Вопрос 1: Какие антибактериальные препараты используются в эмпирической терапии?

{~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим).

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), тинидазол.

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), котримоксазол.

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), метронидазол.

~%0% Ингибиторно-защищенные пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), норсульфазол.}

#Пациент №63 лет, страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. При поступлении в отделение беспокоили жалобы на кашель, слизистую, плохо отделяемую мокроту, повышение температуры тела до 37,20°C и повышенную температуру тела. Через 2 дня госпитализации кашель усилился, появилась боль в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре выявлено наличие мокроты в нижней доле правого лёгкого, что подтверждено рентгенологически. Вопрос 1: Какие антибактериальные препараты используются в эмпирической терапии? Вопрос 2: Какой препарат можно использовать для продолжения антибактериальной терапии?

{~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим). Макролиды (кларитромицин, рокситромицин, ровомицин) Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), тинидазол. Макролиды (кларитромицин, рокситромицин, ровомицин) Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), котримоксазол. Макролиды (кларитромицин, рокситромицин, ровомицин). Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), метронидазол. Макролиды (кларитромицин, рокситромицин, ровомицин) Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), норсульфазол. Макролиды (кларитромицин, рокситромицин, ровомицин) Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).}

#Пациент 63 лет страдает сахарным диабетом в течение 6 лет. При поступлении в отделение пациент жаловался на кашель, слизистую, плохо отделяемую мокроту, повышение температуры тела до 37,2°C и чувство тяжести. Через 2 дня госпитализации кашель усилился, появилась боль в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре были обнаружены признаки мокроты в нижней доле правого лёгкого, что подтверждено рентгенологически. Вопрос 1: Какие антибактериальные препараты используются в эмпирической терапии? Вопрос 3: Каковы возможные побочные эффекты антибактериальной терапии?

{~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим). Аллергические реакции, дисбактериоз, псевдомембранозный колит, развитие резистентности.

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), тинидазол. Аллергические реакции, дисбактериоз, псевдомембранозный колит, развитие резистентности.

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота, ампициллин+сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), котримоксазол. Аллергические реакции, дисбактериоз, псевдомембранозный колит, развитие резистентности.

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), метронидазол. Аллергические реакции, дисбактериоз, псевдомембранозный колит, развитие резистентности.

~%0% Ингибиторно-защищённые пенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам), цефалоспорины 1-3 поколений (цефазолин, цефуроксим, цефоперазон, цефотаксим), норсульфазол. Аллергические реакции, дисбактериоз, псевдомембранозный колит, развитие резистентности.}

#Пациенту с тромбофлебитом из непрямых антикоагулянтов назначен варфарин, протромбиновый индекс (ПТИ) составляет 64-70%. В связи с обострением хронического бронхита назначен цефтриаксон 1,0 2 раза в день м/о. Вопрос 1: Как изменяется протромбиновый индекс?

{~%0% ПТИ уменьшается.

~%0% ПТИ сначала увеличивается, затем быстро уменьшается.

~%0% ПТИ сначала уменьшается, затем быстро увеличивается.

~%0% ПТИ сначала уменьшается, затем медленно увеличивается.}

#Пациенту с тромбофлебитом из непрямых антикоагулянтов назначен варфарин, протромбиновый индекс (ПТИ) составляет 64-70%. В связи с обострением хронического бронхита назначен цефтриаксон 1,0 2 раза в день м/о. Вопрос 1: Как изменяется протромбиновый индекс? Вопрос 2: С чем связаны эти изменения?

{~%0% ПТИ снижается. Антибактериальный препарат подавляет нормальную микрофлору кишечника, вызывая эндогенный дефицит витамина К, что повышает эффективность варфарина.

~%0% ПТИ сначала увеличивается, а затем резко уменьшается. Антибактериальный препарат подавляет нормальную микрофлору кишечника, вызывая эндогенный дефицит витамина К, что повышает эффективность варфарина.

~%0% ПТИ сначала уменьшается, а затем резко увеличивается. Антибактериальный препарат подавляет нормальную микрофлору кишечника, вызывая эндогенный дефицит витамина К, что повышает эффективность варфарина.

~%0% ПТИ сначала снижается, а затем медленно увеличивается. Антибактериальный препарат подавляет нормальную микрофлору кишечника, вызывая эндогенный дефицит витамина К, что повышает эффективность варфарина.

