НОС

Конспект: Заболевания носа и околоносовых пазух

Источник: В.Т. Пальчун "Болезни уха, горла и носа", Глава 6, стр. 86-132.

ЧАСТЬ I. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ (стр. 92)

Врожденные аномалии наружного носа и полости носа

• Причина: Нарушение эмбрионального развития.

• Виды: Полное отсутствие носа, двойной нос, расщепление носа, свищи или кисты носа, атрезия хоан (заращение отверстия между носом и глоткой).

• Особенности: Часто сочетаются с пороками развития других органов (например, незаращение губы или нёба).

• Лечение: Только хирургическое, в раннем детском возрасте.

ЧАСТЬ II. ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСА (стр. 93-99)

1. Фурункул носа

• Что это? Острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы кожи преддверия носа.

• Возбудитель: Стафилококк, стрептококк.

• Клиника: Резкая боль, ограниченный болезненный инфильтрат с гнойной головкой. Может быть общая реакция (температура, недомогание).

• ОСОБАЯ ОПАСНОСТЬ: Риск распространения инфекции по венам лица в полость черепа с развитием тромбоза кавернозного синуса (тяжелейшее осложнение).

• Лечение:

  • Легкие случаи: Антибиотики внутрь, местно – антисептики, УВЧ-терапия.

  • Тяжелые случаи (с инфильтратом, лихорадкой): Госпитализация, большие дозы антибиотиков парентерально.

  • При сформировавшемся гнойнике: Хирургическое вскрытие.

2. Сикоз преддверия носа

• Что это? Хроническое гнойное воспаление волосяных фолликулов с рецидивирующим течением.

• Клиника: Зуд, жжение, гнойнички и корочки у входа в нос.

• Лечение: Антисептики (борный спирт), удаление пораженных волосков, антибактериальные мази.

3. Рожистое воспаление

• Что это? Острое инфекционно-аллергическое воспаление кожи.

• Возбудитель: β-гемолитический стрептококк группы А.

• Клиника: Резкое начало с высокой температурой, яркая гиперемия кожи с четкими границами.

• Лечение: Антибиотики пенициллинового ряда.

ЧАСТЬ III. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА (РИНИТЫ) (стр. 99-108)

1. Острый ринит (острый насморк)

• Стадии течения (3 стадии):

  1. Сухая стадия раздражения: Сухость, жжение, чихание.

  2. Стадия серозных выделений: Обильные водянистые выделения, слезотечение, заложенность носа.

  3. Стадия слизисто-гнойных выделений: Выделения густеют, становятся желто-зелеными, затем симптомы постепенно исчезают.

• Лечение:

1. Общее: Постельный режим, отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны).

2. Местное: Сосудосуживающие капли (ксилометазолин, нафазолин) для облегчения дыхания не более 7-10 дней! Далее – препараты с серебром (Протаргол) для противомикробного действия.

2. Хронические риниты (3 основные формы)

Форма ринита	Основная причина	Ключевые симптомы	Лечение
Катаральный	Частые острые риниты, воздействие пыли, газов.	Периодическая заложенность, умеренные слизистые выделения. Слизистая отечная, цианотичная.	Сосудосуживающие капли курсами, физиотерапия (УВЧ).
Гипертрофический	Длительный отек слизистой → разрастание соединительной ткани.	Постоянное затруднение носового дыхания. Слизистая утолщена, не сокращается при анемизации.	Хирургическое: прижигание, ультразвуковая дезинтеграция, щадящая конхотомия (удаление части раковины).
Атрофический	Воздействие пыли, последствия травм/операций.	Ощущение сухости, корки в носу, широкие носовые ходы.	Симптоматическое: увлажняющие солевые растворы, масляные капли, раздражающая терапия (йод-глицерин).

3. Озена (зловонный насморк)

• Что это? Крайняя степень атрофии с поражением не только слизистой, но и костных стенок носа.

• Ключевой симптом: Образование плотных, зловонных корок, которые сами больные не чувствуют (аносмия).

• Особенности: Чаще у женщин, связь с бактерией Klebsiella ozaenae.

• Лечение: Удаление корок, антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия.

ЧАСТЬ IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (СИНУСИТЫ) (стр. 117-130)

Общие принципы

• Что это? Воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух.

• Основная причина: Нарушение дренажа и аэрации пазухи через естественное соустье (из-за отека при рините, искривления перегородки и т.д.).

• Классификация:

  • По течению: Острые и хронические.

  • По локализации: Гайморит (верхнечелюстная), фронтит (лобная), этмоидит (решетчатый), сфеноидит (клиновидный).

1. Острый гайморит (верхнечелюстной синусит)

• Клиника:

  • Боль: Чувство тяжести, давления в области щеки, усиливающееся при наклоне головы.

  • Нарушение носового дыхания.

  • Выделения: Гнойные, стекают в глотку.

  • Общие симптомы: Слабость, температура.

• Диагностика: Передняя риноскопия (гной в среднем носовом ходе), рентгенография или КТ пазух (затемнение пазухи).

• Лечение:

  • Консервативное: Сосудосуживающие капли (для снятия отека соустья), антибиотики, пункция (прокол) пазухи с промыванием.

  • Хирургическое (при неэффективности): Радикальная операция на верхнечелюстной пазухе.

2. Острый фронтит (воспаление лобной пазухи)

• Клиника: Протекает тяжелее гайморита.

  • Боль: Интенсивная, в области лба, особенно болезненна по утрам.

  • Болезненность при поколачивании и надавливании на переднюю стенку лобной пазухи.

• Лечение: Схоже с лечением гайморита, требует активной тактики из-за риска орбитальных и внутричерепных осложнений.

Ключевые выводы для занятия:

1. Диагностика любого заболевания носа и пазух начинается с передней риноскопии.

2. Главный принцип лечения синуситов — восстановить проходимость естественного соустья пазухи.

3. Помни об опасных осложнениях: фурункул носа → внутричерепные осложнения; синуситы → орбитальные и внутричерепные осложнения.

4. Сосудосуживающие капли — средство скорой помощи, а не планового лечения. Длительное применение (>10 дней) ведет к развитию медикаментозного ринита.