белками, циркулирует в виде альбуминатов, нарушает белковый обмен, течение ферментативных процессов.

Хроническая интоксикация (меркуриализм):

Развивается при длительном (3-5 лет) воздействии повышенных концентраций ртути на организм.

1 стадия: начальная

Основной синдром – астено-вегетативный синдром (эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, снижение работоспособности и внимания, нарушения сна – бессонница ночью и сонливость днем).

1 стадия является обратимой, при своевременном исключении контакта со ртутью и лечении.

2 стадия – умеренно выраженных изменений (триада)

+ртутный эретизм – повышение возбудимости (неадекватная повышенная робость, неуверенность в себе в сочетании со вспыльчивостью и агрессивностью)

+Крупноразмашистый тремор конечностей и головы. Нарушение почерка (неразборчивость, нетвердость почерка)

+Стоматит

3 стадия – выраженная (органических изменений)

Токсическая энцефалопатия: головные боли, бессонница, нарушение памяти. Галлюцинации, страх, депрессия.

3 стадия является необратимой, трудно поддается лечению.

Профилактика:

1.Гигиеническое нормирование (ПДК для ртути составляет 0.01 мг/м3)

2.Технологические мероприятия: замена ртути в производственном процессе на менее токсичные вещества.

3.Санитарно-технические мероприятия: герметизация работы с ртутью, с использованием вытяжных шкафов. Стены и потолки должны быть выкрашены масляной или нитроэмалевой краской (добавление серы в краску для связывания ртути), полы должны быть покрыты линолеумом, не иметь щелей.

4.СИЗ.

5.Проведение медосмотров, учёт противопоказаний.

2. Гигиеническая характеристика полимеров. Гигиенические аспекты применения полимеров в жилом и больничном строительстве.

Полимеры – вещества, состоящие из отдельных звеньев-мономеров, соединенных в длинные цепи – макромолекулы.

Положительные свойства полимерных материалов:

•Высокая механическая прочность

•Низкая теплопроводность

•Химическая стойкость к коррозии, температуре, агрессивным средам

•Легкость механической обработки

•Низкая цена

•Влагостойкость и т.д.

Недостатки полимерных материалов:

•Старение полимерных материалов

•Образование при деструкции полимеров первоначальных мономеров

•Загрязнение химическими веществами окружающей среды

•Неблагоприятное действие загрязнителей за счет полимерных материалов на организм человека (отравления, сенсибилизация, аллергизация, дерматиты,

снижение защитных сил, ухудшение функционального состояния некоторых органов и систем).

Вещества выделяющихся из полимерных материалов при деструкции: альдегиды, кетоны, оксид углерода, аммиак, этиленгликоль, хлористый водород, толуол.

Гигиенические требования к изделиям из полимерных материалов, используемым в больничном строительстве.

Полимерные строительные материалы и изделия, используемые в больничном строительстве: материалы и изделия для покрытия полов, краски и лаки, теплоизоляционные и акустические материалы, трубы, санитарно-техническое оборудование и т.д.

Недостатки строительных полимерных материалов

•загрязнение воздуха помещений химическими веществами - продуктами деструкции полимерных материалов

•ухудшение органолептических свойств воздуха

•изменение микроклимата

•низкая теплостойкость

•горючесть

•способность накапливать статическое электричество на своей поверхности

•могут обладать биологической активностью

Требования, предъявляемые к полимерным строительным материалам:

они не должны:

•создавать в помещении специфического запаха к моменту заселения домов

•через 1 месяц выделять в окружающую среду летучие вещества в таких количествах, которые могут оказывать прямое или косвенное неблагоприятное действие на организм человека

•стимулировать развитие микрофлоры и должны быть доступны для влажной дезинфекции

•накапливать на своей поверхности статическое электричество более 150 В/см

•ухудшать микроклимат помещения

•окраска и фактура их должны соответствовать эстетическим и физиологогигиеническим требованиям

Гигиенические требования, предъявляемые к полимерным материалам, используемым в медицине.