~%0% ПТИ сначала повышается, а затем медленно уменьшается. Антибактериальный препарат подавляет нормальную микрофлору кишечника, вызывая эндогенный дефицит витамина К, что повышает эффективность варфарина.}

#Пациенту с тромбофлебитом из непрямых антикоагулянтов был назначен варфарин, протромбиновый индекс (ПТИ) составляет 64-70%. В связи с обострением хронического бронхита ему был назначен цефтриаксон по 1,0 2 раза в день м/о. Вопрос 1: Как изменяется протромбиновый индекс? Вопрос 2: С чем связаны эти изменения? Вопрос 3: Какие побочные эффекты наблюдаются у пациента, и что необходимо предпринять для их предотвращения?

{~%0% ПТИ снижается. Дозу варфарина следует уменьшить, назначить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника – препараты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии, а также диету, богатую витамином К.

~%0% ПТИ сначала снижается, а затем резко увеличивается. Дозу варфарина следует уменьшить, назначить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника – препараты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии, а также диету, богатую витамином К.

~%0% ПТИ сначала снижается, а затем медленно увеличивается. Дозу варфарина следует уменьшить, назначить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника – препараты, содержащие лактобактерии и бифидобактерии, а также диету, богатую витамином К.

~%0% ПТИ сначала увеличивается, а затем медленно уменьшается. Следует снизить дозу варфарина, назначить препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника, содержащие лакто- и бифидобактерии, а также диету, богатую витамином К.}

#Пациенту 63 лет, он принимает клофелин по 0,3 мг/сут в течение 4 недель. Врач рекомендовал временно прекратить прием препарата в связи со снижением артериального давления со 190/110 до 120/80 мм рт. ст. Врач рекомендовал временно прекратить прием препарата. Через 2 дня появились сильная головная боль, сердцебиение и повышение артериального давления до 210/120 мм рт. ст. Вопрос 1: Какова причина ухудшения состояния пациента?

{~%0% Развитие синдрома отмены препарата.

~%0% Развитие толерантности к препарату.

~%0% Развитие тахифилаксии на препарат.

~%0% Развитие синдрома обкрадывания.

~%0% Развитие синдрома «рикошета».}

#Пациент 63 лет, принимает клонидин по 0,3 мг/сут в течение 4 недель. Врач рекомендовал временно прекратить прием препарата в связи со снижением артериального давления со 190/110 до 120/80 мм рт. ст. Через 2 дня появились сильная головная боль, сердцебиение и повышение артериального давления до 210/120 мм рт. ст. Вопрос 1: Какова причина ухудшения состояния пациента? Вопрос 2: Назовите фармакокинетическое свойство, характерное только для клонидина.

{~%0% Развитие синдрома отмены препарата. Повышение артериального давления происходит в течение периода полувыведения T1/2.

~%0% Развитие толерантности к препарату. Повышение артериального давления происходит в течение периода полувыведения T1/2.

~%0% Развитие тахифилаксии на препарат. Повышение артериального давления происходит в течение периода полувыведения T1/2.

~%0% Развитие синдрома обкрадывания. Повышение артериального давления происходит в течение периода полувыведения T1/2.

~%0% Развитие синдрома «рикошета». Повышение AB происходит в течение периода полувыведения T1/2.}

#Пациент 63 лет принимал клонидин по 0,3 мг/сут в течение 4 недель. Врач рекомендовал временно прекратить прием препарата в связи со снижением артериального давления со 190/110 до 120/80 мм рт. ст. Через 2 дня появились сильная головная боль, сердцебиение и повышение артериального давления до 210/120 мм рт. ст. Вопрос 1: Какова причина ухудшения состояния пациента? Вопрос 2: Назовите фармакокинетическое свойство, характерное только для клонидина? Вопрос 3: Какие побочные эффекты есть у клонидина?

{~%0% Развивается синдром отмены препарата. Повышение артериального давления происходит в течение периода полувыведения T1/2. Острая гипотензия, ортостатический коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонливость, задержка натрия и воды.

~%0% Развитие толерантности к препарату. В течение периода полувыведения T1/2 происходит увеличение AB. Острая гипотензия, ортостатический коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонливость, задержка натрия и воды.

~%0% Развитие тахифилаксии на препарат. В течение периода полувыведения T1/2 происходит повышение AB. Острая гипотензия, ортостатический коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонливость, задержка натрия и воды.

