(шум холодильника, тиканье часов, стук сердца). Гипералгезия – усиление болевой чувствительности.

•Патогенез: Связана с усилением процессов возбуждения в ЦНС, снижением тормозного контроля.

•Где встречается:

1.Астенический синдром (см. отдельный раздел ниже) – ключевой компонент.

2.Тревожные состояния – как проявление гипербдительности.

3.Ипохондрические и соматоформные расстройства – «прислушивание» к внутренним процессам (висцеральная гиперестезия).

4.Начальные стадии делирия.

5.Маскированные депрессии.

•Клиническое значение: Объясняет «капризность» и раздражительность соматических больных, усиление болей в ночное время (когда нет отвлекающих факторов и нарастает тревога).

Б. Гипестезия – пониженная чувствительность (↑ порог)

•Проявления: Мир кажется «блеклым», «серым», звуки – приглушенными, пища – безвкусной.

•Где встречается:

1.Депрессия («мир потерял краски») – изменение эмоционального компонента восприятия.

2.Состояния выключения сознания (оглушение, сопор, кома).

3.Кататонический синдром.

4.Сильный аффект («не чувствовал боли во время драки»).

5.Диссоциативные (истерические) расстройства.

В. Анестезия – отсутствие чувствительности

•Проявления: Полное отсутствие ощущений в определенной модальности. Анальгезия – нечувствительность к боли.

•Где встречается: Чаще в рамках конверсионных (диссоциативных) расстройств, при глубоком гипнозе.

2.2.Качественные расстройства ощущений

А. Сенестопатии

Определение: Тягостные, мучительные, трудноописываемые ощущения, не имеющие объективной соматической причины (похожи на нейропатическую боль).

•Ключевой признак: Отсутствие предметности восприятия. Пациент описывает именно ощущения, а не объект, их вызывающий.

•Характеристики (патогномоничные):

1.Полиморфизм: Ощущения могут быть любыми: жжение, давление, распирание, скручивание, пульсация, холод, лопанье, стягивание и т.д.

2.Трудноописываемость: Пациенты прибегают к витиеватым, образным сравнениям («как будто кишки выкручивают», «как будто под кожей пузыри лопаются»).

3.Тягостность, мучительность.

4.Навязчивость, неотступность.

5.Необычная локализация: разлитая, мигрирующая, не соответствующая анатомическим структурам.

•Дифференциальная диагностика:

o Соматическая патология: Требует обязательного исключения! Часто пациенты годами

наблюдаются у врачей разных специальностей.

oПарестезии: Простые ощущения (онемение, ползание мурашек, покалывание). Имеют неврологическую или сосудистую причину (компрессия нерва, ишемия).

oГаллюцинации (тактильные/висцеральные): При галлюцинациях есть предмет (насекомые, провода, черви), при сенестопатиях – только ощущение.

•При каких состояниях:

oДепрессии (особенно маскированные, соматизированные).

o Тревожные расстройства.

oШизофрения и расстройства шизофренического спектра (здесь сенестопатии особенно причудливы и стойки).

o Органические поражения головного мозга.

Б. Астенический синдром (астения) – «истощение сил» Определение: Патологическое состояние с быстрой утомляемостью после обычной нагрузки.

•Этиология:

1.Соматогенная: При всех среднетяжелых и тяжелых заболеваниях (самый частый синдром в медицине!).

2.Психическое/хроническое переутомление: Раньше – «неврастения». Сейчас чаще рассматривается как психологическая проблема («хочу, но не могу» в обществе потребления).

•Клиническая картина (4 компонента):

1.Повышенная утомляемость: И физическая (слабость), и психическая (нарушения внимания, «ничего не запоминаю», незаконченные дела).

2.Гиперестезия + эмоциональная лабильность: Раздражительность, «слезы бессилия», нет сил сдержаться. Основа конфликтов в транспорте, поликлиниках, причина эмоционального выгорания у медработников.

3.Нарушения сна:

Вечер: Трудности засыпания (гиперестезия, поток мыслей).

Ночь: Поверхностный, беспокойный сон, кошмары.

Утро: Тяжелое пробуждение, нет чувства отдыха.