Полимерные материалы, используемые в медицине

1. Полимерные материалы, предназначенные для введения внутрь организма:

-«внутренние протезы», пломбы,

-искусственные органы

-шовный и перевязочный материал

-плазмо- и кровезаменители, антидоты;

-лекарственные препараты, изготовленные на основе полимеров

-полимеры, используемые в технологии производства лекарственных форм (защитные пленки, микрокапсулы и др.)

2. Полимерные материалы, контактирующие с тканями организма или же с веществами, вводимыми в организм на длительный срок:

-хирургический инструментарий, шприцы,

-тара для упаковки и хранения лекарственных средств, крови и плазмозаменителей,

-детали для медицинской аппаратуры, в т. ч. полупроницаемые мембраны.

3. Полимерные материалы, не предназначенные для введения в организм и не контактирующие с веществами, вводимыми в организм:

-предметы ухода за больными,

-лабораторная посуда, оборудование операционной ЛПУ,

-оправы и линзы для очков,

-протезно-ортопедические изделия, в т.ч. обувь,

-больничная одежда, белье, постельные принадлежности.

Гигиенические требования к полимерным материалам медицинского назначения

Полимерные материалы медицинского назначения должны:

-быть безвредными,

-быть биосовместимыми,

-не выделять в воздух пахучие и токсические вещества,

-не выделять в воду, водные растворы, спиртовые и масляные среды токсические вещества,

-не взаимодействовать с лекарственными препаратами и не изменять их фармакологические свойства,

-не травмировать живую ткань,

-сохранять механическую прочность,

-не изменять свою структуру и свойства при стерилизации.

3. Физическое развитие как показатель здоровья населения, методы изучения и оценки.

Физическое развитие – это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания.

Методы изучения физического развития:

1)Соматометрические (длина и масса тела, ОГК)

2)Соматоскопические (форма грудной клетки, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, половое созревание)

3)Физиометрические (признаки, которые определяют физиологическое состояние, функциональные возможности организма – ЖЕЛ, динамометрия кистей)

Методы оценки физического развития:

1 - по сигмальным отклонениям;

Показатели развития индивидуума сравниваются со средними их признаками для соответствующей возрастно-половой группы

Недостаток способа: отсутствие корреляционной зависимости между массой тела, ростом и ОГК. Каждый показатель оценивается вне связи с другими.

2 - по шкалам регрессии;

Этот метод позволяет учитывать корреляционную зависимость между массой тела, ростом и ОГК. Также дает возможность выделить лиц с гармоничным и дисгармоничным физическим развитием.

3 - центильный метод;

Недостаток оценочных таблиц: разные признаки физического развития при его использовании рассматриваются раздельно.

4 - метод оценки численности сочетания признаков; 5 - комплексная оценка развития на основе определения биологического возраста и

гармоничности физического развития

Комплексная оценка состояния здоровья по группам проводится на основе 4-х критериев:

1.Уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности.

2.Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.

3.Уровень функционирования основных систем организма.

4.Степень резистентности организма неблагоприятным факторам.

Ситуационная задача к экзаменационному билету №26

Оценка:

1)В больницах С-витаминизация питания проводится круглогодично.

2)Необходимо витаминизировать третьи блюда (без нарушений).

3)Аскорбиновая кислота вводится из расчета суточной нормы потребности человека в витамине С: 50 мг для детей в возрасте от 6 до 12 лет, 80 мг для взрослых, 100 мг для беременных женщин (не указано какое отделение больницы: детское,

взрослое или роддом?).

4)Витаминизация готовых блюд проводится непосредственно перед их раздачей. Подогрев витаминизированных блюд не допускается. Витаминизация проводится на пищеблоке старшей медсестрой (без нарушений).

БИЛЕТ № 27 1. Гигиеническое значение белков в питании населения, источники, потребность.