~%0% Развитие синдрома обкрадывания. В течение периода полувыведения T1/2 происходит повышение AB. Острая гипотензия, ортостатический коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонливость, задержка натрия и воды.

~%0% Развитие синдрома «рикошета». В течение периода полувыведения T1/2 происходит повышение AB. Острая гипотензия, ортостатический коллапс, брадикардия, сухость во рту, сонливость, задержка натрия и воды.}

#Пациент 42 лет, страдает умеренной артериальной гипертензией. В течение последних 2 лет у меня отмечается артериальная гипертензия (240/140 мм рт. ст.). Выслушивается систолический шум слева над пупком. Вопрос 1: Каков ваш предварительный диагноз? Вопрос 2: Какая группа антигипертензивных препаратов считается препаратами выбора?

{~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I (AT-I).

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I (AT-I), статины.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I (AT-I), альфа-адреномиметики.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I (AT-I), спиронолактон.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, калийсберегающие диуретики.}

#Пациент 42 лет, страдает умеренной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия диагностируется в течение последних 2 лет (240/140 мм рт. ст.). Выслушивается систолический шум слева над пупком. Вопрос 1: Каков ваш предварительный диагноз? Вопрос 2: Какие группы антигипертензивных препаратов считаются препаратами выбора? Вопрос 3: Какое состояние при данной патологии является противопоказанием к назначению ингибиторов АПФ?

{~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I. Двусторонний стеноз почечных артерий.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, статины. Двусторонний стеноз почечных артерий.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, альфа-адреномиметики. Двусторонний стеноз почечных артерий.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, спиронолактон. Двусторонний стеноз почечных артерий.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, калийсберегающие диуретики. Двусторонний стеноз почечных артерий.}

#Пациенту 42 года, он страдает умеренной артериальной гипертензией. В течение последних 2 лет у него отмечается артериальная гипертензия (240/140 мм рт. ст.). Выслушивается систолический шум слева над пупком. Вопрос 1: Каков ваш предварительный диагноз? Вопрос 2: Какие антигипертензивные препараты считаются препаратами выбора? Вопрос 4: Назовите побочные эффекты ингибиторов АПФ.

{~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I. Гиперкалиемия, сухой кашель, отек Квинке.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, статины. Гиперкалиемия, сухой кашель, отек Квинке.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, альфа-адреномиметики. Гиперкалиемия, сухой кашель, отек Квинке.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, спиронолактон. Гиперкалиемия, сухой кашель, отек Квинке.

~%0% Реноваскулярная гипертензия. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина I, калийсберегающие диуретики. Гиперкалиемия, сухой кашель, отек Квинке.}

# Пациент 45 лет доставлен в клинику в тяжелом состоянии с затяжным приступом бронхиальной астмы (6 часов). Больной страдает бронхиальной астмой в течение 4 лет. В течение последних 2 лет использует ингаляторы β2-адреностимулятора 6-8 раз в сутки. При возникновении приступа одышки делал 6 ингаляций сальбутамола с интервалом 15 минут. Эффект был очень кратковременным, однако в дальнейшем симптомы бронхиальной обструкции резко усилились. Вопрос 1: Объясните патогенез данного состояния. Вопрос 2: Каков механизм действия ГКС в устранении данного состояния?

{~%0% Развитие тахифилаксии – снижение чувствительности рецепторов к β2-агонистам. ГКС – повышают чувствительность рецепторов к катехоламинам (бронходилатация), оказывают противоотечное и противоаллергическое действие.

~%0% Развитие синергизма – снижение чувствительности рецепторов к β2-агонистам. ГКС – повышение чувствительности рецепторов к катехоламинам (бронходилатация), противоотечное и противоаллергическое действие.

~%0% Развитие анафилаксии – снижение чувствительности рецепторов к β2-агонистам. ГКС – повышение чувствительности рецепторов к катехоламинам (бронходилатация), противоотечное и противоаллергическое действие.

~%0% Развитие аллергии – снижение чувствительности рецепторов к β2-агонистам. ГКС – повышение чувствительности рецепторов к катехоламинам (бронходилатация), противоотечное и противоаллергическое действие.

