ЧАСТЬ II: ПЕДИКУЛЕЗ (ВШИВОСТЬ)
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Педикулез — эктопаразитарное заболевание, вызываемое вшами — кровососущими насекомыми, постоянными паразитами человека.
Классификация по виду возбудителя (В85 по МКБ-10):
Вид вши (латынь) |
Название |
Основные места |
Особенности, эпид.значимость |
|
педикулеза |
обитания |
|||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Pediculus humanus |
|
Волосистая часть головы |
Не переносит тиф. Заражение при |
|
capitis (головная |
Головной (В85.0) |
тесном бытовом контакте, через |
||
(виски, затылок). |
||||
вошь) |
|
головные уборы, расчески. |
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
Pediculus humanus |
|
Швы и складки |
Переносчик эпидемического |
|
|
нательного и |
|||
|
сыпного и возвратного тифа, |
|||
corporis (платяная |
Платяной (В85.1) |
постельного белья. На |
||
волынской лихорадки. Заражение |
||||
вошь) |
|
тело переходит только |
||
|
через одежду, постель. |
|||
|
|
для питания. |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Phtirus |
Лобковый |
Волосы лобка, нижней |
Чаще передается половым |
|
части живота, |
||||
pubis (лобковая вошь, |
||||
(фтириаз) (В85.3) |
подмышек, бороды, |
путем (ЗППП!). Не переносит тиф. |
||
площица) |
||||
|
бровей, ресниц. |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Смешанный педикулез (В85.4) — инфестация разными видами вшей одновременно. |
||||
2.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
•Возбудитель: Вши — насекомые отряда Anoplura. Строго видоспецифичны (человеческие вши живут только на человеке).
•Патогенез симптомов:
1.Зуд: Возникает в момент укуса при введении слюны, содержащей антикоагулянты и ферменты. Развивается аллергическая реакция (сенсибилизация).
2.Сыпь: В месте укуса — папула (узелок) или эритематозное пятно. При лобковом педикулезе — характерные синюшные пятна (macula caerulea) диаметром 2-3 мм — результат распада гемоглобина под действием слюны площицы.
3.Расчесы, пиодермия, дерматит — вторичные явления.
•Пути заражения:
o Головной и платяной: Контактно-бытовой (головой к голове, через вещи).
oЛобковый: Половой путь (основной), реже — через постельное белье, полотенца.
3.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
•Жалобы: Кожный зуд в месте укусов.
•Осмотр: Обнаружение:
1.Взрослых особей (на коже, волосах, белье).
2.Гнид (яиц) — патогномоничный признак. Прикреплены к волосам или ворсинкам ткани.
Живые гниды — серовато-белые, блестящие, при раздавливании щелкают.
Мертвые/пустые — тусклые, серые, далеко от корня волоса.
•Диагностика: Визуальный осмотр (лучше с лупой), вычесывание частым гребнем над белой бумагой. Лампа Вуда — живые гниды дают жемчужно-белое свечение.
4. ФАРМАКОЛОГИЯ (ЛЕЧЕНИЕ)
Принцип: Одновременная обработка больного, его вещей и контактных лиц.
