гортань

Конспект: Гортань. Анатомия, физиология, методы исследования и заболевания

ЧАСТЬ I. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОРТАНИ

1. Скелетотопия (Положение)

• Располагается на уровне IV-VI шейных позвонков.

• У детей расположена выше, чем у взрослых.

• У мужчин образует выступ — «кадык» (prominentia laryngea).

2. Скелет гортани (Хрящи)

Основа — перстневидный хрящ (cartilago cricoidea). К нему крепятся все остальные хрящи.

Группа	Хрящи	Клиническое значение
Непарные	Щитовидный	Защита. Пластинки сращены спереди под углом (90° у мужчин, 120° у женщин).
	Перстневидный	Основа, «фундамент» гортани. Имеет дугу и пластинку.
	Надгортанник	Клапан, закрывающий вход в гортань при глотании.
Парные	Черпаловидные	Ключевые для функции! Имеют голосовой отросток (место прикрепления голосовой связки) и мышечный отросток (место прикрепления мышц).
	Рожковидные, Клиновидные	Располагаются в черпалонадгортанных складках.

3. Связки и мембраны

• Щитоподъязычная мембрана: Соединяет гортань с подъязычной костью.

• Коническая связка (lig. conicum/cricothyroideum): Соединяет щитовидный и перстневидный хрящи. Место экстренной коникотомии при асфиксии.

• Голосовая связка (голосовая складка): Натянута между щитовидным хрящом и голосовым отростком черпаловидного. Это не просто связка, а комплекс из самой связки и голосовой мышцы (m. vocalis).

4. Мышцы гортани (Функциональные группы)

Это основа для понимания дисфоний!

Функциональная группа	Мышцы	Действие
Расширители голосовой щели	Задняя перстнечерпаловидная (m. cricoarytenoideus posterior)	Единственная, которая расширяет щель. Поворачивает черпаловидные хрящи, отводя голосовые отростки в стороны. «Страж гортани».
Суживатели голосовой щели	Латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные	Приводят голосовые отростки друг к другу, смыкая щель.
Мышцы, напрягающие голосовые связки	Перстнещитовидная (m. cricothyroideus)	Наклоняет щитовидный хрящ вперед, увеличивая натяжение связок и высоту голоса.
Мышца, расслабляющая голосовые связки	Голосовая мышца (m. vocalis)	Расслабляет и утолщает голосовую складку.

5. Внутреннее строение (Этажи гортани)

1. Вестибулярный (верхний): Над голосовыми складками. Содержит вестибулярные складки («ложные голосовые»).

2. Средний (уровень голосовых складок): Сами голосовые складки и голосовая щель между ними.

3. Подголосовой (нижний): Под голосовыми складками до первого кольца трахеи. У детей здесь развит рыхлый подслизистый слой → склонность к отеку и ложному крупу.

ЧАСТЬ II. ФИЗИОЛОГИЯ ГОРТАНИ

1. Дыхательная функция: Голосовая щель рефлекторно расширяется на вдохе и сужается на выдохе.

2. Защитная функция: Рефлексы кашля и спазма голосовой щели при попадании инородного тела.

3. Голосообразовательная (фонаторная) функция:

   • Механизм: Выдыхаемая струя воздуха вызывает колебания сомкнутых голосовых складок.

   • Высота тона зависит от частоты колебаний (длина, натяжение, масса связок).

   • Сила звука зависит от амплитуды колебаний (силы выдоха).

   • Тембр определяется резонансом в надставной трубе (глотка, рот, пазухи носа).

ЧАСТЬ III. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Наружный осмотр и пальпация: Оценка формы, подвижности гортани, хруста хрящей, лимфоузлов.

2. Непрямая ларингоскопия (Золотой стандарт в поликлинике):

   • Что видно: надгортанник, вестибулярные и голосовые складки, черпаловидные хрящи, грушевидные синусы.

   • Оценка подвижности: Просят сказать «И-и-и» (смыкание) и глубоко вдохнуть (расширение).

