3.4. Иллюзии
Определение: Неправильное узнавание реально существующего объекта. Объект воспринимается не тем, чем является.
Классификация по механизму возникновения:
Тип иллюзий |
Механизм / Контекст |
Примеры |
Критика, течение |
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит внимания |
Принял стеклышко за |
Есть |
|
1. Иллюзии |
монету, услышал |
критика. Исправляются |
||
или информации (шум, |
||||
невнимательности |
другое слово в |
при сосредоточении |
||
темнота, расстояние). |
||||
|
шумной комнате. |
внимания. |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
В темном переулке |
|
|
|
На фоне сильного |
тень кажется |
Критика снижена или |
|
|
преследователем. |
отсутствует. Стойкие, |
||
2. Аффективные |
аффекта (страх, |
|||
При бреде |
могут определять |
|||
(аффектогенные) |
тревога, |
|||
преследования |
поведение (агрессия, |
|||
|
подозрительность). |
|||
|
нейтральные слова |
бегство). |
||
|
|
|||
|
|
слышатся как угрозы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Зрительные иллюзии |
В рисунке обоев |
Возникают |
|
|
при рассматривании |
|||
3. |
видятся лица, |
непроизвольно, |
||
неоднородных |
||||
Парейдолические |
животные, целые |
пристальное внимание |
||
поверхностей (узоры, |
||||
|
сцены («мультики»). |
не устраняет их. |
||
|
облака, трещины). |
|||
|
|
|
•Клиническое значение: Парейдолии – патогномоничный ранний признак делирия (появляются до истинных галлюцинаций). Также характерны для интоксикаций психоделиками.
3.5.Галлюцинации
Определение: «Восприятие без объекта». Возникновение чувственных образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя и приобретающих характер объективной реальности.
А. Классификация по анализаторам и содержанию: 1. Зрительные:
o Элементарные: Фотопсии (вспышки, искры).
oПростые: Образы предметов, людей, животных.
oСценоподобные: Развернутые сцены, эпизоды.
2.Слуховые (вербальные – наиболее социально значимы):
oПо количеству голосов: Моноили поливокальные.
oПо содержанию: Осуждающие, угрожающие, комментирующие, императивные (повелевающие – ВЫСОКИЙ РИСК суицида или агрессии!).
3.Тактильные и висцеральные: Ощущение конкретных объектов на/в коже или внутри тела (насекомые, черви, провода, приборы). Отличие от сенестопатий – есть предметность.
4.Вкусовые / Обонятельные: Часто неприятные, ведут к отказу от еды или идеям отравления.
Б. Истинные vs. Псевдогаллюцинации – КРИТИЧЕСКИ ВАЖНОЕ РАЗЛИЧИЕ
Критерий |
Истинные галлюцинации |
Псевдогаллюцинации (В.Х. |
|
Кандинский) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
1. Чувственная |
Полноценная, равна реальным |
Призрачные, неясные, лишенные |
|
яркость, |
|||
объектам. |
телесности. |
||
«телесность» |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
Экстрапроекция – в объективное |
Интрапроекция – в субъективное |
|
2. Проекция |
внешнее пространство (в комнате, |
внутреннее пространство («в голове», |
|
|
за окном). |
«внутренним глазом»). |
|
|
|
|
|
3. Связь с органами |
Больной уверен, что видит/слышит |
Больной утверждает, что воспринимает |
|
«напрямую мозгом», обходя органы |
|||
чувств |
глазами/ушами. |
||
чувств. |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Присутствует всегда! Больной убежден, |
|
4. Чувство |
Отсутствует. Образы |
что образы ему «вкладывают», |
|
воспринимаются как часть |
«передают» с помощью аппаратов, |
||
«сделанности» |
|||
объективной реальности. |
гипноза, колдовства. Связано с бре-дом |
||
|
|||
|
|
воздействия. |
|
|
|
|
|
5. Поведенческая |
Всегда есть. Больной активно |
Часто отсутствует. Больной может |
|
взаимодействует с образами: |
|||
реакция |
внешне сохранять спокойствие, |
||
разговаривает с голосами, убегает, |
|||
(объективные |
галлюцинации выявляются только при |
||
отмахивается, ловит невидимых |
|||
признаки) |
расспросе. |
||
насекомых. |
|||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Может формально сохраняться при |
|
6. Критика |
Обычно отсутствует. |
сохранности интеллекта, но это не |
|
|
|
мешает бредовой трактовке. |
|
|
|
|
|
|
Экзогенные психозы: делирий |
|
|
7. Нозологическая |
(алкогольный, инфекционный), |
Эндогенные психозы: шизофрения, |
|
принадлежность |
интоксикации, органические |
шизоаффективное расстройство. |
|
|
поражения. |
|
|
|
|
|
В. Галлюцинации по особым условиям возникновения:
•Гипнагогические / гипнопомпические: При засыпании / пробуждении. Пограничное состояние между сном и бодрствованием.
•Функциональные (рефлекторные): Возникают на фоне реального раздражителя, но не смешиваются с ним (слышит голоса на фоне шума холодильника; шум и голоса воспринимаются отдельно).
•Психогенные (внушенные):
o После тяжелой психотравмы (мать слышит плач погибшего ребенка).
oПроба Рейхардта («чистый лист»): Диагностическая! Пациенту дают чистый лист и внушают, что на нем есть изображение. Положительна при готовности к галлюцинированию (начало делирия).
•При сенсорной депривации: Галлюциноз Шарля Бонне – у лиц с потерей зрения (видят геометрические фигуры, лица). Критика часто сохранена.
Г. Галлюциноз – галлюцинаторный синдром Определение: Психопатологический синдром, где ведущее место занимают галлюцинации (чаще
водном анализаторе) на фоне формально ясного сознания.
•Алкогольный вербальный галлюциноз: Истинные поливокальные галлюцинации (голоса «за» и «против» больного), бредовая интерпретация, но сознание не помрачено.
•Тактильный галлюциноз (дерматозойный бред): Убежденность в заражении паразитами + тактильные галлюцинации (шевеление, укусы). Характерна сверхценная или бредовая борьба с «паразитами» (постоянное мытье, дезинфекция, попытки извлечь их).