~%0% Развитие антагонизма – снижение чувствительности рецепторов к β2-агонистам. Повышает чувствительность ГКС-рецепторов к катехоламинам (бронходилатация), оказывает противоотечное и противоаллергическое действие.}

#Пациент 45 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии с затяжным приступом бронхиальной астмы (6 часов). Страдает бронхиальной астмой в течение 4 лет. В течение последних 2 лет использует ингаляторы β2-адреностимулятора 6-8 раз в сутки. При возникновении приступа одышки сделал 6 ингаляций сальбутамола с интервалом в 15 минут. Эффект был очень кратковременным, однако в дальнейшем резко усилились симптомы бронхиальной обструкции. Вопрос 4: Какие β2-агонисты вы рекомендуете пациенту для контроля астмы?

{~%0% Длительно действующие β2-агонисты - сальметерол, формотерол.

~%0% Длительнодействующие β2-агонисты – сальметерол, формотерол, сальбутамол.

~%0% Длительнодействующие β2-агонисты – сальметерол, формотерол, ипратропия бромид.

~%0% Длительнодействующие β2-агонисты – сальметерол, формотерол, тиотропия бромид.

~%0% Длительнодействующие β2-агонисты – сальбутамол, формотерол.}

#Пациент 36 лет, диагноз: Микронодулярный (портальный) цирроз печени, обострение, стадия декомпенсации. Синдром портальной гипертензии (асцит, отёки). Вопрос 1: Подберите диуретическую терапию с учётом патогенеза отёчного синдрома.

{~%0% Внутривенно фуросемид и верошпирон.

~%0% Внутривенно фуросемид и верошпирон.

~%0% Внутривенно фуросемид, торасемид, маннитол.

~%0% Внутривенно фуросемид, диакарб, маннитол.

~%0% Фуросемид внутривенно, торасемид, диакарб.}

#Пациент 36 лет, диагноз: Микронодулярный (портальный) цирроз печени, прогрессирующее течение, стадия декомпенсации. Синдром портальной гипертензии (асцит, отёки). Вопрос 1: Выбор диуретической терапии с учётом патогенеза отёчного синдрома. Вопрос 2: Выбор методов контроля эффективности и безопасности терапии.

{~%0% Фуросемид внутривенно и верошпирон. Ежедневное измерение потребляемой жидкости и суточного диуреза, электролитов в крови и моче.

~%0% Фуросемид внутривенно, торасемид, маннитол, диакарб. Ежедневное измерение потребления жидкости и суточного диуреза, электролитов в крови и моче.

~%0% Фуросемид внутривенно, торасемид, маннитол. Ежедневное измерение потребления жидкости и суточного диуреза, электролитов в крови и моче.

~%0% Фуросемид внутривенно, диакарб, маннитол. Ежедневное измерение потребления жидкости и суточного диуреза, электролитов в крови и моче.

~%0% Фуросемид внутривенно, торасемид, диакарб. Ежедневное измерение потребления жидкости и суточного диуреза, электролитов в крови и моче.}

#Пациенту была сделана операция по поводу «Мочекаменной болезни», и в послеоперационном периоде возобновились приступы боли. В моче обнаружены соли кальция. Вопрос 1: Какие диуретики лучше всего назначить для профилактики повторного образования камней?

{~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики.~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, маннитол.

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, торасемид.

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, фуросемид.

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, бутасонид.}

#Пациент перенес операцию по поводу камней в почках, и в послеоперационном периоде возобновились приступы боли. В моче обнаружены соли кальция. Вопрос 1: Какие диуретики лучше всего назначать для профилактики повторного образования камней? Вопрос 2: На чём основан выбор препарата?

{~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики. Снижают выведение кальция с мочой.

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, маннитол. Снижает выведение кальция с мочой

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, торасемид. Снижает выведение кальция с мочой

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, фуросемид. Снижает выведение кальция с мочой

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, бутасонидид. Снижает выведение кальция с мочой}

#Пациент перенес операцию по поводу «Мочекаменной болезни», и в послеоперационном периоде возобновились приступы боли. В моче обнаружены соли кальция. Вопрос 1: Какие диуретики лучше всего назначить для профилактики повторного образования камней? Вопрос 3: Расскажите о побочных эффектах выбранного препарата.

{~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз.

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, маннитол. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз.

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, торасемид. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз.

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, фуросемид. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз.

