ЧАСТЬ 4. СВОДНАЯ ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА
|
Объект |
Узнавание |
|
Ключевая |
|
Симптом |
реален |
правильно |
Суть расстройства |
||
фраза пациента |
|||||
|
? |
е? |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Слишком |
|
Гипере/гипестезия |
Да |
Да |
Изменение порога ощущений. |
ярко/громко» |
|
или «все тускло, |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
как вата». |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Ощущаю, |
|
Сенестопатии |
Нет |
- |
Патология ощущений. Нет |
как жжет, |
|
объекта. |
скручивает, |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
лопается внутри». |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да, но |
Искажение восприятия реаль |
«Стена на самом |
|
Психосенсорное |
|
деле есть, но |
|||
Да |
искаженн |
||||
расстройство |
ного объекта. |
она кажется крив |
|||
|
о |
||||
|
|
|
ой и далекой». |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Я вижу что-то, |
|
Агнозия |
Да |
Нет |
Утрата способности узнавать. |
но не |
|
понимаю, что |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
это». |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ошибочное |
«Я вижу змею (на |
|
Иллюзия |
Да |
Нет |
узнавание реального |
самом деле – |
|
|
|
|
объекта. |
шнур)». |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«Я вижу черта в |
|
Истинная |
Нет |
- |
Мнимое восприятие с |
углу комнаты |
|
галлюцинация |
проекцией вовне. |
и слышу, как он |
|||
|
|
||||
|
|
|
|
говорит». |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мнимое восприятие с |
«Голоса говорят у |
|
Псевдогаллюцина |
|
|
меня в голове, их |
||
Нет |
- |
проекцией внутрь, чувством |
|||
ция |
передают из |
||||
|
|
сделанности. |
|||
|
|
|
Кремля». |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ЧАСТЬ 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ И ЗНАЧИМОСТЬ
1.Диагностический алгоритм: При любом расстройстве восприятия первым шагом является исключение соматической/неврологической патологии (интоксикация, опухоль, инфекция, эпилепсия).
2.Опасные симптомы, требующие неотложного вмешательства:
o Императивные галлюцинации (риск суицида или агрессии).
oУгрожающий/осуждающий бред в сочетании со слуховыми галлюцинациями.
oРазвитие делирия (парейдолии → истинные галлюцинации) – указывает на
нарастание интоксикации/органического поражения.
3.Нозологическая ориентация:
oИстинные галлюцинации + помрачение сознания → думать
об экзогении (интоксикация, инфекция, ЧМТ).
oПсевдогаллюцинации + бред воздействия + формально ясное сознание → думать
об эндогении (шизофрения).
oСенестопатии + ипохондрические идеи + тревога/тоска → думать
о депрессивном или тревожном расстройстве.
4.Взаимодействие с пациентом: Понимание, что гиперестезия и астения – реальные, мучительные состояния, а не «капризы», улучшает терапевтический альянс и качество помощи.