4.2. Функциональные системы:

Предполагается существование двух взаимодействующих систем:

•Вентральная система (амигдала, инсула, прилежащее ядро) — отвечает за быструю, автоматическую генерацию эмоциональных состояний в ответ на значимые стимулы («восходящий» путь).

•Дорсальная система (дорсальные отделы передней поясной извилины, дорсолатеральная префронтальная кора) — осуществляет сознательную, когнитивную регуляцию и контроль эмоциональных состояний («нисходящий» путь).

Важность связи между лимбической системой и префронтальной корой наглядно видна на примере последствий лоботомии: разобщение этих структур приводило к выраженному эмоциональному уплощению.

5. Патология эмоций

Патологические изменения эмоциональной сферы можно разделить на три основные группы.

5.1. Патология эмоциональных реакций: аффекты

Аффект — предельно выраженная, кратковременная эмоциональная реакция на экстремальную, угрожающую ситуацию. Характеризуется большой силой, способностью тормозить другие психические процессы (включая рациональное мышление) и навязывать стереотипные способы поведения.

Физиологический аффект:

•Сознание сужено (аффективно-суженное состояние): воспринимаются только стимулы, связанные с угрозой (например, туннельное зрение), снижена способность к самоконтролю и оценке последствий.

•Варианты реакций (унаследованы от животных):

1.«Бей» — агрессия, направленная на устранение угрозы.

2.«Беги» — психомоторное возбуждение, «двигательная буря» (нецеленаправленные, хаотичные действия).

3.«Замри» — двигательный ступор, «мнимая смерть» (паралич действий).

•После разрешения ситуации наступает эмоциональное облегчение, память о периоде аффекта сохраняется. В уголовном праве рассматривается как «состояние сильного душевного волнения», не исключающее вменяемость, но может смягчать вину.

Патологический аффект:

•Представляет собой сумеречное помрачение сознания (часто галлюцинаторнобредового характера).

•Реакция неадекватна силе раздражителя, действия отражают психотические переживания.

•Завершается терминальным сном и последующей полной амнезией на период аффекта.

•Признаётся основанием для невменяемости.

(См. сравнительную таблицу в предыдущем ответе для детальной дифференциальной

диагностики).

5.2. Патологические эмоциональные состояния Это длительные, болезненные изменения эмоционального фона. 5.2.1. Тревога

•Определение: Эмоциональное состояние, характеризующееся беспредметным чувством внутреннего напряжения, ожидания неизбежного несчастья, катастрофы.

•Ключевое отличие от страха: Страх всегда предметен и конкретен (страх высоты, болезни, нападения). Тревога — диффузна, не имеет чёткого объекта, что субъективно переносится тяжелее.

•Клинические проявления:

oПсихические: беспокойство, нервозность, трудности концентрации, ускорение мышления («скачка мыслей»), нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон).

oДвигательные: суетливость, мышечное напряжение, дрожь, в выраженных случаях — тревожный раптус (приступ двигательного возбуждения с аутоагрессией).

oВегетативные (соматовегетативные): сердцебиение, потливость, сухость во рту, головокружение, тошнота, учащённое мочеиспускание. Яркое проявление

— паническая атака (пароксизм выраженной тревоги с яркими вегетативными симптомами и страхом смерти/сумасшествия).

•Значение: Оптимальный уровень тревоги необходим для адаптации и мобилизации. Патологической считается тревога, неадекватная ситуации по силе или возникающая без видимых причин.

5.2.2. Депрессия (депрессивный синдром)

•Ядро расстройства — депрессивная триада:

1.Гипотимия — болезненно сниженное, подавленное настроение.

2.Идеаторная (мыслительная) заторможенность — замедление темпа мышления, снижение сообразительности, обеднение ассоциаций.

3.Моторная (двигательная) заторможенность — замедленность движений, снижение активности, утомляемость.

•Ключевые характеристики депрессии как состояния:

oСтойкость: Снижение настроения присутствует большую часть дня, минимум 2 недели (критерий МКБ-10).

oТотальность («депрессивный фильтр»): Негативный эмоциональный фон окрашивает все события прошлого, настоящего и будущего.

oАнгедония: Утрата способности получать удовольствие от ранее приятных занятий.

oОтсутствие реактивности: Настроение не улучшается или улучшается ненадолго в ответ на позитивные события.

•Клинические варианты депрессии:

oТоскливая (меланхолическая, витальная): Классический вариант. Переживание тоски (тяжёлой печали) часто с соматической окраской

(«камень на сердце», «душевная боль»). Характерны: суточные колебания (хуже утром), ранние пробуждения (в 3-5 утра), идеи самообвинения/самоуничижения, снижение аппетита и либидо.

oТревожная (ажитированная): Сочетание депрессии и тревоги. На первый план выходит двигательное и идеаторное беспокойство, множество тревожных опасений (часто ипохондрических или о благополучии семьи). Ухудшение

состояния к вечеру.

oАпатическая: Преобладают жалобы на отсутствие эмоций, безразличие, безучастность («ничего не хочу и не чувствую»). В основе — ангедония и

идеомоторная заторможенность.

oМаскированная (соматизированная): Симптомы сниженного настроения скрыты за «маской» соматических или других психических расстройств. Пациент предъявляет жалобы на:

Хронические боли различной локализации (алгический вариант).

Панические атаки.

Навязчивости или фобии.

Упорную бессонницу (агрипнический вариант).

Симптомы зависимости (злоупотребление алкоголем).

oС психотическими симптомами: Наличие бреда (часто самообвинения, ипохондрического) и/или галлюцинаций.

oАтипичная: Эмоциональная реактивность (улучшение настроения в ответ на позитивные события), повышенный аппетит и сонливость, ощущение тяжести в конечностях.