~%0% Тиазидные (гипотиазид, гидрохлоротиазид) и нотиазидные (индапамид) диуретики, бутасони́д. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперуремия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз.}

#Пациент К., 47 лет, масса тела 84 кг, состояние тяжёлое, доставлен в клинику в тяжёлом состоянии с приступом удушья, длившимся 8 часов. Дома принял несколько раз 6 ингаляционных доз сальбутамола, препарат неэффективен. Была вызвана скорая помощь, пациенту внутривенно введен эуфиллин 2,4%-10 мл. Приступ удушья не купирован, пациент госпитализирован. Вопрос 1: Объясните неэффективность симпатомиметиков.

{~%0% Снижение рецепторной чувствительности – тахифилаксия.

~%0% Снижение рецепторной чувствительности – толерантность.

~%0% Снижение рецепторной чувствительности – синдром рикошета.

~%0% Снижение чувствительности рецепторов – привыкание.

~%0% Снижение чувствительности рецепторов – зависимость.

#Пациент К., 47 лет, масса тела 84 кг, состояние тяжёлое, доставлен в клинику в тяжёлом состоянии с приступом удушья, длившимся 8 часов. Дома принял несколько раз 6 ингаляционных доз сальбутамола, препарат неэффективен. Вызвана скорая помощь, пациенту введён 2,4% - 10 мл эуфиллина внутривенно. Приступ удушья не купирован, пациент госпитализирован. Вопрос 1: Объясните неэффективность симпатомиметиков. Вопрос 2: Объясните неэффективность эуфиллина.

{~%0% Снижение чувствительности рецепторов - тахифилаксия. Пациенту не вводилась нагрузочная доза «Эуфиллинизации».

~%0% Снижение чувствительности рецепторов - толерантность. Пациенту не вводилась нагрузочная доза «Эуфиллинизации».

~%0% Снижение чувствительности рецепторов - синдром рикошета. Пациенту не проводилась «Эуфиллинизация» - нагрузочная доза.

~%0% Снижение чувствительности рецепторов - привыкание. Пациенту не проводилась «Эуфиллинизация» - нагрузочная доза.

~%0% Снижение чувствительности рецепторов - зависимость. Пациенту не проводилась «Эуфиллинизация» - нагрузочная доза.

#Пациент К., 47 лет, масса тела 84 кг, состояние тяжёлое, доставлен в клинику в тяжёлом состоянии с приступом удушья, длившимся 8 часов. Дома принял несколько раз 6 ингаляционных доз сальбутамола, препарат неэффективен. Была вызвана скорая помощь, пациенту ввели 2,4% - 10 мл эуфиллина внутривенно. Приступ удушья не купировался, пациент госпитализирован. Вопрос 1: Объясните неэффективность симпатомиметиков. Вопрос 3: Ваша тактика в данной ситуации?

{~%0% Снижение чувствительности рецепторов – тахифилаксия. Для купирования приступа пациенту следует ввести ГКС (преднизолон в дозе 3-5 мг/кг) внутривенно.

~%0% Снижение чувствительности рецепторов – толерантность. Для купирования приступа пациенту следует ввести ГКС (преднизолон в дозе 3-5 мг/кг) внутривенно.

~%0% Снижение чувствительности рецепторов – синдром рикошета. Для купирования приступа пациенту следует ввести ГКС (преднизолон в дозе 3-5 мг/кг) внутривенно.

~%0% Снижение чувствительности рецепторов – привыкание. Для купирования приступа пациенту следует ввести ГКС (преднизолон в дозе 3-5 мг/кг) внутривенно.

~%0% Снижение чувствительности рецепторов – зависимость. Для купирования приступа пациентке следует назначить ГКС (преднизолон в дозе 3-5 мг/кг) внутривенно.

#Больная 26 лет обратилась в клинику с жалобами на боль, отёк, ограничение подвижности в мелких суставах ног и рук, местное повышение температуры, утреннее онемение в течение 30 минут. Температура тела повысилась до 37,2°C. Из анамнеза: считает себя больной в течение 1 года. После первого обморожения появились отёк, ограничение подвижности и боль в мелких суставах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в течение 4 лет. Для купирования приступов принимала индометацин по 25 мг 4 раза в день. В течение 7 дней наблюдались боли в эпигастральной области, ночные боли, голодные боли и изжога. Вопрос 1: Ваш предположительный диагноз?