Фарм. группа / |
Механизм действия |
Конкретные |
Применени |
Особенности |
|
МНН |
препараты |
е |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1. |
|
|
|
|
|
Инсектициды |
|
|
|
|
|
(нейротоксичес |
|
|
|
|
|
кие) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нанести на |
|
|
|
|
|
волосистые |
|
|
|
|
Шампунь/лосьо |
участки, |
|
|
|
|
смыть через |
Основа |
|
|
|
Блокирует натриевые каналы |
н «Никс», |
10-40 мин. |
|
|
Перметрин |
терапии. Возможна |
|
|||
→ паралич. |
«Медифокс- |
Часто |
|
||
|
резистентность. |
|
|||
|
|
гель». |
требуется |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
повтор |
|
|
|
|
|
через 7-10 |
|
|
|
|
|
дней. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шампунь/лосьо |
Аналогично |
Часто в комбинации |
|
Фенотрин |
Аналог перметрина. |
н «Паразидоз», |
|
||
. |
с перметрином. |
|
|||
|
|
«Итакс».» |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибитор |
|
|
Овицидное |
|
|
ацетилхолинэстеразы (органо |
|
Нанести на |
|
|
Малатион |
Шампунь |
действие. Токсичен, |
|
||
фосфат) → накопление |
5-10 мин, |
|
|||
(Карбофос) |
«Педилин».» |
с осторожностью у |
|
||
ацетилхолина → |
смыть. |
|
|||
|
|
детей. Запах. |
|
||
|
перевозбуждение, паралич. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Физические |
|
|
|
|
|
блокаторы |
|
|
|
|
|
(Современные |
|
|
|
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
выбора) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нанести на |
|
|
|
Обволакивают вошь, |
|
сухие |
Безопасны, |
|
|
Спрей/лосьон |
волосы, |
|
||
|
закупоривают дыхальца |
выдержать |
нетоксичны. Разре |
|
|
Диметиконы |
«Нюда» |
|
|||
(трахеи), нарушают водный |
15-45 мин, |
шены беременным, |
|
||
(силиконовые |
(двухфазный |
|
|||
обмен → смерть от удушья и |
смыть |
детям с 1-3 лет. |
|
||
масла) |
диметикон), |
|
|||
обезвоживания. Не вызывают |
шампунем. |
Могут оставлять |
|
||
|
«Паранит».» |
|
|||
|
резистентности. |
Повтор |
жирный налет. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
через 7-10 |
|
|
|
|
|
дней. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Минеральные |
|
Шампунь |
|
|
|
масла |
Аналогичный механизм — |
Нанести на |
|
|
|
«Фулл |
|
|
|||
(Клеарол, |
физическая блокада. |
10 мин. |
|
|
|
Маркс».» |
|
|
|||
Изопар) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фарм. группа / |
Механизм действия |
Конкретные |
Применени |
Особенности |
|
МНН |
препараты |
е |
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
3. Прочие |
|
|
|
|
|
средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бензилбензоат |
|
Мазь |
Втирание в |
Используется реже, |
|
Как при чесотке. |
пораженные |
|
|||
(мазь 20%) |
бензилбензоата. |
эффективен. |
|
||
|
участки. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спрей |
Профилакт |
|
|
|
|
ика. Для |
|
|
|
Комбинации |
Обладают инсектицидным и |
«Паранит- |
лечения |
Натуральный состав, |
|
эфирных масел |
отпугивающим действием. |
репеллент», |
менее |
низкая токсичность. |
|
|
|
«Лавинал».» |
эффективн |
|
|
|
|
|
ы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гребешки |
После |
|
|
|
|
обработки |
|
|
|
|
|
«Антив», «Нит |
Обязательный |
|
|
|
|
инсектицид |
|
||
|
Кислоты растворяют клейкое |
Фри» + |
|
||
4. Для удаления |
ом |
этап! Без него |
|
||
вещество, крепящее гниду к |
кондиционеры |
|
|||
гнид |
тщательно |
лечение |
|
||
волосу. |
с |
|
|||
|
вычесывать |
неэффективно. |
|
||
|
|
уксусной/лимон |
|
||
|
|
влажные |
|
|
|
|
|
ной кислотой. |
|
|
|
|
|
волосы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особые ситуации: |
|
|
|
|
|
•Беременные, кормящие: Перметрин и Диметиконы — препараты выбора (с осторожностью).
•Обработка вещей: Вещи кипятят или обрабатывают педикулицидными средствами для белья (А-ПАР,
Медифокс-супер). То, что нельзя стирать, упаковывают в герметичный пакет на 2 недели (вши гибнут от голода).