День: Сонливость, борьба со сном.

4.Вегетативные нарушения: Головные боли напряжения, гипергидроз, сердцебиения, головокружения, диспепсия (часто ошибочно диагностируются как «ВСД»).

•Стадии (степени тяжести):

1.Гиперстеническая: Преобладает раздражительность, гиперестезия, отвлекаемость.

2.«Раздражительная слабость»: Кратковременные вспышки раздражительности с быстрым истощением и слезами.

3.Гипостеническая: Преобладает адинамия, упадок сил, истощение.

•Дифференциальный диагноз с депрессией: При депрессии утомляемость – следствие идеомоторной заторможенности (компонент триады). При астении – результат истощения. На практике часто ставят «астено-депрессивный синдром».

ЧАСТЬ 3. ПАТОЛОГИЯ ВОСПРИЯТИЯ

3.1. Психосенсорные расстройства (расстройства сенсорного синтеза)

Суть: Искаженное восприятие реально существующих объектов. Объект УЗНАЕТСЯ ПРАВИЛЬНО, но его свойства искажены.

•Терминология: «Синдром Алисы в Стране чудес».

•Виды по искажаемому аспекту:

1.Искажение формы предметов: Метаморфопсия – предметы кажутся деформированными, наклоненными, изломанными.

2.Искажение размера: Макропсия (увеличение), Микропсия (уменьшение).

3.Искажение пространства: Предметы кажутся удаленными или приближенными, перевернутыми (право-лево).

4.Искажение схемы тела (аутометаморфопсия): Чувство изменения размеров, веса, формы собственного тела («голова стала огромной», «ноги не помещаются в кровать»).

5.Искажение восприятия времени: При мании время «летит», при депрессии – «тянется».

•Где встречается: Органические поражения ГМ, эпилепсия (психосенсорные припадки), интоксикации (в т.ч. наркотические), мигрень (migraine art), иногда при тревоге.

3.2.Дереализация и деперсонализация

Сложные феномены на стыке расстройств восприятия, эмоций и самосознания.

•Дереализация: Чувство измененности, нереальности, отчужденности окружающего мира («все как будто ненастоящее», «как в тумане», «как декорации»).

o Deja vu (дежавю): Ощущение «уже виденного».

oJamais vu (жамевю): Ощущение «никогда не виденного» в знакомой обстановке.

•Деперсонализация: Чувство измененности собственного «Я», своих психических или физических процессов («я не я», «эмоции стали чужими», «смотрю на себя со стороны»).

•Где встречаются:

oТревожные и депрессивные расстройства (часто вместе).

oШизофрения (в структуре синдрома психических автоматизмов КандинскогоКлерамбо: чувство «сделанности» мыслей, действий).

o Эпилепсия, органические поражения ГМ.

oЭпизодически при сильной усталости, стрессе.

3.3.Агнозии

Определение: Утрата способности узнавать ранее знакомые объекты при сохранности функций органов чувств и ясном сознании.

•Причина: Поражение вторичных и третичных зон коры (зоны анализа и синтеза информации). Поражение первичных зон дает простой дефект (слепота, глухота).

•Виды:

1.Зрительная агнозия: Не узнает предметы, лица (прозопагнозия), цвета, символы. Экспресс-проба: показать ручку – не может назвать и объяснить ее функцию.

2.Слуховая агнозия: Не понимает речь (сенсорная афазия Вернике), не узнает бытовые звуки.

3.Тактильная агнозия (астереогноз): Не узнает предметы на ощупь.

4.Пространственная агнозия: Нарушена ориентация в пространстве, схема «праволево», теряется в знакомых местах.

•Анозогнозия: Частный случай – неузнавание/отрицание собственной болезни (например, при гемиплегии – синдром Антона-Бабинского). Может быть следствием агнозии, бреда или снижения критики.