Часть II. Методы исследования

1. Слухового анализатора

• Тональная пороговая аудиометрия: Ключевой метод. Строится аудиограмма.

  • Кондуктивная тугоухость: Костное проведение в норме, воздушное нарушено. Интервал между ними >15 дБ.

  • Нейросенсорная тугоухость: Нарушены и костное, и воздушное проведение. Кривые идут рядом.

• Надпороговая аудиометрия: Оценка восприятия громких звуков. Феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) — признак поражения волосковых клеток (при болезни Меньера, НСТ).

• Акустическая импедансометрия (Тимпанометрия): Оценка подвижности барабанной перепонки и цепи косточек. Исключает кондуктивный компонент.

• КСВП (Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы): Объективная оценка пути слухового нерва до ствола мозга. Для диагностики ретрокохлеарных поражений (невринома VIII нерва).

2. Вестибулярного анализатора

• Спонтанные симптомы: Оценка спонтанного нистагма, устойчивости в позе Ромберга, отклонения при ходьбе.

• Вестибулометрия:

  • Калорическая проба: Орошение уха теплой/холодной водой. Оценивает функцию лабиринта изолированно.

  • Вращательная проба: Оценка функции обоих лабиринтов.

• Видеонистагмография (ВНГ): Точная регистрация нистагма.

• Тест Дикса-Холлпайка: Для диагностики Доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ).

Часть III. Заболевания слухового анализатора

1. Нейросенсорная тугоухость (нст)

• Что это? Снижение слуха due to поражения структур внутреннего уха (волосковые клетки), слухового нерва (VIII пара ЧМН) или центральных отделов слухового анализатора.

• Патогенез и Причины:

  • Нарушение кровоснабжения лабиринта (спазм, тромбоз).

  • Вирусные инфекции (грипп, паротит, краснуха).

  • Токсическое поражение (ототоксичные антибиотики — аминогликозиды; петлевые диуретики; химиотерапия).

  • Острая акустическая травма (резкий громкий звук).

  • Хроническая травма (профессиональная — "шумовая болезнь").

  • Болезнь Меньера, невринома VIII нерва.

• Клиника: Снижение слуха (чаще на высокие частоты), шум в ушах (тиннитус), возможно головокружение.

• Неотложная помощь при внезапной НСТ (КР): Рассматривается как неотложное состояние ("инфаркт улитки"). Срочная госпитализация. Пульс-терапия глюкокортикоидами (преднизолон), сосудистая терапия, гипербарическая оксигенация.

• Лечение хронической НСТ: Слухопротезирование (слуховые аппараты), при глубокой глухоте — кохлеарная имплантация.

2. Отосклероз

• Что это? Очаговое рассасывание капсулы костного лабиринта с последующим образованием новой, избыточной губчатой кости, фиксирующей основание стремени в окне преддверия.

• Патогенез: Наследственное заболевание. Гормональные влияния (чаще у женщин, прогрессирует при беременности).

• Клиника:

  1. Прогрессирующее снижение слуха (сначала одностороннее).

  2. Паракузис Виллизии — лучше слышит в шумной обстановке.

  3. Низкочастотный шум в ушах.

• Аудиограмма: Кондуктивная или смешанная тугоухость.

• Лечение: Только хирургическое — стапедопластика. Замена обездвиженного стремени протезом. Консервативное лечение неэффективно.