Часть IV. Заболевания вестибулярного анализатора

1. Болезнь Меньера

• Что это? Заболевание, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шума в ушах, флуктуирующей тугоухости и ощущением заложенности уха.

• Патогенез: Эндолимфатический гидропс — повышенное давление и увеличение объема эндолимфатической жидкости → растяжение и разрывы перепончатого лабиринта → смешение эндолимфы и перилимфы (калий токсичен для нервных окончаний).

• Триада симптомов (классический приступ):

  1. Системное головокружение ("все кружится"), резкое, длящееся от 20 минут до нескольких часов. Сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия.

  2. Флуктуирующая нейросенсорная тугоухость (чаще на низкие частоты). В начале болезни слух между приступами восстанавливается, затем снижается необратимо.

  3. Шум в ушах (обычно низкочастотный, "гудение").

• Лечение:

1. Купирование приступа: Покой, вестибулолитики (дименгидринат), противорвотные.

2. Профилактика приступов (межприступный период): Диета с ограничением соли и кофеина, бетагистин (улучшает кровоток в лабиринте), диуретики.

3. При неэффективности: Химическая лабиринтэктомия (введение гентамина в барабанную полость), хирургическое вмешательство (шунтирование эндолимфатического мешка).

Часть V. Осложнения лор-заболеваний

1. Лабиринтит

• Что это? Воспаление структур внутреннего уха.

• Пути проникновения инфекции:

  1. Тимпаногенный (из среднего уха при хроническом гнойном среднем отите, чаще при эпитимпаните).

  2. Менингогенный (из субарахноидального пространства при менингите).

  3. Гематогенный (с током крови при сепсисе, туберкулезе).

• Формы: Серозный → Гнойный → Некротический.

• Клиника: Сочетание слуховых (шум, резкое снижение слуха) и вестибулярных (сильное системное головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм) нарушений.

• Лечение: Срочная госпитализия! Массивная антибиотикотерапия, дегидратационная терапия. При гнойном лабиринтите на фоне хронического отита — срочная санирующая операция на среднем ухе.

2. Отогенные и Риногенные внутричерепные осложнения

• Пути распространения: Контактный (через кость), по сосудам (венозным синусам), по периневральным пространствам.

• Основные виды:

Осложнение	Суть	Источник (чаще всего)
Отогенный менингит	Воспаление мозговых оболочек	Хронический гнойный средний отит (эпитимпанит), острый мастоидит
Абсцесс мозга (чаще височной доли)	Очаговое скопление гноя в веществе мозга	Хронический гнойный средний отит
Абсцесс мозжечка	Очаговое скопление гноя в мозжечке	Хронический гнойный средний отит, мастоидит
Синус-тромбоз (сигмовидного синуса)	Тромбоз венозного синуса с гнойным расплавлением тромба	Мастоидит
Риногенный менингит/абсцесс	Воспаление, распространившееся из околоносовых пазух (при гнойных синуситах)	Фронтит, сфеноидит, этмоидит