{~%0% Основной: Полиартрит. Сопутствующий: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

~%0% Основное: Псориатический артрит. Сопутствующее: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

~%0% Основное: Подагра. Сопутствующее: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

~%0% Основное: Остеоартроз. Сопутствующее: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

~%0% Основное: Остеоартроз. Сопутствующее: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.}

#Больная 26 лет обратилась в клинику с жалобами на боль, отёк, ограничение подвижности в мелких суставах ног и рук, местное повышение температуры, утреннее онемение в течение 30 минут. Температура тела повысилась до 37,2°C. Из анамнеза: считает себя больной в течение 1 года. После первого обморожения появились отёк, ограничение подвижности и боль в мелких суставах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в течение 4 лет. Для купирования болевых приступов он принимал индометацин по 25 мг 4 раза в сутки. Через 7 дней появились боли в эпигастральной области, ночные боли, чувство голода и изжога. Вопрос 2: Какие нестероидные противовоспалительные препараты можно назначить пациенту?

{~%0% ЦОГ-2 селективные НПВП (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам).

~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (целекоксиб, нимесулид, диклофенак).

~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, ношпа).

~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, ортофен).

~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, ибупрофен).}

#Пациентка 26 лет обратилась в клинику с жалобами на боль, отёк, ограничение подвижности в мелких суставах ног и рук, повышение местной температуры, утреннее онемение в течение 30 минут. Температура тела повысилась до 37,2°C. Из анамнеза: считает себя больной в течение 1 года. После первого обморожения наблюдались отёк, ограничение подвижности и боль в мелких суставах. В анамнезе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в течение 4 лет. Для купирования болевых приступов принимала индометацин по 25 мг 4 раза в день. В течение 7 дней отмечались боли в эпигастральной области, ночные боли, чувство голода и изжога. Вопрос 2: Какие нестероидные противовоспалительные препараты можно назначить пациентке? Вопрос 3: С чем связан ульцерогенный эффект НПВП?

{~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам). Снижение синтеза эндогенных простагландинов и простациклинов.

~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (целекоксиб, нимесулид, диклофенак). Снижение синтеза эндогенных простагландинов и простациклинов.

~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, дротаверин). Снижение синтеза эндогенных простагландинов и простациклинов.

~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, ортофен). Снижение синтеза эндогенных простагландинов и простациклинов.

~%0% ЦОГ -2 селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, ибупрофен). Снижение синтеза эндогенных простагландинов и простациклинов.}

#Мужчина 35 лет обратился в больницу год назад с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся к вечеру и при подъёме на высоту, а также на повышение температуры тела до 39°C. При осмотре общее состояние средней тяжести. Астенический, кожа бледная, горячая. Пальпаторно определяется болезненность в паравертебральных точках, поясничный лордоз сглажен, поясничный отдел позвоночника напоминает бамбуковую палку. Симптом Лассеги «+». Дыхание в лёгких везикулярное, пульс 92 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный, отёков нет. Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л, эритр. – 3,6 х 10¹², лейкоциты – 6,2 х 10⁹. СОЭ – 46 мм/ч, гаптоглобин – 1400, АСЛО 250 ЕД, ревматоидный фактор – (-), С-реактивный белок +++. Вопрос 1: Ваш предположительный диагноз?

{~%0% Болезнь Бехтерева.

~%0% Грыжа межпозвоночного диска.

~%0% Остеохондроз.

~%0% Спондилоартрит.

~%0% Спондилоартрит.}

#Мужчина 35 лет обратился в больницу год назад с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся к вечеру и при подъёме на высоту, а также на повышение температуры тела до 39°C. При осмотре общее состояние средней тяжести. Астенический, кожа бледная, горячая. Пальпаторно определяется болезненность в паравертебральных точках, поясничный лордоз сглажен, поясничный отдел позвоночника напоминает бамбуковую палку. Симптом Лассеги «+». Дыхание в лёгких везикулярное, пульс 92 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный, отёков нет. Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л, эритр. – 3,6 х 10¹², лейкоциты – 6,2 х 10⁹. СОЭ – 46 мм/ч, гаптоглобин – 1400, АСЛО 250 ЕД, ревматоидный фактор – (-), С-реактивный белок +++. Вопрос 1: Каков ваш предварительный диагноз? Вопрос 2: Какую группу препаратов можно назначить пациенту?

{~%0% Болезнь Бехтерева. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен).

