тема 1,2

КОНСПЕКТ: ТЕМА 1-2. ВВЕДЕНИЕ В ЛОР. НОС И ОНП.

ЧАСТЬ I. ТЕМА 1: ВВЕДЕНИЕ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЮ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Введение: Что такое оториноларингология?

• Определение: Хирургическая специальность, изучающая анатомию, физиологию и патологию уха (ото-), носа (рино-), глотки (фаринго-) и гортани (ларинго-).

• Ключевая особенность: Все ЛОР-органы анатомически и функционально взаимосвязаны. Воспаление в одном отделе (например, ринит) легко распространяется на другие (синусит, отит, фарингит).

• Аббревиатура ЛОР: Происходит от греческих корней: Ларинкс (гортань), Отос (ухо), Ринос (нос). Глотка условно включена в понятие "горло".

2. Основные принципы и методы исследования ЛОР-органов

1. Общая организация рабочего места:

• Источник света справа от пациента.

• Врач сидит напротив пациента.

• Основной инструмент – лобный рефлектор: вогнутое зеркало с отверстием, фокусирующее свет на исследуемом органе.

2. Основные методы осмотра:

Орган	Метод исследования	Что оценивает врач?
Нос и ОНП	Передняя риноскопия (с носорасширителем)	Цвет слизистой, искривление перегородки, размер носовых раковин, наличие отделяемого (гной в среднем носовом ходе – признак синусита).
Глотка	Фарингоскопия (со шпателем)	Состояние небных миндалин (размер, налеты), задней стенки глотки (гранулы), небных дужек.
Гортань	Непрямая ларингоскопия (с гортанным зеркалом)	Подвижность и цвет голосовых складок, наличие образований, симметричность смыкания.
Ухо	Отоскопия (с ушной воронкой)	Состояние барабанной перепонки (цвет, опознавательные знаки, перфорации), кожу слухового прохода.

3. Специальные методы диагностики:

• Эндоскопия: "Золотой стандарт". Позволяет детально осмотреть все глубокие отделы носа, носоглотки, гортани.

• Рентгенография/КТ ОНП: Для диагностики синуситов, травм, опухолей.

• Аудиометрия: Исследование остроты слуха.

• Исследование вестибулярной функции (калорическая проба).

• Исследование функции слуховой трубы (проба Вальсальвы, Политцера).

ЧАСТЬ II. ТЕМА 2: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (ОНП)

1. Клиническая анатомия носа и ОНП

1.1. Наружный нос:

• Остов: кости (носовые, лобные отростки верхней челюсти) и хрящи.

• Клинически важно: обильное кровоснабжение → гематомы и кровотечения при травмах.

1.2. Полость носа:

• Отделы: Преддверие (выстлано кожей с волосами → фурункулы) и собственно полость носа.

• Носовая перегородка: Часто имеет искривления (физиологические и травматические).

• Латеральная стенка: Имеет три носовые раковины (нижняя, средняя, верхняя), под которыми расположены носовые ходы.

• Соустья ОНП открываются:

  • В средний носовой ход: верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние клетки решетчатого лабиринта.

  • В верхний носовой ход: задние клетки решетчатого лабиринта и клиновидная пазуха.

• Слизистая оболочка:

  • Дыхательная область: Мерцательный эпителий. Очищает, согревает и увлажняет воздух. В области нижней раковины – кавернозная ткань (пещеристые венозные сплетения), которая может набухать, регулируя поток воздуха.

  • Обонятельная область: Расположена в верхних отделах. Содержит обонятельные рецепторы.

1.3. Околоносовые пазухи (ОНП):

• Парные воздухоносные полости: Верхнечелюстные (гайморовы), лобные, решетчатые, клиновидные.

• Функция: Резонаторная (голос), облегчение веса черепа, увлажнение и согревание воздуха.

• Клинически важно: Соустья пазух узкие, при отеке слизистой носа нарушается дренаж и аэрация пазух → развитие синусита.

2. Физиология носа и ОНП

1. Дыхательная: Нос – основной путь для воздуха. Создает ~50% сопротивления дыхательных путей, что важно для расправления легких.

2. Защитная:

   • Согревание: за счет кровонаполнения кавернозной ткани.

   • Увлажнение: за счет секрета бокаловидных клеток и желез.

   • Очищение: мерцательный эпителий движет слизь со скоростью 5-7 мм/мин в сторону носоглотки ("мукоцилиарный клиренс").

3. Обонятельная: Восприятие запахов.

4. Резонаторная: Придает голосу индивидуальный тембр.

3. Заболевания носа и ОНП

3.1. Острый ринит (насморк):

• Стадии: 1) Сухая (раздражение), 2) Серозных выделений, 3) Слизисто-гнойных выделений (разрешение).

• Лечение: Сосудосуживающие капли (не более 5-7 дней!), солевые растворы.

3.2. Хронические риниты:

Форма	Суть	Лечение
Катаральный	Хроническое воспаление, умеренный отек.	Сосудосуживающие курсами, физиотерапия.
Гипертрофический	Разрастание слизистой, часто нижних раковин. Носовое дыхание отсутствует даже после капель.	Хирургическое (щадящая конхотомия).
Атрофический	Истончение слизистой, корки, ощущение сухости.	Увлажняющие средства, масляные капли, ирригации.
Вазомоторный	Нарушение тонуса сосудов без воспаления. Реакция на холод, стресс и т.д.	Топические стероиды, хирургия (вазотомия).

3.3. Острый синусит (риносинусит):

• Воспаление слизистой одной или нескольких пазух.

• Причина: Нарушение дренажа через соустье (обычно на фоне ОРВИ).

• Клиника: Боль/тяжесть в области пазухи (усиливается при наклоне головы), гнойные выделения из носа, нарушение обоняния, температура.

• Диагностика: Передняя риноскопия (гной в ходах), рентген/КТ ОНП (затемнение пазухи, уровень жидкости).

• Лечение:

  • Сосудосуживающие капли (для снятия отека соустья).

  • Антибиотики (амоксициллин/клавуланат) при гнойной форме.

  • Пункция ("прокол") верхнечелюстной пазухи – лечебно-диагностическая процедура при неэффективности терапии.

3.4. Носовое кровотечение:

• Переднее (90%) – из зоны Киссельбаха, неопасно.

• Заднее (10%) – из крупных артерий, опасно для жизни.

• Первая помощь: Сидя, голова наклонена вперед, холод на переносицу, прижать крыло носа. НЕ ЗАПРОКИДЫВАТЬ ГОЛОВУ!