БЛОК 3: РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ (ПО СОДЕРЖАНИЮ)
1. Определение:
Мышление — процесс обобщенного и опосредованного отражения действительности, высшая форма познавательной деятельности. Расстройства содержания мышления — патология суждений и умозаключений, занимающих сознание пациента.
2. Этиология и патогенез:
Нарушение логических операций, аффективно-личностного компонента мышления, нейротрансмиттерных систем.
Сверхценные идеи и бред связаны с дисфункцией лобных долей и лимбической системы.
A. Этиология:
(Ваш текст сохранен дословно)
•Навязчивости (ОКР): Генетическая предрасположенность, стрептококковая инфекция у детей (PANDAS), особенности личности (тревожность, перфекционизм).
•Сверхценные идеи: Сильно связаны со структурой личности (паранойальная, эпилептоидная акцентуация). Пусковым фактором выступает психотравма, ущемляющая самооценку.
•Бред:
oЭндогенные психозы: Шизофрения (первичный, интерпретативный бред), биполярное расстройство (вторичный бред, конгруэнтный аффекту — нигилистический при
депрессии, величия при мании).
o Органические/симптоматические психозы: интоксикации, инфекции, деменции.
oПаранойальное развитие личности (длительное формирование систематизированного бреда у личностно предрасположенных лиц).
НОВЫЙ РАЗДЕЛ: КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ МЫШЛЕНИЯ (ДОПОЛНЕНИЕ)
Перед вашей таблицей на стр. 10 я вставляю этот блок для полноты картины.
Расстройства мышления принято делить на две большие группы:
1.По форме (ассоциативного процесса) — как человек думает (темп, логика, связность).
2.По содержанию — о чем человек думает (патологические суждения: навязчивые, сверхценные, бредовые идеи). Далее в конспекте рассматриваются именно они.
Краткая характеристика расстройств по форме (для дифференциальной диагностики):
Категория |
Вид расстройства |
Суть |
Наблюдается при |
||
|
|
|
|
|
|
Темп |
Ускоренное |
«Скачка идей», напор речи, |
Маниакальный |
||
(тахифрения) |
поверхностность. |
синдром. |
|||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Замедленное |
Заторможенность, бедность |
Депрессивный |
||
|
(брадифрения) |
ассоциаций. |
синдром. |
||
|
|
|
|
|
|
Целенаправленность |
Резонёрство |
Бесплодное, отвлечённое |
Шизофрения. |
||
мудрствование. |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Патологическая |
Застревание на деталях, |
Эпилепсия, |
||
|
органические |
||||
|
обстоятельность |
вязкость. |
|||
|
поражения. |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Логичность и |
|
Нарушение логической связи |
|
|
|
Разорванность |
между мыслями при |
Шизофрения. |
|||
связность |
|||||
|
сохранении грамматики. |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
«Кривая логика», |
|
|
|
|
Паралогика |
умозаключения на основе |
Бредовые |
||
|
внутренних, аффективных |
расстройства. |
|||
|
|
||||
|
|
установок. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бессвязность |
Полное отсутствие |
Аменция, тяжёлые |
||
|
логических и |
||||
|
(инкогеренция) |
делирии. |
|||
|
грамматических связей. |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Застревание, повторение |
Органические |
||
Гибкость |
Персеверации |
поражения лобных |
|||
одной мысли/действия. |
|||||
|
|
долей. |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. ПАТОГЕНЕЗ СПЕЦИФИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ (СРЛ)
*(Ваш текст на стр. 10-11 сохранен дословно, включая таблицу и схему "порочного круга")*
НОВЫЙ РАЗДЕЛ: БРЕДОВЫЕ И ДРУГИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ДОПОЛНЕНИЕ)
Добавляю после вашей таблицы на стр. 12 для связи симптомов с синдромологией.
Выделенные расстройства содержания мышления формируют ключевые психопатологические синдромы:
Синдром |
Ключевые компоненты |
Клиническая |
||
характеристика |
||||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Моносимптомный, систематизированный |
Без галлюцинаций. Личность |
||
|
формально сохранена, |
|||
Паранойяльный |
интерпретативный бред (изобретательства, |
|||
социально адаптирована вне |
||||
|
ревности, сутяжничества). |
|||
|
темы бреда. |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Чувственный бред (преследования, воздействия) |
Ядро острых психотических |
||
|
состояний. Варианты: |
|||
Параноидный |
+ галлюцинации (чаще слуховые) + аффект |
|||
галлюцинаторно-параноидный |
||||
|
(тревога, страх). |
|||
|
аффективно-бредовой. |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Синдром |
1. Бред преследования/воздействия. |
|
|
|
Кандинского– |
Чувство «сделанности», |
|||
2. Псевдогаллюцинации. |
||||
Клерамбо |
утрата принадлежности свои |
|||
3. Психические автоматизмы (идеаторные, |
||||
(психических |
психических актов. |
|||
сенсорные, моторные). |
||||
автоматизмов) |
|
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Фантастический бред величия + бред |
Наиболее завершённый и |
||
|
систематизированный |
|||
Парафренный |
преследования + (псевдо)галлюцинации + |
|||
бредовой синдром, часто эта |
||||
|
синдром психических автоматизмов. |
|||
|
развития процесса. |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Осложнения:
(Ваш текст на стр. 12 сохранен дословно)
•Навязчивости: хроническая тревога, социальная изоляция из–за ритуалов.
•Сверхценные идеи: конфликты, сутэкиничество, распад семьи.
•Бред: ауто– (суицид) и гетероагрессия, глубокая социальная дезадаптация.
5.Дифференциальная диагностика (ДД):
(Ваш текст сохранен)
•ДД бреда и сверхценной идеи — по степени критики и возможности коррекции.
ДОПОЛНЕНИЕ К ДИФДИАГНОСТИКЕ:
•ДД навязчивостей и бреда: по наличию/отсутствию критики и борьбы с переживаниями.
•ДД сверхценных и бредовых идей: по связи с реальным фактом, степени эмоциональной заряженности и корригируемости.
•ДД по форме: важно отличать первичный (интерпретативный) бред (как расстройство мышления) от вторичного бреда (как объяснение галлюцинаций или мощного аффекта).
6. Диагностика:
(Ваш текст сохранен)
•Клиническая беседа: выявление характера суждений, попытки разубеждения.
•Оценка психического статуса: мышление, аффект, критика.
•Экспериментально-психологические методики (на более поздних этапах): например, объяснение пословиц (для выявления паралогического мышления).
ДОПОЛНЕНИЕ К МЕТОДАМ ДИАГНОСТИКИ:
•Наблюдение за речью: выявление разорванности, неологизмов, резонёрства.
•Структурированные интервью (SCAN, MINI) на основе критериев МКБ-10/11.
•Шкалы оценки: например, Шкала оценки позитивных и негативных синдромов (PANSS) для тяжести психоза.
7. Лечение:
*(ВАШ ТЕКСТ И ТАБЛИЦЫ НА СТР. 13-15 СОХРАНЕНЫ ПОЛНОСТЬЮ И ДОСЛОВНО. Я НИЧЕГО НЕ ВЫКИДЫВАЛ. Вот структура того, что остаётся неизменным:)*
А. НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ (ОКР, ФОБИИ)
•Первая линия: КПТ.
•Вторая линия: Ваша таблица с СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин), кломипрамин, транквилизаторы.
Б. СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ (в рамках расстройств личности)
•Основной метод: психотерапия.