~%0% Грыжа межпозвоночного диска. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен).

~%0% Остеохондроз. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен).

~%0% Спондилоартрит. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен).

~%0% Спондилоартрит. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен).}

#Мужчина 35 лет обратился в больницу год назад с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся к вечеру и при подъёме на высоту, а также на повышение температуры тела до 39°C. При осмотре общее состояние средней тяжести. Астенический, кожа бледная, горячая. Пальпаторно определяется болезненность в паравертебральных точках, поясничный лордоз сглажен, поясничный отдел позвоночника напоминает бамбуковую палку. Симптом Лассеги «+». Дыхание в лёгких везикулярное, пульс 92 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный, отёков нет. Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л, эритр. – 3,6 х 10¹², лейкоциты – 6,2 х 10⁹. СОЭ – 46 мм/ч, гаптоглобин – 1400, АСЛО 250 ЕД, ревматоидный фактор – (-), С-реактивный белок +++. Вопрос 2: Какая группа препаратов может быть назначена пациенту? Вопрос 3: Методы оценки эффективности выбранной группы препаратов при болезни Бехтерева?

{~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен). Снижение температуры тела, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей.

~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, дексаметазон). Снижение температуры тела, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей.

~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, дротаверин). Снижение температуры тела, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей.

~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, преднизолон). Снижение температуры тела, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей.

~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, траминолон). Снижение температуры тела, повышение толерантности к физической нагрузке, уменьшение болевого синдрома, нормализация лабораторных показателей.}

#Мужчина 35 лет обратился в больницу год назад с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся к вечеру и при подъёме на высоту, а также на повышение температуры тела до 39°C. При осмотре общее состояние средней тяжести. Астенический, кожа бледная, горячая. Пальпаторно определяется болезненность в паравертебральных точках, поясничный лордоз сглажен, поясничный отдел позвоночника напоминает бамбуковую палку. Симптом Лассеги «+». Дыхание в лёгких везикулярное, пульс 92 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный, отёков нет. Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л, эритр. – 3,6 х 10¹², лейкоциты – 6,2 х 10⁹. СОЭ – 46 мм/ч, гаптоглобин – 1400, АСЛО 250 ЕД, ревматоидный фактор – (-), С-реактивный белок +++. Вопрос 2: Какая группа препаратов может быть назначена пациенту? Вопрос 4: Побочные эффекты выбранных препаратов?

{~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен). НПВП - гастропатия, нефротоксичность, гепатотоксичность, бронхообструкция, кровотечение.

~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, делагил). НПВП – гастропатия, нефротоксичность, гепатотоксичность, бронхообструкция, кровотечение.

~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, дротаверин). НПВП – гастропатия, нефротоксичность, гепатотоксичность, бронхообструкция, кровотечение.

~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, метотрексат). НПВП – гастропатия, нефротоксичность, гепатотоксичность, бронхообструкция, кровотечение.

~%0% Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен, аллопуринол). НПВП – гастропатия, нефротоксичность, гепатотоксичность, бронхообструкция, кровотечение.}

#Пациент 55 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с внезапно возникшей аритмией, UQS 170 в 1 минуту. На электрокардиографии: интервал R-R укорочен и ровный, комплекс QRS нормальный, зубец T отрицательный. Внутривенное введение изоптина 20 мг купировало приступ аритмии. Верапамил 40 мг перорально 3 раза неэффективен, и пароксизмальный приступ повторился через 7 часов. Вопрос 1: Какая форма аритмии наблюдалась у пациента?

{~%0% Пароксизмальная предсердная тахикардия.

~%0% Тоническая желудочковая аритмия.

~%0% Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

~%0% Желудочковая экстрасистолия.

~%0% Желудочковая тахиаритмия.}

#Пациент 55 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с внезапным началом аритмии, UQS 170 в 1 минуту. На электрокардиографии: интервал R-R укорочен и ровный, комплекс QRS нормальный, зубец T отрицательный. Внутривенное введение изоптина 20 мг купировало приступ аритмии. Верапамил 40 мг перорально 3 раза оказался неэффективным, и пароксизмальный приступ повторился через 7 часов. Вопрос 2: Почему прием верапамила 120 мг перорально оказался неэффективным для поддержания ритма?

{~%0% Не учтено количество суточных доз препарата.

