Глава 3. Патология воли
3.1. Классические расстройства волевой активности
•Гипербулия: Болезненно повышенная волевая активность. Чрезмерная деятельность, настойчивость в реализации даже нереалистичных идей (при мании, паранойяльном синдроме, олигофрении).
•Гипобулия: Болезненно пониженная волевая активность. Снижение побуждений, трудности в принятии решений, "социальный дрейф".
•Абулия: Полное отсутствие волевых побуждений, "паралич воли".
oКлиника: Отказ от работы, прекращение ухода за собой и жильем, лежание в постели, пролежни, кахексия.
oПричины: Депрессия (вторична, обратима), шизофрения (апато-абулический синдром как дефект), грубые органические поражения, деменция, выраженные навязчивости.
•Парабулия: Извращение волевой активности. Ядерное проявление – кататонический синдром.
3.2. Кататонический синдром
•Определение: Синдром с немотивированными двигательными расстройствами (возбуждение/ступор) и мышечным напряжением. Может быть люцидным (без помрачения сознания) и онейроидным.
•Характерные симптомы:
o Импульсивные действия.
o Мутизм (немотивированный отказ от речи).
oНегативизм: Пассивный (отказ от действий) или активный (выполнение противоположного).
o Стереотипии: Бесцельное повторение движений, слов, поз.
o Эхо-симптомы: Эхопраксия (повторение действий), эхолалия (повторение слов). o Вычурность движений и мимики.
•Кататонический ступор (виды по нарастанию тяжести):
1.С восковой гибкостью (каталепсия): Сохранение приданной позы (симптом "воздушной подушки" – голова приподнята над кроватью).
2.С негативизмом: Мышечное напряжение с активным противодействием попыткам изменить позу.
3.С оцепенением: Резкое напряжение в эмбриональной позе.
•Кататоническое возбуждение (виды):
o Экстатическое: Патетическая речь, декламация.
o Гебефреническое: Дурашливость, нелепые шутки, непристойности.
o Импульсивное: Внезапные разрушительные или агрессивные действия. o Немое: Немотивированное двигательное неистовство с ауто- и
гетероагрессией.
• Важно: Кататония – транснозологический синдром (встречается при шизофрении,
аффективных, нейроразвития расстройствах и др.).
3.3. Сводная таблица: Варианты двигательного возбуждения и ступора
Двигательное возбуждение (причина) |
Двигательный ступор (причина) |
|
|
Маниакальное (приподнятое настроение, ускорение) |
Депрессивный (тоска, идеомоторная заторможенность) |
|
|
Тревожное (стремление избежать угрозы) |
Кататонический (немотивированный, с симптомами кататонии) |
|
|
Дисфорическое (злоба, раздражительность) |
Апатический (апатия, абулия) |
|
|
Кататоническое (см. выше) |
Галлюцинаторный (поглощенность переживаниями) |
|
|
Галлюцинаторно-бредовое (определяется содержанием) |
Аффективно-шоковый (реакция "замри" на шок) |
|
|
Аффективно-шоковое (реакция "беги" на шок) |
Диссоциативный (истерический) |
|
|
При помрачении сознания (делирий, сумеречное) |
|
|
|
Диссоциативное (истерическое) |
|
|
|