Заболевания, связанные с недостатком и избытком белка в рационе.

Белки – высокомолекулярные азотсодержащие биополимеры, состоящие из L-АМК. Функции: пластическая, энергетическая, каталитическая, гормональная, регуляторная, защитная, транспортная и т.д.

Потребность в белке – 65-117 г/сутки для мужчин, 58-87 г для женщин.

Источники: яйца, мяса, рыба, бобовые, зерновые (хлеб и крупы), грибы, молочные продукты.

Доля белков животного происхождения для взрослого – 50%

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) – квашиоркор, алиментарный маразм,

алиментарная дистрофия у взрослых.

Квашиоркор — тяжелое нарушение питания прежде всего из-за дефицита белка в рационе, сопровождаемое алиментарными отеками.

Алиментарный маразм — тяжелое нарушение питания, сопровождающееся разрушением личности человека, прежде всего психики.

Избыток белка – деструктивные изменения печени, поражение почек, потери кальция, гиповитаминоз В6, РР и А. Риск МКБ, подагры, ожирения, атеросклероза, аллергических заболеваний.

2. Внутрибольничная среда, ее особенности. Факторы внутрибольничной среды, влияющие на здоровье пациентов и персонала.

Внутрибольничная среда – это комплекс факторов больничной среды, влияющих на процесс выздоровления пациентов и состояние здоровья персонала.

Особенности внутрибольничной среды:

•Многофакторность

•Изменчивость

•Агрессивность (особенно для медперсонала)

•Управляемость

•Наличие положительных и отрицательных свойств

Факторы ВБС:

•Физические факторы (микроклимат, освещенность, шум, ионизирующие и неионизирующие излучения, и др.)

•Химические факторы (загрязнение воздушной среды)

•Биологические факторы (микробное загрязнение воздуха и поверхностей, контакт с инфицированным материалом)

•Архитектурно-планировочное решение участка и здания больницы, социальные факторы (питание, водоснабжение, деонтологические аспекты)

3.Гигиена труда в животноводстве, профилактика профзаболеваний.

Гигиена труда – раздел гигиены, изучающая самые разнообразные отрасли производственной деятельности и десятки тысяч профессий.

Любая профессия несет в себе риск нарушения здоровья работника, связанный с его условиями труда.

Основные неблагоприятные факторы в животноводстве:

-Физические факторы: высокие низкие температуры, вибрация, шум

-Химические факторы: пыль, химические вещества и т.д.

-Эргономические, психосоциальные факторы: вынужденная рабочая поза,

значительные физические нагрузки

-Травматического характера

-Биологического характера: глистные инвазии

Профзаболевания и их профилактика:

1)Например, доярки подвержены заболеваниям рук, пояснично-крестцовым радикулитам, невралгиям.

Машинное доение облегчает труд и повышает его производительность. +Нормирование рабочего дня

2)При раздаче кормов, особенно сухих, резко увеличивается количество пыли, содержащей микроорганизмы (микрофлора животноводческих помещений обычно состоит из сапрофитных и условно-патогенных форм — палочек протейной и кишечной групп, плесневые грибы) = болезни органов дыхания

Необходимо использование вентиляционных систем, проведение уборки и дезинфекции.

3)Инфекционные заболевания: контакт с больными животными может приводить к развитию зооантропонозов (бруцеллеза, туберкулеза, токсоплазмоза, орнитоза и др.)

Обеспечение работающих специальной одеждой, обувью и другими СИЗами.

Соблюдение правил личной гигиены.

Ситуационная задача к экзаменационному билету №27

Дайте гигиеническую оценку расписанию в 5-ом классе школы. Предложите вариант его оптимизации.

Понедельник 1. Математика – 10 б.

37 б. 2. Русский язык – 8 б.

3.Рисование – 3 б.

4.Литература – 4 б.

5.Физкультура – 3 б.

6.Иностранный язык – 9 б.