~%0% Препарат выбран неверно.

~%0% Препарат и доза выбраны неверно.

~%0% Препарат пришлось заменить.

~%0% Дозу препарата следует увеличить в 2-3 раза.}

#Пациент 55 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с внезапно возникшей аритмией, ЧСС 170 в минуту. На электрокардиографии: интервал R-R укорочен и ровный, комплекс QRS нормальный, зубец T отрицательный. Внутривенное введение изоптина 20 мг купировало приступ аритмии. Верапамил 40 мг перорально 3 раза оказался неэффективным, и пароксизмальный приступ повторился через 7 часов. Вопрос 2: Почему прием верапамила 120 мг перорально оказался неэффективным для поддержания ритма? Вопрос 3: Какова ваша тактика после купирования пароксизмального приступа?

{~%0% Количество суточных доз препарата не учитывается. Увеличьте количество доз препарата: назначьте верапамил 40 мг 4 раза в сутки или пролонгированные формы верапамила.

~%0% Неправильно подобран препарат. Увеличьте количество доз препарата: назначьте верапамил 40 мг 4 раза в сутки или пролонгированные формы верапамила.

~%0% Неправильно подобран препарат и доза. Увеличьте количество доз препарата: назначьте верапамил 40 мг 4 раза в сутки или пролонгированные формы верапамила.

~%0% Препарат пришлось заменить. Увеличьте количество доз препарата: назначьте верапамил 40 мг 4 раза в сутки или пролонгированные формы верапамила.

~%0% Дозу препарата следует увеличить в 2-3 раза. Увеличить количество доз: верапамил 40 мг 4 раза в сутки или назначить пролонгированные формы верапамила.}

#Пациент 48 лет поступил в клинику с диагнозом: острый трансмуральный инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Частая желудочковая экстрасистолия. Пациенту назначены нитраты, дофамин, антикоагулянты. Ставится вопрос о назначении антиаритмического препарата. Вопрос 1: Какой препарат является препаратом выбора в данном случае?

{~%0% Лидокаин.

~%0% Амиодарон.

~%0% Хинидин.

~%0% Бисопролол.

~%0% Пропранолол.}

#Пациент 48 лет поступил в клинику с диагнозом: острый трансмуральный инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Частые желудочковые экстрасистолы. Пациенту назначены нитраты, дофамин, антикоагулянты. Ставится вопрос о назначении антиаритмического препарата. Вопрос 1: Какой препарат является препаратом выбора в данном случае? Вопрос 2: Способы введения, дозировка.

{~%0% Лидокаин. Внутривенно 1-2 мг/кг (80-100 мг) инфузионно в течение 3-5 минут, затем капельно 20-55 мкг/кг/мин в течение следующих 24-36 часов.

~%0% Амиодарон. Внутривенно 1-2 мг/кг (80-100 мг) инфузионно в течение 3-5 минут, затем капельно 20-55 мкг/кг/мин в течение следующих 24-36 часов.

~%0% Хинидин. Внутривенно 1-2 мг/кг (80-100 мг) инфузионно в течение 3-5 минут, затем капельно 20-55 мкг/кг/мин в течение следующих 24-36 часов.

~%0% Бисопролол. Внутривенно инфузионно 1-2 мг/кг (80-100 мг) в течение 3-5 минут, затем капельно 20-55 мкг/кг/мин в течение следующих 24-36 часов.

~%0% Пропранолол. Внутривенно инфузионно 1-2 мг/кг (80-100 мг) в течение 3-5 минут, затем капельно 20-55 мкг/кг/мин в течение следующих 24-36 часов.

#48-летний пациент поступил в клинику с диагнозом: внутримозговая кровопотеря, острый трансмуральный инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Частая желудочковая экстрасистолия. Пациенту назначены нитраты, дофамин, антикоагулянты. Ставится вопрос о назначении антиаритмического препарата. Вопрос 3: Если выбранный препарат отсутствует, какой препарат можно назначить?

{~%0% Амиодарон.

~%0% Лидокаин.

~%0% Хинидин.

~%0% Бисопролол.

~%0% Пропранолол.}

Рассмотрено на кафедре фармакологии и клинической фармакологии.

(Протокол № __ от ___ __________ 2025 г.)

Заведующий кафедрой фармакологии

и клинической фармакологии, к.м.н.: Ш.Т. Махмараимов