3. Прямая ларингоскопия: С помощью ларингоскопа или гибкого/жесткого эндоскопа. Позволяет детально осмотреть все отделы, выполнить биопсию, удалить инородное тело.

4. Стробоскопия: Оценка вибраторного цикла голосовых складок. Ключевой метод для диагностики функциональных и органических дисфоний.

ЧАСТЬ IV. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ (Клинический акцент)

1. Острые воспалительные заболевания (Органические)

• Острый катаральный ларингит:

  • Причина: ОРВИ, перенапряжение голоса.

  • Симптомы: Охриплость, сухой кашель, саднение в горле.

  • Ларингоскопия: Гиперемия, отечность слизистой, голосовые складки розовые или ярко-красные, смыкание неполное.

• Острый отечный ларингит (Отек гортани):

  • Причина: Аллергия, травма, инфекция.

  • Симптомы: Быстро нарастающее затруднение дыхания, инспираторная одышка.

  • Ларингоскопия: Стекловидный отек, чаще в области черпаловидных хрящей, надгортанника.

  • Опасность: Развитие стеноза гортани.

• Острый стеноз гортани:

  • Стадии: Компенсации → Субкомпенсации → Декомпенсации → Асфиксия.

  • Симптомы: Инспираторная одышка, стридор (шумное дыхание), участие вспомогательной мускулатуры, цианоз, парадоксальный пульс.

  • Неотложная помощь: В зависимости от стадии — от дексаметазона до коникотомии/трахеостомии.

2. Хронические воспалительные заболевания (Органические)

• Хронический катаральный ларингит: Стойкая гиперемия, вязкая слизь.

• Хронический гиперпластический ларингит:

  • Ларингоскопия: Утолщение и гиперемия голосовых складок, образование узелков, «певческих узелков» (в области передней 1/3, где максимальная амплитуда колебаний).

• Хронический атрофический ларингит: Истончение слизистой, корки.

3. Функциональные нарушения (Дисфонии)

• Что это? Нарушение голоса при отсутствии органического поражения гортани.

• Механизм: Нарушение нейромышечного аппарата гортани → нарушение тонуса и кинетики голосовых складок.

Вид дисфонии	Патогенез	Ларингоскопия/Стробоскопия	Клиника
Гипотонусная	Слабость внутренних мышц гортани.	Неполное смыкание (овальная щель). Снижение амплитуды колебаний.	Быстрая утомляемость голоса, осиплость, «провисание» голоса к вечеру.
Гипертонусная	Повышенный тонус мышц.	Избыточное смыкание, напряжение вестибулярных складок («вестибулярный гиперкинез»).	Напряженный, резкий, «сдавленный» голос.
Мутационная	Дисгармония в работе мышц в период ломки голоса у подростков.	Нескоординированная работа мышц.	Неустойчивый голос, срывы с высокого на низкий регистр.
Психогенная (истерический афония)	Психотравма.	Голосовые складки не смыкаются при фонации, но смыкаются при кашле!	Шепотная речь при сохранном звучном кашле.

Лечение дисфоний: Фонопедия (специальные голосовые упражнения) — основной метод. Медикаментозная терапия (витамины, ноотропы, седативные), физиотерапия.

Клинические рекомендации (Ключевые логические цепочки)

1. Осиплость + Стремительное нарастание одышки → Думай об ОСТРОМ СТЕНОЗЕ → Оцени стадию → Действуй по алгоритму неотложной помощи.

2. Длительная осиплость без одышки:

   • У курильщика → Подозревай хронический гиперпластический ларингит или рак → Показана прямая ларингоскопия с биопсией.

   • У педагога/ребенка после крика → Думай о «певческих узелках» или функциональной дисфонии → Показана стробоскопия.

   • У подростка с неустойчивым голосом → Мутационная дисфония.

3. Полная потеря голоса при сохранном кашле → Психогенная афония.

Этот конспект дает целостное представление о гортани: от хрящей до клинических случаев, объединяя анатомию с функцией и патологией.